王雪利

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

謝謀華治療特發(fā)性肺纖維化臨床經(jīng)驗

王雪利

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

謝謀華中醫(yī)主任醫(yī)師，工作于焦作市中醫(yī)院名醫(yī)診室，從醫(yī)30余年，熟讀經(jīng)典，專于古方研究，擅長治療肺病、腎病等疑難雜癥，對內(nèi)科雜病有獨到的理解，遣方用藥八九味，每每效果顯著，筆者跟師學(xué)習(xí)受益匪淺，現(xiàn)將謝師治療特發(fā)性肺纖維化（IPF）的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

IPF屬中醫(yī)“肺萎”范疇，《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈病治》謂：“痿者萎也，如草木之萎而不榮?！薄按缈诿}數(shù)，其人咳口中反有濁唾吐涎沫者何？師曰：為肺痿之病?！盜PF病變后期可發(fā)展為呼吸衰竭和肺心?。?］，起病后平均存活時間為2.8～3.6年。

IPF病變局限在肺部，引起彌漫性肺纖維化，導(dǎo)致肺功能損傷和呼吸困難，主要表現(xiàn)為呼吸困難和勞力性氣促。病理過程為慢性損傷和纖維增生過程，最終導(dǎo)致肺纖維化。西藥治療IPF多用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合細(xì)胞毒藥物，可延緩進(jìn)程，緩解癥狀，藥物副作用需要監(jiān)測和干預(yù)［2］。謝師主張補肺生津、緩而圖之，以生胃津、潤肺燥為原則。肺萎病機主要為熱在上焦、肺燥津傷，或肺氣虛冷、氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。辨證分為肺臟虛熱和肺氣虛冷兩類，以虛熱證較為多見。唐代孫思邈就將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類，并提出“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”［3］。臨床中雖然可以見到吐濁唾涎沫、咳嗽氣急、喘息等實證表現(xiàn)，但是多為虛中夾實。

1 調(diào)補脾胃

IPF表現(xiàn)為干咳和呼吸困難，遇感冒、寒冷、氣候驟變，則咳濁唾涎沫，并發(fā)支氣管炎、阻塞性肺炎等，所以在治療時需要注意調(diào)補脾胃，增加免疫力。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金，肺氣不虛，營衛(wèi)調(diào)和，則有利于IPF的恢復(fù)［4］。常用四君子湯加減以甘溫補脾、益氣生津，藥用沙參、麥冬、阿膠、麻仁、杏仁、半夏、浙貝母等。

2 養(yǎng)肺潤肺

肺為嬌臟，不耐寒熱，肺主皮毛，司氣之升降，肺金清肅之令，不得下行，因而喘急。肺居胸中，位于中焦，肺主行水，為水之上源，肺主一身之氣，以肅降為順，氣行則水宜行。肺痿者，肺葉焦枯，散精不利，停聚生痰飲，痰飲又阻滯氣機和水液運行。治以順肺氣，潤肺燥為主，不妄投燥熱，以免助火傷津，亦忌苦寒滋膩礙胃。無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥。多用清燥救肺湯、生姜甘草湯加減，藥用生地、熟地、百合、玄參、桔梗、大棗、甘草、葛根等。

3 慎用祛痰峻劑

痰隨氣而升降，氣壅則痰滯，氣順則痰消，配伍時加理氣之品更有助于祛痰，不能見痰就用重劑祛痰，《證治準(zhǔn)繩·雜病·痰飲》謂：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津亦隨氣而順矣?！狈挝疄榉谓M織纖維化，失去彈性，蜂窩肺氣囊纖維化和纖維增殖灶，肺容積減少，牽拉性支氣管擴張和肺動脈改變。治療當(dāng)注意滋陰潤肺生津，同時應(yīng)避免滋膩生痰。藥用甘草、麥冬、胡麻仁、天花粉、浙貝母等。另加金錢草清熱解毒，研究表明金錢草有免疫抑制作用，其作用強度和環(huán)磷酰胺作用相似［5］。

4 注重調(diào)護(hù)預(yù)防

平素加強鍛煉，增強抗病能力。運動方式有步行、健身跑、爬樓、騎自行車、游泳、太極拳等。

5 病案舉例

魏某，男，56歲。胸悶氣喘、咳嗽、咯痰7個月余，夜間較重，難以入眠，面紅體瘦，畏寒肢冷，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。既往體健，早年曾在水泥廠工作兩年。現(xiàn)胸悶、氣喘，動則加重，咳嗽、咯痰。查杵狀指，桶狀胸，雙肺聽診可聞及廣泛干濕性啰音。CT提示雙肺廣泛纖維化病變，肺氣腫，支氣管炎。曾多次住院治療，用強的松、環(huán)磷酰胺、氨溴索、布地奈德等效不佳。診斷為肺萎，肺臟虛寒證。治以溫肺益氣，滋陰潤燥。用干姜甘草湯加減。甘草15g，干姜20g，紅參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，麥冬20g，阿膠10g，麻仁15g，沙參30g，金錢草30g，浙貝母10g，服藥20劑，胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀明顯減輕，睡眠可。上方改做成水丸，每次9g，日3次，口服，服2個月，一般活動未再出現(xiàn)胸悶氣喘。

［1］ 肖娜，周賢梅.《金匱要略》所論肺痿與肺間質(zhì)纖維化關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27（10）：1254-1256.

［2］ 黃瑞歐，王志英.特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)研究現(xiàn)況［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（2）：117-120.

［3］ 洪國耿，符林春.《千金要方》肺系病方藥證治規(guī)律研究及臨床運用［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］ 丘韶校，徐平，宋衛(wèi)東.特發(fā)性肺纖維化的研究進(jìn)展［J］.罕少疾病雜志，2009，16（2）：54-57.

［5］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：267.

［6］ 孟立鋒，陳國權(quán).《金匱要略》肺痿病證治源流研究［D］.湖北中醫(yī)學(xué)院，2008.

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2013-12-20