張秋連

（福建中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，福建 福州 350003）

呂紹光治療輸卵管通而不暢性不孕癥經(jīng)驗

張秋連

（福建中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，福建 福州 350003）

呂紹光（1946-），男，福建省建甌人，為全國第3、第4批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師，福建省中醫(yī)學(xué)會婦科分會副主任委員，上海中醫(yī)藥大學(xué)師承博士生導(dǎo)師，福建省立醫(yī)院中醫(yī)科主任，從事中醫(yī)臨床工作45年余，擅長不孕不育癥的診治，曾因研制治療腎虛型不育癥的益精膠囊而多次獲得省級科技獎?，F(xiàn)將呂老治療輸卵管通而不暢性不孕癥的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

呂老認為輸卵管通而不暢的原因主要為炎癥長期滲出，日久不能吸收消退，導(dǎo)致輸卵管積水、粘連、結(jié)締組織增生及纖維化，從而引起輸卵管通而不暢甚至阻塞。另外，一些病原體的感染如滴蟲、沙眼衣原體、結(jié)核桿菌等不僅引起炎癥的滲出粘連，而且直接造成輸卵管黏膜組織損害，血管通透性增加，血液外滲又進一步加重炎癥滲出和粘連，甚至引起輸卵管缺損。呂老認為輸卵管通而不暢應(yīng)屬中醫(yī)“脈絡(luò)閉阻”范疇。多由于經(jīng)期產(chǎn)后調(diào)攝不當、房事不節(jié)及衛(wèi)生不潔，又適逢身體虛弱、胞脈空虛未閉無力抵制外邪，濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，氣血不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)閉阻而致不孕。濕熱為主要病因，血瘀為關(guān)鍵病機。

2 簡化中藥人工周期療法

人工周期療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬自然月經(jīng)周期卵巢內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫或合并應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落，來達到治療月經(jīng)不調(diào)等目的。中藥人工周期療法，是以“腎主生殖”及“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生殖軸為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)人工周期療法和中醫(yī)辨證論治的特點，進行周期性用藥治療月經(jīng)病及排卵功能障礙等的方法。呂老根據(jù)女性卵泡期→排卵期→黃體期→月經(jīng)期的卵巢周期性變化規(guī)律，將其簡化為卵泡期→排卵期→月經(jīng)期進行中藥人工周期序貫療法。具體方法為：①月經(jīng)來潮第3天至排卵期（按28天月經(jīng)周期計算，月經(jīng)周期第3～14天，即卵泡發(fā)育、排卵期）：前半周期以補腎養(yǎng)血，活血化瘀，溫養(yǎng)卵泡為主。方用促卵泡湯合通管湯加減。促卵泡湯主要為四物湯加減。藥用當歸10g，熟地15g，白芍15g，丹參15g，川芎10g，香附15g，以養(yǎng)血益氣、理氣活血。通管湯藥用皂角刺10g，炮穿山甲15g，桃仁10g，土鱉蟲10g，王不留行12g，三棱12g，赤芍15g，莪術(shù)12g，以破血逐瘀、暢通卵管。因炮穿山甲、皂角刺價格昂貴，一般不用。呂老認為卵泡屬于精微物質(zhì)，腎主生殖，內(nèi)藏生殖之精，治當以陰陽雙補，而以溫養(yǎng)腎臟為主，以助卵泡生長發(fā)育，利于受孕，故加女貞子15g、旱蓮草10g、淫羊藿20g、鎖陽15g。全方有補腎養(yǎng)血，活血化瘀，溫養(yǎng)卵泡，疏通經(jīng)絡(luò)之效。后半周期卵泡生長發(fā)育迅速，有蓄勢待排之勢，因輸卵管通而不暢多感受濕熱之邪，濕熱與瘀血相搏結(jié)為害，故以繼續(xù)疏通卵管，使精卵能順利相遇為此期之要。治以清熱利濕，理氣活血，促排卵為主。方用通管灌腸湯。藥用當歸10g，赤芍15g，三棱10g，莪術(shù)10g，野菊花15g，紅藤15，厚樸10g。濕熱重者加鬼針草15g，金銀花15g，蒲公英15g，清熱解毒利濕。瘀血重者加桃仁10g，丹參15g，王不留行10g，香附15g，理氣活血化瘀。有濕熱者呂老喜用鬼針草，鬼針草除具有清熱解毒、散瘀活血消腫之效外，還有很好的消炎作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)，鬼針草的乙醇提取液具有抑菌、顯著的抗炎作用和一定的鎮(zhèn)痛作用。②排卵后至月經(jīng)來潮第2天（月經(jīng)周期15～月經(jīng)來潮第2天）：排卵后卵巢內(nèi)黃體生成，分泌孕激素刺激體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫升高，以利于精卵著床受孕或繼續(xù)維持妊娠。此期不宜使用活血藥物，避免流產(chǎn)。此外，黃體功能健全，整個月經(jīng)周期才能穩(wěn)定，月經(jīng)才能按時以下。治療以補腎健脾固沖任為主，方用黃體湯。白術(shù)15g，杜仲15g，山藥15g，菟絲子15g，枸杞子15g，沙苑子15g，淫羊藿10g，鎖陽15g。腰酸者加續(xù)斷10g，桑寄生15g，補腎強腰。

3 中藥保留灌腸法

若患者依從性好、條件許可，呂老用通管灌腸湯行中藥保留灌腸治療。方法為月經(jīng)干凈后至排卵期，將通管灌腸湯煎成350mL濃汁，冷卻至60℃左右，左側(cè)臥位行灌腸治療，灌入中藥300mL左右，保留30min，每晚1次。月經(jīng)期及排卵后不適宜用，避免感染和流產(chǎn)。呂老認為直腸黏膜通透性可，藥物能直接吸收，通過藥力和熱力促進局部血液循環(huán)、使炎癥吸收消退，粘連松解，可提高輸卵管復(fù)通率和受孕率。

