秦 釗 魏躍鋼

(1 南京中醫(yī)藥大學，南京，210029； 2 江蘇省中醫(yī)院，南京，210029)

魏躍鋼教授辨證治療雄激素源性脫發(fā)的臨床經驗

秦 釗1魏躍鋼2

(1 南京中醫(yī)藥大學，南京，210029； 2 江蘇省中醫(yī)院，南京，210029)

雄激素源性型脫發(fā)是皮膚科臨床常見的毛發(fā)疾病，一般無明顯自覺癥狀，很多患者因影響美觀而積極求治。本文將對魏躍鋼教授多年來在雄激素源性型脫發(fā)的治療中的臨床經驗進行整理、歸納和總結，概括得出本病的病因病機、辨證論治，臨床治療時必須做到辨病與辨證相結合，內外結合、標本兼顧，愿為臨床治療本病提供參考價值。

雄激素源性型脫發(fā)；辨證論治；臨床經驗

雄激素源性型脫發(fā)(Androgenetic Alopecia，AGA)又名脂溢性脫發(fā)，是皮膚科臨床上常見的毛發(fā)疾病，中醫(yī)稱其為“油風”“發(fā)蛀脫發(fā)”“白屑風”“蛀發(fā)癬”等。多見于20～30歲之間皮脂腺分泌比較旺盛的青壯年男性，其臨床癥狀多表現為頭皮油脂分泌多，頭皮及頭發(fā)油膩感，常伴有頭皮屑增多、頭皮痛癢等。AGA一般都先從頭部的兩額角、前額和頭頂開始，繼而彌漫整個頭頂部，癥狀嚴重的患者脫發(fā)區(qū)域將變得油光發(fā)亮，剩余頭發(fā)變得枯黃細軟，頭部兩側和枕后的毛發(fā)基本正常。魏躍鋼教授是主任中醫(yī)師、碩士生導師、博士生導師，從事毛發(fā)疾病研究及診療10余年，對AGA的診療有著頗為豐富的臨床經驗，筆者有幸跟師學習，現將總結得出的診治經驗報道如下。

1 病因病機

中醫(yī)學對脫發(fā)早有認識，認為毛發(fā)的生長代謝，源于臟腑，本于精血，榮于經絡，長于皮膚腠理?！鹅`樞·天年》中就載有：“四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，膝理始疏，榮發(fā)頹落，發(fā)鬢斑白?！庇帧督饏T要略》載“夫失精家，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲?！睔v代醫(yī)家對脫發(fā)的論述亦較多，如《素問·上古天真論篇》云：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁，八八，則齒發(fā)去?！薄吨T病源候論》認為：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！薄夺t(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》曰：“傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀?！爆F代醫(yī)家對脫發(fā)的認識有很多。如傅麗珍，葛正義[1]認為血虛(熱)風燥(動)和濕熱內蘊是重要因素。陳達燦[2]認為肝腎陰陽平衡失調，尤其是腎陰不足是脂溢性脫發(fā)的主要病因。何養(yǎng)寧[3]認為痰瘀是導致脂脫的根本因素。徐云生[4]認為脂脫多為肝膽濕熱，熏蒸肝經而致。楊偉群[5]認為血虛不能隨氣濡養(yǎng)皮膚，終致發(fā)失所養(yǎng)則脫落。陳占學[6]提出陰虛濕盛為脫發(fā)發(fā)病的重要因素。呂仁和[7]認為血脈瘀滯在脫發(fā)的產生和發(fā)展中起主要作用。也有人認為脫發(fā)與五臟都有密切的相關性[8]。可以看出，各代醫(yī)家多認為脫發(fā)與肝腎及氣血的關系較密切。

魏躍鋼教授認為AGA主要是肝腎虧損，氣血失榮所致，同時與脾胃有關?！澳I藏精，其華在發(fā)”，頭發(fā)與腎的盛衰關系密切；“發(fā)為血之余”，此處之血，指肝血而言，肝血虧虛，發(fā)失所養(yǎng)，則易致頭發(fā)斑白或脫落；“精血同源互化”，腎藏精，肝藏血，肝腎同源，精血互化，肝腎虧損，精血無源化生，最終導致頭發(fā)脫落。如患者七情所傷、起居失慎、房勞過度等均可損傷肝腎之精氣，以致精血虧耗不足，又因患者長期飲食不調，脾本虛或過食肥甘厚味損傷脾胃，致脾胃不足，水飲內停，蘊久化熱，熏蒸于上，使營衛(wèi)失調，腠理不固，脈絡瘀阻，精血生化不利，發(fā)根失榮而致頭發(fā)脫落。又腎為先天之本，需后天脾胃供養(yǎng)，脾胃不足則可引起脾腎俱虛，氣血精微及腎精生化乏源，由于腎氣虧虛，精血不足，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，毛根空虛，極易導致脫發(fā)。脫發(fā)患者集中在青壯年，多數患者由于學習工作緊張，經常熬夜，睡眠不足，久之腎陰暗耗，致陰陽失衡，陰血不足，血虛不能隨氣濡養(yǎng)皮膚，毛孔開張，風邪乘虛襲入，風盛血燥，風動則發(fā)易落。

