張 濤

（重慶市武隆縣中醫(yī)院骨科，重慶 武隆 408500）

鎖骨骨折治療效果觀察

張 濤

（重慶市武隆縣中醫(yī)院骨科，重慶 武隆 408500）

目的：分析鎖骨骨折不同治療方法的效果，正確合理選擇治療方法。方法：132例用手術(shù)與保守兩種方法治療。結(jié)果：保守治療59例，13例出現(xiàn)畸形愈合。手術(shù)治療73例，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥19例。結(jié)論：手術(shù)與保守治療優(yōu)良率無明顯差異，故應(yīng)采用中醫(yī)手法整復(fù)骨折保守治療為主，只有手法復(fù)位失敗或確有神經(jīng)、血管損傷，開放性骨折或胸膜損傷時才考慮手術(shù)治療。

鎖骨骨折；手術(shù)治療；保守治療

鎖骨是肩胛帶與軀干唯一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。鎖骨位置表淺，其兩個彎曲段移行部分骨直徑最小，是應(yīng)力上的薄弱點，且缺少肌肉和韌帶附著，因此中1/3處是骨折好發(fā)部位［1］，約占鎖骨骨折總數(shù)的75%～80%［2］。筆者總結(jié)于2007年1月至2013年6月本院收治的鎖骨骨折治療方案及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共132例，男78例，女54例；年齡最大78歲，最小3歲，平均51.8歲；左側(cè)49例，右側(cè)83例；跌傷86例，車禍傷38例，其它8例。隨機分為手術(shù)治療組73例和保守治療組59例， 73例手術(shù)病例中，21例行克氏針內(nèi)固定（其中8例同時使用了鋼絲），52例行鋼板內(nèi)固定（其中4例同時使用了鋼絲）。

2 治療方法

保守治療組：無移位或青枝骨折予三角巾懸吊患側(cè)上肢。移位骨折均采用中醫(yī)手法整復(fù)骨折，予“8”字繃帶固定。

手術(shù)治療組：鎖骨切開復(fù)位，鎖骨解剖鋼板內(nèi)固定或克氏針內(nèi)固定，鋼絲或粗絲線捆扎固定較大碎骨片。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3，4］

優(yōu)：骨折對位3/4以上，骨折如期愈合，肩部無畸形，功能活動正常，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無感染等手術(shù)并發(fā)癥。良：對位1/2以上，骨折如期愈合，肩部無明顯畸形，強力活動時稍有疼痛或輕度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。差：骨折延遲愈合、骨折畸形愈合或骨不連，肩部明顯畸形，肩關(guān)節(jié)活動明顯障礙，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

4 治療結(jié)果

保守治療組：優(yōu)34例，良12例，差13例，優(yōu)良率78%。差的病例中有11例骨折畸形愈合，但均不影響功能；2例骨折畸形愈合，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。

手術(shù)治療組：優(yōu)47例，良7例，差19例，優(yōu)良率74%。差的病例中有5例出現(xiàn)克氏針退出，畸形愈合；8例出現(xiàn)克氏針針道處皮膚感染，提前取出內(nèi)固定物而改保守治療；3例出現(xiàn)鋼板松動（2例重新手術(shù)，1例不愿再次手術(shù)而畸形愈合）；2例出現(xiàn)取出內(nèi)固定后2月內(nèi)再次骨折；1例出現(xiàn)鋼板斷裂再次手術(shù)，骨折延遲愈合。

5 討 論

鎖骨骨折治療方法的選擇一直爭議很大，最近幾年鎖骨骨折手術(shù)治療有擴大化趨勢。分析來看，鎖骨骨折手術(shù)治療與保守治療的優(yōu)良率無明顯差異，但手術(shù)治療的并發(fā)癥明顯高于保守治療，而且因手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥原因而致骨折延遲愈合，骨不連的可能性增大，手術(shù)治療費用明顯高于保守治療9～10倍。另外，手術(shù)治療住院時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)切口瘢痕對外在美觀的影響更大于畸形愈合，須二次手術(shù)取出內(nèi)固定。而保守治療雖然難以達到解剖復(fù)位，但骨折均可如期愈合，僅有極少出現(xiàn)功能受限。保守治療骨折不愈合率僅為0.1%～0.8%，而手術(shù)治療骨折不愈合率可達3.7%［2］。有報道手術(shù)增多的原因在于現(xiàn)代生活節(jié)奏增快，患者難以忍受長期的制動，而要求手術(shù)治療，但重要的原因還是在于部分醫(yī)生未嚴格撐握手術(shù)指征。鎖骨骨折治療應(yīng)首選中醫(yī)手法整復(fù)骨折，予“8”字繃帶固定為主，嚴格撐握手術(shù)指征，只有手法復(fù)位失敗或確有神經(jīng)、血管損傷，開放性骨折或胸膜損傷時才考慮手術(shù)治療。既便手法復(fù)位后位置稍差，也不能為盲目追求鎖骨的解剖復(fù)位等而擴大手術(shù)指征。

［1］黃桂成，王慶普.中醫(yī)正骨學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：57-60.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：498-505.

［3］張炳志.鎖骨骨折164例診療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）：63-64.

［4］何錦勇，葉勇光，利云峰.8字繃帶包扎固定法聯(lián)合鎖骨固定帶治療青少年鎖骨骨折臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（8）：63-64.

R274.118.341

B

1004-2814（2014）05-0446-01

2013-12-23