4 藥渣鹽炒外敷法

因輸卵管通而不暢致不孕者，呂老均每晚將促卵通管湯和通管灌腸湯于當天第2次煎煮后所剩下的藥渣放入鍋中加少許鹽（結(jié)晶生鹽）炒熱，再將藥渣放入自制的紗布袋中，溫熱外敷于少腹輸卵管兩側(cè)，溫度以患者能耐受為宜，外敷冷卻后再炒再敷，反復(fù)敷1h左右，適用于月經(jīng)來潮第3天至排卵期。呂老認為，將藥渣鹽炒能使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，提高局部新陳代謝，同時熱鹽又有活血、殺菌、消炎作用，通過皮膚吸收功能，可使藥力和熱力直達病所，促進炎癥消退，粘連松解，促進輸卵管疏通。

5 生活指導(dǎo)

不孕癥患者，呂老要求男方先行精液常規(guī)檢查，一則可以排除男方的問題，避免誤治；二則男方同樣有問題者可以夫妻雙方同治，減少療程，提高受孕率。呂老認為精子為精微物質(zhì)，有一定的活動度，故飲食用藥不宜太涼。有吸煙飲酒者盡量戒煙戒酒，作息時間要規(guī)律，不要熬夜，每周吃1次水鴨母或鴿子。女方必須測量基礎(chǔ)體溫（BBT），根據(jù)BBT情況可看出有無排卵、排卵大概時間、黃體功能及有無懷孕等，從而指導(dǎo)夫妻同房時間和提供臨床用藥。BBT一般在月經(jīng)前半周期在36.5℃左右，即將排卵時體溫會下降0.2～0.3℃，排卵后由于黃體生成分泌孕激素使體溫回升至36.7～37℃，這樣的曲線表示為雙相體溫有排卵，體溫下降當天囑夫妻同房1次，體溫上升當天再同房1次，包圍排卵期，增加受孕率。排卵以后高溫相持續(xù)14天左右，若高溫持續(xù)超過18天月經(jīng)仍未來潮，提示可能為早孕。條件允許者，可在月經(jīng)周期第11天左右行B超監(jiān)測卵泡，卵泡在1.3cm以下者隔3天測1次，在1.3～1.4cm隔2天測1次，在1.5～1.6cm隔1天測1次，在1.7～1.8cm此時卵泡已經(jīng)接近成熟隨時可能排卵，故每天測1次。結(jié)合BBT，因精子能在女性體內(nèi)存活48h，故囑夫妻先同房，讓精子先等待卵子。B超當天監(jiān)測到卵泡已排出，當天應(yīng)再同房1次，而平時不宜多同房，以提高受孕率。

6 病案舉例

楊某，女，30歲，2011年12月15日就診。孕2產(chǎn)0，自然流產(chǎn)1次，胎停人流1次。自2011年10月胎停人流后未避孕1年余未孕。愛人精液常規(guī)檢查正常，子宮輸卵管碘油造影示子宮形態(tài)大小未見異常，雙側(cè)輸卵管通而不暢。末次月經(jīng)2012年12月7日，月經(jīng)初潮14歲，自胎停人流后月經(jīng)周期延后10天左右，35～40天一行，經(jīng)期3～5天，經(jīng)量偏少、色偏暗、時夾血塊，經(jīng)行第1天小腹疼痛，偶有腰酸，時覺少腹兩側(cè)拘攣刺痛感，無伴乳房脹痛，白帶時帶黃、量稍多、味腥臭，夜寐安，納尚可，舌暗苔黃膩，脈弦細。呂老診察后，認為主要以血瘀為主，兼有濕熱。此時尚在卵泡發(fā)育期，擬用簡化中藥人工周期序貫療法。治以補腎養(yǎng)血，活血化瘀，溫養(yǎng)卵泡，兼清熱利濕止帶法。用促卵泡湯合通管湯去炮穿山甲、皂角刺，加女貞子15g、墨旱蓮10g、淫羊藿20g、鎖陽15g、雞冠花10g、椿根皮15g、鬼針草15g。8劑，水煎服，每日1劑，早晚各1次。藥渣鹽炒外敷少腹兩側(cè)各1h左右。12月16日起每天早晨量基礎(chǔ)體溫，12月20日起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡，其愛人每周吃1次鴿子或水鴨母。2012年12月22日二診，BBT仍在36.5℃，12月20日B超示子宮內(nèi)膜7cm，左卵巢見一卵泡1.5×1.4cm，右卵巢未見優(yōu)勢卵泡。白帶量多、色清，腥味減輕，余癥同前。呂老認為此時卵泡生長迅速，為卵泡生長后半期即將排卵，故用通管灌腸湯加丹參15g、路路通15g、王不留行10g、香附15g，6劑，水煎服。藥渣鹽炒外敷少腹。囑明日再B超監(jiān)測卵泡，若卵泡達1.7cm×1.8cm時當天同房1次，接著每天1次B超監(jiān)測直至卵泡排出，排出當晚再同房1次。28日三診，BBT已經(jīng)升至36.8℃，26日B超示卵泡已排出，當晚同房1次。呂老認為排卵后已進入黃體期，用藥宜補腎固沖任為主，故用黃體湯，14劑，水煎服，早晚分次服，并停用外敷法。2013年1月11日四診，高溫相已有15日，認為是早孕跡象，查尿妊娠試驗為陽性，確診為懷孕，后繼續(xù)行保胎治療，后順產(chǎn)一女嬰。

R249.7

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1004-2814（2014）05-0453-02

2013-12-05