秦 釗 魏躍鋼

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210029； 2 江蘇省中醫(yī)院，南京，210029)

魏躍鋼教授辨證治療雄激素源性脫發(fā)的臨床經(jīng)驗(yàn)

秦 釗1魏躍鋼2

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210029； 2 江蘇省中醫(yī)院，南京，210029)

雄激素源性型脫發(fā)是皮膚科臨床常見(jiàn)的毛發(fā)疾病，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，很多患者因影響美觀而積極求治。本文將對(duì)魏躍鋼教授多年來(lái)在雄激素源性型脫發(fā)的治療中的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、歸納和總結(jié)，概括得出本病的病因病機(jī)、辨證論治，臨床治療時(shí)必須做到辨病與辨證相結(jié)合，內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼顧，愿為臨床治療本病提供參考價(jià)值。

雄激素源性型脫發(fā)；辨證論治；臨床經(jīng)驗(yàn)

雄激素源性型脫發(fā)(Androgenetic Alopecia，AGA)又名脂溢性脫發(fā)，是皮膚科臨床上常見(jiàn)的毛發(fā)疾病，中醫(yī)稱(chēng)其為“油風(fēng)”“發(fā)蛀脫發(fā)”“白屑風(fēng)”“蛀發(fā)癬”等。多見(jiàn)于20～30歲之間皮脂腺分泌比較旺盛的青壯年男性，其臨床癥狀多表現(xiàn)為頭皮油脂分泌多，頭皮及頭發(fā)油膩感，常伴有頭皮屑增多、頭皮痛癢等。AGA一般都先從頭部的兩額角、前額和頭頂開(kāi)始，繼而彌漫整個(gè)頭頂部，癥狀嚴(yán)重的患者脫發(fā)區(qū)域?qū)⒆兊糜凸獍l(fā)亮，剩余頭發(fā)變得枯黃細(xì)軟，頭部?jī)蓚?cè)和枕后的毛發(fā)基本正常。魏躍鋼教授是主任中醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、博士生導(dǎo)師，從事毛發(fā)疾病研究及診療10余年，對(duì)AGA的診療有著頗為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將總結(jié)得出的診治經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)脫發(fā)早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為毛發(fā)的生長(zhǎng)代謝，源于臟腑，本于精血，榮于經(jīng)絡(luò)，長(zhǎng)于皮膚腠理?！鹅`樞·天年》中就載有：“四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，膝理始疏，榮發(fā)頹落，發(fā)鬢斑白。”又《金匱要略》載“夫失精家，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲。”歷代醫(yī)家對(duì)脫發(fā)的論述亦較多，如《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋薄罢煞蛭灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁，八八，則齒發(fā)去?！薄吨T病源候論》認(rèn)為：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》曰：“傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，名醫(yī)書(shū)皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀。”現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)有很多。如傅麗珍，葛正義[1]認(rèn)為血虛(熱)風(fēng)燥(動(dòng))和濕熱內(nèi)蘊(yùn)是重要因素。陳達(dá)燦[2]認(rèn)為肝腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)，尤其是腎陰不足是脂溢性脫發(fā)的主要病因。何養(yǎng)寧[3]認(rèn)為痰瘀是導(dǎo)致脂脫的根本因素。徐云生[4]認(rèn)為脂脫多為肝膽濕熱，熏蒸肝經(jīng)而致。楊偉群[5]認(rèn)為血虛不能隨氣濡養(yǎng)皮膚，終致發(fā)失所養(yǎng)則脫落。陳占學(xué)[6]提出陰虛濕盛為脫發(fā)發(fā)病的重要因素。呂仁和[7]認(rèn)為血脈瘀滯在脫發(fā)的產(chǎn)生和發(fā)展中起主要作用。也有人認(rèn)為脫發(fā)與五臟都有密切的相關(guān)性[8]。可以看出，各代醫(yī)家多認(rèn)為脫發(fā)與肝腎及氣血的關(guān)系較密切。