2 辨證論治

對AGA的辨證治療，醫(yī)者各持一家，有主張從肺論治，有主張從“源”“流”論治脫發(fā)。魏躍鋼教授認為，AGA在早期多表現為濕熱蘊結證和血虛風燥證，疾病長期得不到控制，日久及腎，表現為肝腎不足證。中醫(yī)治以清熱利濕、養(yǎng)血祛風及補益肝腎為大法[9]。

2.1 濕熱蘊結證 頭發(fā)稀疏脫落，頭皮有脂性分泌物，頭發(fā)油膩，多汗，口苦，大便干，舌質紅，苔黃膩，脈濡或弦數。治法清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用：龍膽草5 g，黃芩10 g，山梔子10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，生大黃(后下)5 g，車前子(包)10 g，木通5 g，生側柏葉15 g，六一散(包)10 g。

2.2 血虛風燥證 脫發(fā)時間較長，頭發(fā)稀疏，干燥枯黃，頭皮迭起鱗屑，自覺瘙癢，舌淡苔薄，脈細。治法養(yǎng)血祛風，方用祛風換肌丸加減，常用藥：當歸15 g，首烏15 g，川芎10 g，丹參15 g，大胡麻10 g，雞血藤15 g，蒼術10 g，白蒺藜10 g，炙甘草5 g。

2.3 肝腎虧損證 脫發(fā)日久，頭發(fā)稀少，干燥無澤，伴頭昏目眩，失眠多夢，腰膝酸痛，舌淡少苔，脈細數。治法補益肝腎，方用六味地黃丸加減，常用藥：生地黃15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，墨旱蓮15 g，女貞子15 g，首烏15 g，丹參15 g，炙甘草5 g。

3 辨證與辨病相結合

辨證論治是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則?！氨孀C”是分析辨證、辨別、認識疾病的證候，“論治”是根據辨證的結果，確立相應的治療法則，即通過四診收集患者的病史、癥狀等臨床資料，根據中醫(yī)理論進行綜合分析，分辨出證候，并擬定治療方法。辨病治療是西醫(yī)認識、分析、辨別、治療疾病的診療手段，是借助現代科學的理論和工具，通過物理、生化等各方面的檢查，用定性定量的直觀數據闡明疾病的致病原因、發(fā)展過程等，從病因學的研究上找出治療學的依據，從而明確治療方案與原則。辨證與辨病相結合，即是中西醫(yī)診治疾病相結合的體現，病證結合更是中西醫(yī)結合臨床的最佳模式[10]，可以充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，對疾病進一步認識，并取得臨床最佳效療。

魏躍鋼教授在AGA的診治過程中極力強調辨證與辨病的相結合。西醫(yī)認為本病的發(fā)病與雄激素、遺傳有關，長時間精神緊張、飲食失調、心理失衡及病菌感染為誘發(fā)或加重本病的重要因素[11]。且魏躍鋼教授在臨床研究中發(fā)現AGA患者的血清學檢查顯示血液黏度較高，這提示AGA與“瘀血”有一定的相關性[12]。根據辨病與辨證的結果，魏躍鋼教授在臨床治療脫發(fā)時，在各型選方用藥的基礎上酌情予活血化瘀之品，或輔以活血化瘀之中成藥口服，以改善毛囊血液循環(huán)，使氣血能夠濡養(yǎng)發(fā)根，促使毛囊增生和毛發(fā)生長。在臨床診療中，根據患者的具體情況，分期論治，選方配伍內服，并酌情配和非那雄胺片口服，視病情變化逐漸減量維持治療。以上治療均取得良好療效。

