李 勤

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京，102618)

綜 述

代謝綜合征的中醫(yī)藥研究進展

李 勤

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京，102618)

代謝綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅公眾健康的重大疾病之一。本文從病因、病機、辨證論治等方面綜述了近年來中醫(yī)藥對代謝綜合征的研究概況，深化對該病的認識，提出今后的研究思路和方向，從而充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治代謝綜合征的特色和優(yōu)勢。

代謝綜合征;中醫(yī)藥研究;綜述

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以肥胖、血脂紊亂、糖代謝異常、高血壓等多個代謝性疾病共同出現(xiàn)為特點，是心血管病危險因素在同一個體內聚集，最終促發(fā)動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的發(fā)生[1]。近年來MS的發(fā)病率逐年上升，成為威脅公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥通過整體觀念和辨證論治，對其防治具有多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點的系統(tǒng)調節(jié)作用，顯示出良好的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對MS的發(fā)病及其相關臨床研究綜述如下。

1 病因探討

MS是近年來西醫(yī)學提出的病名，中醫(yī)學無此名稱，但中醫(yī)學對本病的各個癥候和并發(fā)癥的相關認識散記在“肥滿”“濕阻”“消渴”“痰濁”“眩暈”“胸痹”等各篇中。近代各醫(yī)家通過臨床實踐并結合前賢論述，對其病因探討主要集中在以下方面：1)過食肥甘、飲食失節(jié)：龔光明[2]認為過食油膩厚味，脾胃運化失職，精微物質不能正常布散，釀成膏脂蓄積體內，壅塞于組織和皮下，則致肥胖。劉喜明[3]認為過食肥美，或飲食過量，積聚體內，遂成肥人。2)久坐少動、勞逸失度：仝小林[4]認為脾主肌肉、四肢，活動減少必然影響脾的運化，脾失健運，飲食水谷不能歸化，變生濕痰濁。宋新安[5]認為由于社會現(xiàn)代化進程，人們體力消耗減少，攝入的過多營養(yǎng)物質不能通過體力活動來消耗，聚集體內，轉化為脂肪存于機體。3)肝失疏泄、情志不暢：徐秀秀[6]認為肝主疏泄，飲食入胃，依賴肝之疏泄，若肝氣郁滯，不能疏泄水谷，則滲泄中滿之證叢生。沈達[7]認為肝主疏泄，調節(jié)脾胃氣機升降。情志不舒，肝氣橫逆犯脾，脾胃運化失健，則水谷精微不能輸布，導致MS的發(fā)生。4)體質薄弱、稟賦不足：彭扣芝[8]認為個體體質的胖瘦受先天稟賦影響，如《醫(yī)學實在易》記載：“素稟之盛，由于先天……大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多”。說明素體豐盛，多稟受于父母，這與現(xiàn)代醫(yī)學所指出的MS有遺傳傾向是相吻合的。5)年齡增長、代謝失調：呂崇山[9]認為隨著年齡增長，脾腎氣虛，津液流通不暢，停而為痰，氣虛運血無力，化為瘀血，痰瘀互結，從而易形成肥滿、消渴、眩暈等一系列變癥。

2 病機研究

MS是集多種臨床表現(xiàn)為一體的復雜性疾病，近代醫(yī)家從臟腑、三焦、氣血津液理論等不同角度立論，闡述不同觀點。

2.1 從臟腑立論

2.1.1 肝郁脾虛 肝主疏泄，脾主運化。肝的生理功能是促進脾運化的重要條件，若肝失疏泄，脾失健運，水谷精微化生、布散失常，日積月累，導致氣滯，痰濁、膏脂瘀集，變生百病。正如唐宗海《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設肝之清陽之升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”。葛偉[10]認為MS的病機主要責之肝脾。若情志不暢，肝郁氣滯，橫逆乘脾，脾胃運化無權，水谷精微無以正化，精液輸布失常，聚為痰濕，痰留四肢周身，則致肥胖，痰留經絡，氣血運行受阻，瘀血從生，痰瘀互結，臟腑功能失調，發(fā)為MS。

2.1.2 脾腎不足 腎為先天之本，主藏精，內育元陰元陽，元陰受五臟六腑之精而藏之，元陽推動、激發(fā)臟腑、組織、器官的功能活動。脾為后天之本，運化水谷精微以濡養(yǎng)五臟六腑。脾腎在體內共同調節(jié)水谷的吸收、運化、代謝及廢物的排泄，即“泌糟粕蒸津液”。若脾腎虛損則水谷之精不化，津失輸布，代謝功能障礙，導致濕濁、氣郁、食滯、痰飲等產生，即“內傷脾腎，百病由生”。司全福[11]認為機體的整個水谷代謝過程依靠脾氣升及胃、腎通降來完成，若脾腎虛弱，氣血津液不能正常運行，瘀積體內成為病理產物，而病理產物聚集可加重脾腎功能失調，兩者互為因果，導致MS的發(fā)生。