魏躍鋼教授認(rèn)為AGA主要是肝腎虧損，氣血失榮所致，同時(shí)與脾胃有關(guān)?！澳I藏精，其華在發(fā)”，頭發(fā)與腎的盛衰關(guān)系密切；“發(fā)為血之余”，此處之血，指肝血而言，肝血虧虛，發(fā)失所養(yǎng)，則易致頭發(fā)斑白或脫落；“精血同源互化”，腎藏精，肝藏血，肝腎同源，精血互化，肝腎虧損，精血無(wú)源化生，最終導(dǎo)致頭發(fā)脫落。如患者七情所傷、起居失慎、房勞過(guò)度等均可損傷肝腎之精氣，以致精血虧耗不足，又因患者長(zhǎng)期飲食不調(diào)，脾本虛或過(guò)食肥甘厚味損傷脾胃，致脾胃不足，水飲內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，熏蒸于上，使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，腠理不固，脈絡(luò)瘀阻，精血生化不利，發(fā)根失榮而致頭發(fā)脫落。又腎為先天之本，需后天脾胃供養(yǎng)，脾胃不足則可引起脾腎俱虛，氣血精微及腎精生化乏源，由于腎氣虧虛，精血不足，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，毛根空虛，極易導(dǎo)致脫發(fā)。脫發(fā)患者集中在青壯年，多數(shù)患者由于學(xué)習(xí)工作緊張，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，久之腎陰暗耗，致陰陽(yáng)失衡，陰血不足，血虛不能隨氣濡養(yǎng)皮膚，毛孔開(kāi)張，風(fēng)邪乘虛襲入，風(fēng)盛血燥，風(fēng)動(dòng)則發(fā)易落。

2 辨證論治

對(duì)AGA的辨證治療，醫(yī)者各持一家，有主張從肺論治，有主張從“源”“流”論治脫發(fā)。魏躍鋼教授認(rèn)為，AGA在早期多表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)證和血虛風(fēng)燥證，疾病長(zhǎng)期得不到控制，日久及腎，表現(xiàn)為肝腎不足證。中醫(yī)治以清熱利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)及補(bǔ)益肝腎為大法[9]。

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 頭發(fā)稀疏脫落，頭皮有脂性分泌物，頭發(fā)油膩，多汗，口苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或弦數(shù)。治法清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用：龍膽草5 g，黃芩10 g，山梔子10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，生大黃(后下)5 g，車(chē)前子(包)10 g，木通5 g，生側(cè)柏葉15 g，六一散(包)10 g。

2.2 血虛風(fēng)燥證 脫發(fā)時(shí)間較長(zhǎng)，頭發(fā)稀疏，干燥枯黃，頭皮迭起鱗屑，自覺(jué)瘙癢，舌淡苔薄，脈細(xì)。治法養(yǎng)血祛風(fēng)，方用祛風(fēng)換肌丸加減，常用藥：當(dāng)歸15 g，首烏15 g，川芎10 g，丹參15 g，大胡麻10 g，雞血藤15 g，蒼術(shù)10 g，白蒺藜10 g，炙甘草5 g。

2.3 肝腎虧損證 脫發(fā)日久，頭發(fā)稀少，干燥無(wú)澤，伴頭昏目眩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸痛，舌淡少苔，脈細(xì)數(shù)。治法補(bǔ)益肝腎，方用六味地黃丸加減，常用藥：生地黃15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，墨旱蓮15 g，女貞子15 g，首烏15 g，丹參15 g，炙甘草5 g。

3 辨證與辨病相結(jié)合

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。“辨證”是分析辨證、辨別、認(rèn)識(shí)疾病的證候，“論治”是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療法則，即通過(guò)四診收集患者的病史、癥狀等臨床資料，根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析，分辨出證候，并擬定治療方法。辨病治療是西醫(yī)認(rèn)識(shí)、分析、辨別、治療疾病的診療手段，是借助現(xiàn)代科學(xué)的理論和工具，通過(guò)物理、生化等各方面的檢查，用定性定量的直觀數(shù)據(jù)闡明疾病的致病原因、發(fā)展過(guò)程等，從病因?qū)W的研究上找出治療學(xué)的依據(jù)，從而明確治療方案與原則。辨證與辨病相結(jié)合，即是中西醫(yī)診治疾病相結(jié)合的體現(xiàn)，病證結(jié)合更是中西醫(yī)結(jié)合臨床的最佳模式[10]，可以充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并取得臨床最佳效療。

魏躍鋼教授在AGA的診治過(guò)程中極力強(qiáng)調(diào)辨證與辨病的相結(jié)合。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病與雄激素、遺傳有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染為誘發(fā)或加重本病的重要因素[11]。且魏躍鋼教授在臨床研究中發(fā)現(xiàn)AGA患者的血清學(xué)檢查顯示血液黏度較高，這提示AGA與“瘀血”有一定的相關(guān)性[12]。根據(jù)辨病與辨證的結(jié)果，魏躍鋼教授在臨床治療脫發(fā)時(shí)，在各型選方用藥的基礎(chǔ)上酌情予活血化瘀之品，或輔以活血化瘀之中成藥口服，以改善毛囊血液循環(huán)，使氣血能夠濡養(yǎng)發(fā)根，促使毛囊增生和毛發(fā)生長(zhǎng)。在臨床診療中，根據(jù)患者的具體情況，分期論治，選方配伍內(nèi)服，并酌情配和非那雄胺片口服，視病情變化逐漸減量維持治療。以上治療均取得良好療效。

