王 炎 石學敏

(1 天津中醫(yī)藥大學，天津，300193； 2 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津，300193)

內關、人中穴為主穴配合顱后窩排刺治療共濟失調的研究

王 炎1石學敏2

(1 天津中醫(yī)藥大學，天津，300193； 2 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津，300193)

共濟失調是臨床上常見的疾病，多有小腦、大腦脊髓和周圍神經(jīng)病變引起，內關穴是于厥陰心包經(jīng)之絡穴，為八脈交會穴之一。該穴具有安神定志，鎮(zhèn)靜除煩，宣達三焦，去痛止嘔，益氣安神之功能，應用范圍廣泛，是臨床常用的重要的腧穴之一。人中穴又名鬼宮、鬼市，為督脈經(jīng)穴位，位于口鼻之間，能溝通任督陰陽經(jīng)氣以協(xié)調陰陽，同時督脈入屬于大腦，故針刺可開竅啟閉，寧心安神。平衡區(qū)是小腦在頭皮的解剖投影區(qū)，是臨床針灸治療小腦共濟失調的首選針刺治療區(qū)。針灸治療共濟失調具有獨特的療效，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

內關穴；人中穴；顱后窩排刺；平衡區(qū)；共濟失調

共濟失調是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現(xiàn)的協(xié)調障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜，視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用癥。根據(jù)病變部位不同，共濟失調可分為4種類型：1)深感覺障礙性共濟失調；2)小腦性共濟失調；3)前庭迷路性共濟失調；4)大腦型共濟失調。而一般稱呼的“共濟失調”，多特指小腦性共濟失調。本病起病較急，并且迅速惡化者，有時可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見。對于本病的治療西醫(yī)主要采取藥物保守治療及手術療法，但療效都不確切且存在一定的危險性。而針灸療法被證實有一定的成效，導師石學敏院士對于此病的認識與治療為此提供了新途徑。

1 共濟失調的中醫(yī)認識

中醫(yī)學無中風后共濟失調之病名，《皇帝內經(jīng)》記載：“髓海有余，則輕勁多力，自其度;髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?！鹅`樞·根結》記載：“骨搖者節(jié)緩而不收也，所謂骨搖者搖故也”。其中所描述的癥狀與共濟失調癥狀相似。中風共濟失調應歸屬于“顫證”“身振搖”范疇，其病機為肝腎不足，氣血虧虛，痰濕交阻，氣滯血瘀以致腦髓失于濡養(yǎng)或瘀滯不通，導致陰陽失衡。其病位在心(腦)，涉及肝、脾、腎。

2 共濟失調的現(xiàn)行治療方法

臨床曾報道過頭針療法和頭針注射療法治療共濟失調，有一定的臨床療效，總有效率較低。而導師石院士經(jīng)過數(shù)十年臨床經(jīng)驗采用醒腦開竅針刺療法治療此病，以調神開竅為主，以人中穴、內關穴、三陰交為主穴，人中穴，能溝通任督陰陽經(jīng)氣以協(xié)調陰陽，內關穴能調心安心寧神的作用，共濟失調以雙側風府、啞門等穴位在顱后窩排刺，針刺小腦在頭皮的投影區(qū)平衡區(qū)，以治療此病。

3 典型病例

某，男，25歲，主因“右上肢活動不利伴語言欠流利7月余”入院。患者于2011年6月1日上午于美國車禍后就診于當?shù)蒯t(yī)院，查顱腦核磁共振示小腦出血，昏迷12 d后意識恢復，遺留雙側肢體不遂，吞咽障礙等癥。入院癥狀：神清，語言欠流利，語速慢，復視，雙側肢體不遂，右上肢震顫，平衡感差，辨距障礙，納好，寐安，二便調。肌力：左上肢5級，右上肢3級，左下肢5級，右下肢5級；右眼復視；指鼻試驗：左(-)右(+)；輪替試驗：左：準確協(xié)調，右：緩慢不協(xié)調；跟膝脛試驗：左(+)右(+)；霍夫曼征：左(-)右(+)。診斷：中醫(yī)診斷：中風；西醫(yī)診斷：腦出血，小腦性共濟失調。治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡。取穴：內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷等，加上后顱窩、督脈排刺。操作方法：內關：直刺0.5～1寸，采用捻轉提插結合瀉法，施手法1 min。不留針。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。三陰交：沿脛骨內側緣與皮膚呈45度斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側上肢抽動3次為度。不留針。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1.0寸，施提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。不留針。尺澤：屈肘成120度，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度，不留針[1]。后顱窩及督脈排刺用平補平瀉手法。后顱窩所在區(qū)域穴位風池、完骨兩穴加電針，20 min。針刺療法：患者每日針刺2次，上午以醒腦開竅針刺法為主，主要改善偏癱肢體癥狀，咽喉壁及金精玉液點刺；下午患者俯臥位，后顱窩排刺，針后加電針，配合督脈、太陽經(jīng)排刺。具體操作方法同上。10次為1個療程，經(jīng)過3個療程后，患者自我感覺較前好轉，肢體癥狀較前減輕，走路步態(tài)平穩(wěn)，可更好的控制速度，堅持治療3個月，患者右上肢活動度加大，可握筆寫字，平衡感好轉。繼以鞏固治療3個月后，患者右上肢震顫明顯減輕，震顫的頻率及幅度都有大幅度的減低，右上肢肌力為4級，可做投籃動作，命中率70%，語速正常，書寫障礙改善，走路形如常人?，F(xiàn)已回美國繼續(xù)進行博士學位的攻讀。4 討論

