余 琴

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 404000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭32例觀(guān)察

余 琴

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 404000）

筆者跟隨劉立華老中醫(yī)學(xué)習(xí)，用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭取得較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡48～78歲，平均65歲；病程3個(gè)月～16.1年，平均5.6年。對(duì)照組28例，男13例，女15例；年齡41～81歲，平均67歲；病程3個(gè)月～18.3年，平均5.1年。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級(jí)（NYHA）。呼吸困難、水腫和乏力。NYHA心功能Ⅰ級(jí)為體力活動(dòng)不受限，一般的活動(dòng)不引起乏力、心悸和心絞痛；Ⅱ級(jí)為輕度體力活動(dòng)受限，低于日?；顒?dòng)量即致乏力、心悸、氣促；Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)明顯受限，低于日常活動(dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛；Ⅳ級(jí)為不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)可有心衰或心絞痛癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽(yáng)虛瘀阻型表現(xiàn)為心悸、胸悶、心痛、水腫、面色蒼白、形寒肢冷，重則喘息不能平臥，時(shí)有自汗，納差，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)苔白（膩），脈象細(xì)弱或脈澀或結(jié)代。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片100mg，日1次；依拉普利2.5～5mg，日1次；安體舒通20mg，日1次。另用金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。桂枝15g，制附片15g，熟地15g，澤瀉10g，山藥20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎15g，丹參15g。1日1劑，中火水煎約50min，1日3次溫服，每次150mL。

治療組再用桂枝湯（桂枝30g、芍藥30g、炙甘草20g、生姜30g、大棗15g），每日1劑，文火水煎約40min，取汁2000mL，待水溫冷卻至40℃開(kāi)始腿浴，每次泡20～30min，每日早晚2次。

兩組均治療7天為一療程，3個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水腫消退，心功能好轉(zhuǎn)2級(jí)及以上。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，水腫基本消退，心功能好轉(zhuǎn)1級(jí)及以上。無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，水腫無(wú)消退或病情加重。

4 治療結(jié)果

治療組顯效14例（43.8%），有效16例（50.0%），無(wú)效2例（6.2%），總有效率93.8%。對(duì)照組顯效5例（17.8%），有效19例（67.9%），無(wú)效4例（14.3%），總有效率85.7%。兩組顯效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 典型病例

張某，女，78歲?；脊谛牟?0余年，近3年反復(fù)多次住院治療，診斷為冠心病，全心擴(kuò)大、全心衰、房顫、心功能Ⅳ級(jí)。心累，心慌，氣促，夜間不能平臥，近3個(gè)月均半臥位入睡，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽咯白色黏痰，雙下肢中度水腫，稍動(dòng)則心累氣促加重，面色黃白，消瘦，精神差，怕冷，時(shí)有自汗，納差，大小便可，舌質(zhì)淡紫稍黯、苔白微膩，脈數(shù)、結(jié)代。中醫(yī)診為心衰病，辨為陽(yáng)虛瘀阻型。方用金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。藥用桂枝15g，制附片15g，熟地15g，澤瀉10g，山藥20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎15g，丹參15g。1日1劑，中火水煎約50min，1日3次溫服，每次150mL。另用桂枝湯（桂枝30g、芍藥30g、炙甘草20g、生姜30g、大棗15g），文火水煎40m in，取2000m L腿浴，溫度在40℃左右，每日早晚2次，每次20～30min。治療1周后心累、心慌等癥狀緩解，可下床大小便。浴足后很舒服，有全身微熱感和輕松感。繼續(xù)治療，3周后心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水腫基本消退，可下床在家里自由活動(dòng)。

6 體會(huì)

陽(yáng)虛瘀阻型心衰病機(jī)為心陽(yáng)不振，腎陽(yáng)虛衰，不能溫化水液，水飲凌心，心血瘀阻。腿足有300多處經(jīng)絡(luò)及特殊穴位，67個(gè)反射區(qū)，故雙足被形象的比作人體之根，人體第二心臟。特別是足底的涌泉穴為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！蹦I經(jīng)之氣猶如源泉之水，來(lái)源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。心腎水火既濟(jì)，陰陽(yáng)互補(bǔ)，心陽(yáng)依賴(lài)腎陽(yáng)的溫煦才能化生心血循行全身。桂枝湯腿浴溫暖腿足并不斷按摩足部涌泉等穴位，對(duì)局部產(chǎn)生一定的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)信息傳入內(nèi)臟或至病所，刺激局部而發(fā)揮整體效應(yīng)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血之效，故治療心衰療效較好。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1366-1381.

［2］ 陳可冀.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué). 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：235-241.

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1004-2814（2014）05-0410-01

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