4 內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼顧

對(duì)于本病的中醫(yī)治療，醫(yī)者各成一家，魏躍鋼教授認(rèn)為，本病治療宜內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼顧。在養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱利濕及補(bǔ)益肝腎的同時(shí)，必須兼顧調(diào)養(yǎng)氣血，以達(dá)到濡養(yǎng)發(fā)根，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的目的，此是為做到標(biāo)本兼顧。根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)可隨癥加減：如頭皮油脂較多者，加木瓜10 g、決明子10 g；睡眠不好者，加酸棗仁15 g、合歡皮10 g、茯神10 g、夜交藤15 g；伴有頭皮瘙癢者，加白蒺藜15 g、白菊花15 g、羌活10 g；感頭昏目眩者，加天麻10 g、鉤藤10 g；頭皮疼痛者，加紅花10 g、木瓜10 g、桃仁10 g等。在以上各方的基礎(chǔ)上可酌情加用丹參15 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g等活血化瘀之品。

此外，魏躍鋼教授還強(qiáng)調(diào)了局部外用藥物的重要性。外用藥物可以促使藥物有效成分直達(dá)發(fā)根，其作用直接，療效較為確切。在辨證論治的前提下，結(jié)合內(nèi)治法，可選用院內(nèi)制劑生發(fā)酊、2%～5%米諾地爾液、復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊及海艾散煎水外洗等。

5 小結(jié)

魏躍鋼教授在AGA的診治過(guò)程中，充分認(rèn)識(shí)到肝腎虧損，氣血失榮這一病機(jī)，在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病，以標(biāo)本兼顧、內(nèi)外結(jié)合的治則遣方用藥，在本病的治療上取得較好療效。魏躍鋼教授認(rèn)為，由于本病治療周期較長(zhǎng)，患者對(duì)自身容貌較為在意，一般心理負(fù)擔(dān)較重，臨床上除藥物治療外，尚需予以心理疏導(dǎo)，糾正不良飲食及生活習(xí)慣，增加患者對(duì)治療的信心，提高患者的依從性，促進(jìn)臨床治療效果。

[1]傅麗珍，葛正義.辨證治療脂溢性脫發(fā)100例─附養(yǎng)血生發(fā)膠囊治療對(duì)照50例[J].浙江中醫(yī)雜志，1998，33(4)：166.

[2]劉維.陳達(dá)燦教授論治脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(1)：9-10.

[3]何養(yǎng)寧.論痰瘀在早禿發(fā)中的機(jī)制及其臨床意義[J].陜西中醫(yī).1998，19(2)：66-67.

[4]陳東華.龍膽瀉肝湯新用[J].新中醫(yī)，2005，37(12)：76.

[5]楊偉群.針刺配合梅花針治療脂溢性脫發(fā)12例療效觀察[J].針灸臨床雜志，1997，13(12)：11.

[6]陳占學(xué).頭三針治療脂溢性脫發(fā)[J].中國(guó)民間療法，2003，11(10)：8.

[7]楊君，秦英.呂仁和教授小方驗(yàn)冶舉隅[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1999，22(6)：54-55.

[8]李東海，王麗，林少健，等.脫發(fā)與五臟相關(guān)性探討[J].河南中醫(yī)，2010，30(1)：25-26.

[9]魏躍剛.辨證治療脂溢性脫發(fā)84例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2002，18(4)：251.

[10]張京春，陳可冀.病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合臨床的最佳模式[J].世界中醫(yī)藥雜志，2006，1(1)：14-15.

[11]陳德清，邱子津.雄激素源性脫發(fā)病因及治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(5)：100-101.

[12]周晴，魏躍鋼，胡源，等.雄激素源性脫發(fā)與血液流變學(xué)變化的關(guān)系探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5(3)：27-28.

(2013-07-14收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Professor Wei Yuegang’s Clinical Experience of Syndrome Differentiation in Treating Androgenetic Alopecia

Qin Zhao1，Wei Yuegang2

(1NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210029，China; 2JiangsuProvincialHospitalofTCM，Nanjing210029，China)

Androgenetic Alopecia is a common hair disease in clinical dermatology without any other self-conscious symptoms. Many patients go to hospital due to their appearances concerns. Base on professor Wei Yuegang’s clinical experiences of treating androgenetic for many years， this article analyzes its etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and treatment. The results indicated that disease differentiation and syndrome differentiation must be integrated into comprehensive analysis of both tip and root so as to provide reference for its clinical treatment.

Androgenetic Alopecia; Syndrome differentiation; Clinical experience

秦釗，女，土家族，湖北利川人，南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)在讀研究生，研究方向：中醫(yī)皮膚病與性病學(xué)，E-mail：605394855@qq.com，地址：江蘇省南京市漢中路155號(hào)江蘇省中醫(yī)院皮膚科

R242

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10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.020