從現(xiàn)代解剖學中發(fā)現(xiàn)，小腦位于顱后窩內，在天幕之下，橋腦跟延髓的背側，其作用為保持身體平衡，調節(jié)肌張力和協(xié)調機體隨意性。通過復雜的調節(jié)和反饋機制維持機體的平衡感和完成精細的動作。平衡區(qū)為小腦在頭皮的解剖投影區(qū)，暈聽區(qū)是前廳神經(jīng)解剖投影區(qū)，通過一定針刺手法刺激投影區(qū)，達到一定的強度，激發(fā)小腦的機能，產(chǎn)生生物電信號，促進小腦神經(jīng)細胞的恢復及刺激處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細胞代償受損區(qū)域而恢復機能[2]。所以針刺位于平衡區(qū)/枕下旁線風池、完骨穴為主。枕下旁線主治小腦疾病引起的平衡障礙、后疼痛。加上頸椎夾脊穴也可改善小腦的血液供應，加快疾病的好轉。

內關穴為八脈交會之一，通于陰維是厥陰心包經(jīng)的絡穴，而心包為心之外衛(wèi)，代君受邪，代君行令。故首針內關，開啟外竅，帶動胸腹內竅開放使郁閉心君的氣血得以疏散，繼而歸復周身。人中穴為督脈與手足陽明經(jīng)交會穴，為督脈經(jīng)的穴位，人中又名鬼宮、鬼市，為臨床常用的穴位，用于各種急癥，因人中穴位于口鼻之間，能溝通任督二脈陰陽之經(jīng)氣以協(xié)調陰陽，同時督脈入屬于腦，開竅啟閉，寧心安神?！峨y經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦”?！夺樉募滓医?jīng)》：“上巔，循額，至鼻柱”。督脈循身之背，背為陽，說明督脈對全身陰陽脈氣有統(tǒng)帥、督促作用，故有總督諸陽和陽脈之海的說法?！侗静菥V目》稱“腦為元神之府”，經(jīng)脈的神氣活動與腦部功能有密切聯(lián)系，通過督脈上的人中穴位來調節(jié)腦部正常功能活動，迅速起到醒腦開竅—鎮(zhèn)靜之功，這與督脈在體內的循行部位和腦的內在聯(lián)系時分不開的[3]。其他輔穴起到疏通經(jīng)絡，活血化瘀的功效。針刺內關、人中穴位和顱后窩、督脈排刺可以收到明顯效果。

[1]許明輝，石學敏.“醒腦開竅”針刺法及臨床應用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(S1)：29-32.

[2]白慧梅，何劍煒.針刺治療中風后共濟失調療效觀察[J].上海針灸雜，2008，37(9)：11-12.

[3]陳慧玲.試議人中穴的醒腦開竅作用[J].新疆中醫(yī)藥，1999，17(3)：29-30.

(2013-08-05收稿 責任編輯：徐穎)

Study on Treatment on Ataxia Applying Acupuncture on Posterior Ccranial Fossa and Neiguan and Renzhong as the Main Points

Wang Yan1，Shi Xuemin2

(1TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China; 2FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTCM，Tianjin300193，China)

Ataxia is a common clinical disease， which is mainly caused by the pathological change of cerebellum， brain spinal cord and peripheral nerve.Neiguan is Luo-connecting point， located at Jueyin pericardium meridian， which is one of eight confluence points.This point has efficiency in tranquilization， sedation， dredging the triple energizer， removing the pain and stopping vomiting and benefiting qi for tranquillization.It is one of the commonly used clinically important acupoints with a wide field of application.Renzhong， also known as Guigong and Guishi， is channel point at governor vessel meridian.Located between nose and mouth， it communicates Ren and Du Meridians and yin and yang qi in order to coordinate yin and yang.Meanwhile， Ren and Du Meridians belong to the brain， so inducing resuscitation and tranquilizing the mind can be achieved by acupuncture.Equilibrium area is the anatomic projection area of cerebellum on scalp， which is preferred acupuncture treatment area in the clinical acupuncture for treating cerebellum ataxia.

Neiguan; Renzhong; Posterior Ccranial Fossa Acupuncture; Equilibrium area; Ataxia

R246.1；R256.46

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.029