4 內外結合、標本兼顧

對于本病的中醫(yī)治療，醫(yī)者各成一家，魏躍鋼教授認為，本病治療宜內外結合、標本兼顧。在養(yǎng)血祛風、清熱利濕及補益肝腎的同時，必須兼顧調養(yǎng)氣血，以達到濡養(yǎng)發(fā)根，促進毛發(fā)生長的目的，此是為做到標本兼顧。根據患者具體臨床表現可隨癥加減：如頭皮油脂較多者，加木瓜10 g、決明子10 g；睡眠不好者，加酸棗仁15 g、合歡皮10 g、茯神10 g、夜交藤15 g；伴有頭皮瘙癢者，加白蒺藜15 g、白菊花15 g、羌活10 g；感頭昏目眩者，加天麻10 g、鉤藤10 g；頭皮疼痛者，加紅花10 g、木瓜10 g、桃仁10 g等。在以上各方的基礎上可酌情加用丹參15 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g等活血化瘀之品。

此外，魏躍鋼教授還強調了局部外用藥物的重要性。外用藥物可以促使藥物有效成分直達發(fā)根，其作用直接，療效較為確切。在辨證論治的前提下，結合內治法，可選用院內制劑生發(fā)酊、2%～5%米諾地爾液、復方斯亞旦生發(fā)酊及海艾散煎水外洗等。

5 小結

魏躍鋼教授在AGA的診治過程中，充分認識到肝腎虧損，氣血失榮這一病機，在辨證的基礎上結合辨病，以標本兼顧、內外結合的治則遣方用藥，在本病的治療上取得較好療效。魏躍鋼教授認為，由于本病治療周期較長，患者對自身容貌較為在意，一般心理負擔較重，臨床上除藥物治療外，尚需予以心理疏導，糾正不良飲食及生活習慣，增加患者對治療的信心，提高患者的依從性，促進臨床治療效果。

[1]傅麗珍，葛正義.辨證治療脂溢性脫發(fā)100例─附養(yǎng)血生發(fā)膠囊治療對照50例[J].浙江中醫(yī)雜志，1998，33(4)：166.

[2]劉維.陳達燦教授論治脂溢性脫發(fā)經驗擷萃[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22(1)：9-10.

[3]何養(yǎng)寧.論痰瘀在早禿發(fā)中的機制及其臨床意義[J].陜西中醫(yī).1998，19(2)：66-67.

[4]陳東華.龍膽瀉肝湯新用[J].新中醫(yī)，2005，37(12)：76.

[5]楊偉群.針刺配合梅花針治療脂溢性脫發(fā)12例療效觀察[J].針灸臨床雜志，1997，13(12)：11.

[6]陳占學.頭三針治療脂溢性脫發(fā)[J].中國民間療法，2003，11(10)：8.

[7]楊君，秦英.呂仁和教授小方驗冶舉隅[J].北京中醫(yī)藥大學學報.1999，22(6)：54-55.

[8]李東海，王麗，林少健，等.脫發(fā)與五臟相關性探討[J].河南中醫(yī)，2010，30(1)：25-26.

[9]魏躍剛.辨證治療脂溢性脫發(fā)84例[J].南京中醫(yī)藥大學學報：自然科學版，2002，18(4)：251.

[10]張京春，陳可冀.病證結合是中西醫(yī)結合臨床的最佳模式[J].世界中醫(yī)藥雜志，2006，1(1)：14-15.

[11]陳德清，邱子津.雄激素源性脫發(fā)病因及治療新進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(5)：100-101.

[12]周晴，魏躍鋼，胡源，等.雄激素源性脫發(fā)與血液流變學變化的關系探討[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2006，5(3)：27-28.

(2013-07-14收稿 責任編輯：徐穎)

Professor Wei Yuegang’s Clinical Experience of Syndrome Differentiation in Treating Androgenetic Alopecia

Qin Zhao1，Wei Yuegang2

(1NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210029，China; 2JiangsuProvincialHospitalofTCM，Nanjing210029，China)

Androgenetic Alopecia is a common hair disease in clinical dermatology without any other self-conscious symptoms. Many patients go to hospital due to their appearances concerns. Base on professor Wei Yuegang’s clinical experiences of treating androgenetic for many years， this article analyzes its etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and treatment. The results indicated that disease differentiation and syndrome differentiation must be integrated into comprehensive analysis of both tip and root so as to provide reference for its clinical treatment.

Androgenetic Alopecia; Syndrome differentiation; Clinical experience

秦釗，女，土家族，湖北利川人，南京中醫(yī)藥大學2011級在讀研究生，研究方向：中醫(yī)皮膚病與性病學，E-mail：605394855@qq.com，地址：江蘇省南京市漢中路155號江蘇省中醫(yī)院皮膚科

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10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.020