2.2 從三焦立論 三焦者，決瀆之官，水道出焉。三焦是體內臟腑氣化功能及全身水液運行的通路。若三焦功能不利，則全身的氣化和水液輸布及排泄將難以實現(xiàn)。周春友認為[12]三焦總領五臟六腑、營衛(wèi)、經絡、內外、左右、上下之氣。三焦通利，則左右上下皆通，內外調和。三焦參與了飲食物消化、吸收、輸布全過程，三焦損傷飲食水谷運化，輸布失常，發(fā)為MS。韓景獻[13]認為三焦氣化是生命活動的標志且貫穿生命始終，隨著年齡的增加，三焦氣化功能減弱，氣血精津衰敗，痰瘀濁毒滋生，使“清陽不得出上竅”，“濁陰不得出下竅”，導致代謝紊亂。宋新安[14]認為三焦氣化功能失調，清濁不分，水谷精微物化不正，異化為濕濁、血濁、痰濁、火、毒等病理產物，這些病理產物進一步擾亂三焦氣化，使五臟六腑受累，從而變證叢生。

2.3 從濕痰瘀立論 MS的典型癥狀是肥胖，而中醫(yī)認為肥人多痰濕，痰濕可化為瘀，瘀積即久，亦可化為痰水，痰留血難行，血停痰易生，因此濕痰瘀三者相互影響，濕聚成痰，因痰致瘀，因瘀致痰，形成濕痰瘀互結的病機。邱婭[15]認為痰瘀內生，阻礙氣機升降，致氣滯血瘀痰阻，脂濁流溢皮下，積于脈道，組成了MS多種癥候群的集合。宰軍華[16]認為各種精微物質不能正常運化轉輸，致濕、濁、痰、瘀聚集于機體，形成MS。雖然MS癥狀百端，但在臨證中，要抓“濕、痰、瘀”這主要病理因素，才能達到馭繁從簡。

3 辨證論治

3.1 分型論治 高彥彬[17]將MS分為三型：1)氣陰兩傷，痰瘀內蘊：益氣養(yǎng)陰，化痰活血，方用生脈散加增液湯加減。2)肝腎虧虛，痰瘀內阻：補益肝腎，化痰祛瘀，方用六味地黃丸加減。3)陰陽兩傷，痰瘀互結：陰陽雙補，化痰祛瘀通絡，偏于腎陰不足者，左歸丸加減;偏于腎陽虛者，右歸丸加減。湯小虎[18]把MS分為四型：1)胃熱滯脾：清泄胃火，消食導滯，方用小承氣湯和保和丸加減。2)脾陽不足：健脾溫陽，利濕化飲，方用苓桂術甘湯加參苓白術散加減。3)脾腎陽虛：溫補脾腎，利水化飲，方用真武湯和苓桂術甘湯加減。4)氣滯血瘀：行氣散結，活血祛瘀，方用血府逐瘀湯加失笑散加減。

3.2 分期論治 仝小林[4]將MS分為“郁、熱、虛、損”四期?！坝簟弊C階段：相當于MS的前期，以食郁為核心而產生氣郁、痰郁、火郁、濕郁、血郁等，治以散郁為主，用六郁湯加減;“熱”證階段：以肝胃郁熱為主要表現(xiàn)者，用大柴胡湯開郁清熱，以瘀熱互結為主要表現(xiàn)者，用加味三黃湯清熱活血;“虛”證階段：辨證為氣陰兩虛者則治以益氣養(yǎng)陰，用參芪地黃湯;肝腎不足則治以培補肝腎，用杞菊地黃丸;脾腎陽虛治以溫補脾腎，用四君子湯加金匱腎氣丸;陰陽兩虛則治以陰陽雙補，方用地黃飲子。“損”證階段：在整體辨證的基礎上加用抵擋丸等活血通絡的藥物。葉程程[19]將MS分三期論治：早期為氣陰兩虛證，治以益氣滋陰，疏肝解郁;中期為痰濕兼熱證，治以健脾化痰，清熱除濕;后期為陰陽兩虛證，治宜益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血基礎上加以清化痰濁，活血化瘀為主。

3.3 辨病論治 郎寧[20]認為MS包括多種疾病，在不同的個體臨床表現(xiàn)各有側重，其病機有所不同。以肥胖為主要表現(xiàn)者，當辨與肝脾有關，治以抑肝扶脾為主;糖代謝紊亂者當以脾腎為中心兼顧他臟，治以健脾益腎，調理臟腑功能為主;高血壓者當以肝為中心，治以疏肝、調肝、平肝、和肝為主;血脂異常者當從痰瘀論治，治以活血化痰通絡為主。張默[21]將肥胖分型為脾虛濕阻、肝膽濕熱、氣滯血瘀、脾腎兩虛四個證型，分別治以健脾化濕，疏肝清熱，理氣活血，補益脾腎;高血脂為本虛標實之證，其本責之肝脾腎虛弱，其標在于痰濁、瘀血內生，治療上用益氣健脾、補益肝腎、化痰利濕，活血化瘀，泄?jié)峤抵确?高血壓早期為肝陽上亢，進而陽亢耗陰，陰陽兩傷，其病在肝，其根在腎，故治療上當從肝腎著手，同時兼顧脾胃，調和氣血貫徹治療的全程;糖尿病陰虛為本，燥熱為標，治療上根據(jù)不同辨證選用人參白虎湯，六味地黃丸，千金黃連丸等。

3.4 臨床研究 方劍鋒[22]運用自擬方降糖三黃片治療肝郁脾壅，化燥傷陰型MS患者，與阿卡波糖比較。結果：中藥組在血壓、血糖、血脂等方面改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉榮東[23]等觀察發(fā)現(xiàn)加味半夏白術天麻湯不僅可以降低痰濕壅盛型MS患血壓、血糖，調節(jié)血脂，改善胰島素抵抗，同時可以改善患者的臨床癥狀。宋桂葉[24]運用加味黃連溫膽湯治療痰熱瘀阻型MS患者，與基礎治療組比較，結果：中藥組的臨床總有效率為93.3%，基礎治療組為66.7%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。連鳳梅等[25]運用自擬清肝降濁方治療高血壓合并MS患者，與予厄貝沙坦組比較，結果：清肝降濁方具有與厄貝沙坦相近的降壓效果，且在減肥，降低血糖、改善癥狀方面效果明顯，具有整體調控的優(yōu)勢。

3.5 針灸治療 趙建國[26]研究發(fā)現(xiàn)，針刺中脘、下脘、梁門、天樞、大橫、水道、豐隆、陰陵泉(分別為兩側取穴)、氣海、關元，可以減小MS患者腰圍、降低空腹血糖(FPG)和血壓、降低總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，升高高密度脂蛋白(HDL-C)。歐陽鋼[27]針刺中脘、下脘、大橫、天樞、帶脈、氣海、膈俞、足三里、水道、三陰交等穴位，結果發(fā)現(xiàn)對MS脂肪含量及生化指標均有積極改善作用。解秸萍[28]等針刺大椎、豐隆穴位，發(fā)現(xiàn)豐隆穴有調節(jié)血脂的相對特異性。

3.6 單味藥物及相關提取物研究 隨著藥理研究的深入，許多單味中藥及相關提取物的降糖，降壓、調脂的作用被發(fā)現(xiàn)，廣泛的的運用于臨床。黃芪：具有雙向調節(jié)血糖、血壓，增加各個臟腑組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗作用[29]。黃連：其有效成分小檗堿和黃連堿能顯著降血糖，還可以促進胰腺β細胞的再生及功能恢復[30]。澤瀉：不僅具有明確的降血脂作用，還可以抗血栓形成、增強纖溶酶活性等，減輕內皮細胞損傷，預防動脈粥樣硬化[31]。桑白皮：其活性成分桑葉多糖是良好的α-葡萄糖苷酶抑制劑，可延緩腸道內多糖，雙糖的降解速度，降低餐后血糖[32]。此外，還有許多中藥具有減肥、降糖、降壓、調節(jié)血脂、改善胰島素抵抗作用，如人參、地黃，葛根、玄參、女貞子、枸杞子、何首烏、地骨皮、丹參、山楂、大黃等，但對單味藥調節(jié)糖脂的機制研究較少，尚待進一步研究。

4 展望

MS是臨床常見且難以治愈的疾病，中醫(yī)藥在認識和防治方面取得了長足的進展。但中醫(yī)對MS的辨證認識多處在個人或經驗層面，缺乏量化、規(guī)范化標準，在治療上“治”更多于“防”，缺乏對患病前的干預，且目前的研究局限于小范圍觀察，缺乏多中心、大樣本、隨機對照臨床研究。今后可以加強以下方面研究：1)盡快制定和推廣統(tǒng)一的MS中醫(yī)辨證和療效評價標準;2)開展多樣本、多中心、隨機、雙盲對照臨床研究，客觀評價中醫(yī)藥干預MS臨床療效;3)充分利用現(xiàn)代分子生物學技術，加強多學科協(xié)作，開展有效方藥的實驗研究，為中醫(yī)新藥開發(fā)奠定良好基礎;4)運用中醫(yī)“天人合一”“未病先防”“既病防變”思想，做到身心同重，內外兼治，針藥并舉，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治MS的特色和優(yōu)勢，從而預防和延緩MS的發(fā)生發(fā)展。

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(2013-06-11收稿 責任編輯：徐穎)

Research Progress on Traditional Chinese Medicine for Metabolic Syndrome

Li Qin

(Guang，anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing102618，China)

Metabolic Syndrome has become a major disease affecting human health increasing year by year. This paper reviews the recent progress of MS from the aspects of etiology， pathogenesis and syndrome differentiation and treatment aspects by traditional Chinese medicine， for the sake of further deepening understanding MS and putting forward the research ideas and direction in the future， thus， TCM will give full play to prevent and treat MS.

Metabolic syndrome; Traditional Chinese medicine research; Review

李勤，女，主要從事中醫(yī)藥防治內分泌疾病研究，地址：北京市大興區(qū)興豐北大街(二段)138號中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)，E-mail：Liqinnfm@163.com

Q493.1;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.038