黃 娟，楊仕彬，姜 偉

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，四川 瀘州 646000）

針刺配合中藥治療術(shù)后粘連性腸梗阻56例觀察

黃 娟，楊仕彬，姜 偉

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，四川 瀘州 646000）

目的：觀察針刺配合中藥治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效。方法：56例隨機(jī)分成兩組各28例，兩組均用西醫(yī)非手術(shù)治療，治療組另用針刺、中藥口服和灌腸治療。結(jié)果：總有效率治療組92.8%、對照組78.6%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：針刺配合中藥口服和灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻療效確切。

粘連性腸梗阻；針刺；中藥

我們用針刺配合中藥治療術(shù)后粘連性腸梗阻效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共56例，隨機(jī)分兩組各28例。觀察組男15例，女13例；年齡18～8 l歲，平均47.4歲；病程3～15h，平均6.2h；闌尾炎手術(shù)16例，膽道手術(shù)15例，胃腸手術(shù)13例，婦科手術(shù)12例。對照組男14例，女14例；年齡19～82歲，平均48.7歲；病程4～16h，平均6.7h；闌尾炎手術(shù)17例，膽道手術(shù)14例，胃腸手術(shù)13例，婦科手術(shù)14例。兩組臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、肛門停止排氣排便，腹部透視見腸脹氣和氣液平面。

2 治療方法

兩組均禁止飲食飲水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水和電解質(zhì)失衡，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，生理鹽水保留灌腸，3天為一療程。

觀察組另用廣木香15g，砂仁15g，炒黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草10g，制半夏15g，麻仁30g，厚樸20g，川楝子10g，延胡索10g。分2次煮汁，水煎去渣，取藥汁100m L行保留灌腸，另取汁150m L在充分吸盡胃內(nèi)容后從胃管飼入，日3次，3天為一療程。另取大腸俞、小腸俞、八髎穴、足三里，針刺，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，電針以大腸俞、下髎為一組，使用連續(xù)波，每次30min，每天1次，3天為一療程。

兩組均治療2個療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腸梗阻診斷治療學(xué)》［1］。治愈：消化功能恢復(fù)，進(jìn)半流飲食3天無不適。好轉(zhuǎn)：腹痛緩解，無嘔吐，腹部稍脹，已有肛門排氣排便。無效：癥狀體征未見改善。腹部透視仍見腸腔積液，腸管擴(kuò)張并見氣液平面。

4 治療結(jié)果

治療組治愈18例（64.2%），有效8例（28.6%），無效2例（7.2%），總有效率92.8%。對照組治愈12例（42.9%），有效10例（35.7%），無效6例（21.4%），總有效率78.6%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討論

粘連性腸梗阻多因腹部手術(shù)后的腹腔粘連所引起，目前腹腔粘連的發(fā)生機(jī)理尚不完全清楚，粘連的過程十分復(fù)雜。現(xiàn)代基礎(chǔ)研究［2］，手術(shù)后粘連多為機(jī)械損傷、組織缺血、外源性物質(zhì)植入、腹腔炎癥等，發(fā)生機(jī)制涉及纖維蛋白溶解機(jī)制的喪失或減弱，各種細(xì)胞的遷移和增生，各種細(xì)胞因素和生長因子的參與等。而在梗阻發(fā)生以后，隨著疾病發(fā)展，形成粘連梗阻的腸管則發(fā)生病理變化，出現(xiàn)腸管缺血水腫，吸收功能障礙、腸黏膜屏障作用受到破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌易位，毒素吸收，而發(fā)生內(nèi)毒素血癥及中毒性休克等。

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”等范疇。凡因飲食不節(jié)、勞累過度或腹部手術(shù)等因素。均可使腸道氣血痞結(jié)、通降失調(diào)而引發(fā)本病。“六腑以通為用”，故治當(dāng)通里行氣止痛。廣木香理氣調(diào)中、燥濕化痰，砂仁化濕開胃、溫脾止瀉，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾化痰，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，麻仁潤腸通便，厚樸行氣消積、燥濕除滿、降逆，川楝子、延胡索行氣止痛。全方能調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解胃脘痞滿、悶脹不舒、噯氣不爽等。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里可以使小腸蠕動增強(qiáng)，可使腸管擴(kuò)張，痙攣解除，蠕動增快，排空加速，且針刺足三里可大大加快炎癥滲出的吸收速度［3］。腹部手術(shù)后胃腸功能受到抑制，氣機(jī)升降失常，阻滯不暢。大腸俞是大腸背俞穴，有理氣降逆、調(diào)和腸胃的作用。小腸俞是小腸背俞穴，有通調(diào)二便、清熱利濕的作用。八髎穴位于位于一、二、三、四骶后孔中，配合足三里有理氣和胃調(diào)腸的作用。幾穴共用，可激發(fā)脾胃經(jīng)氣，使臟腑氣機(jī)運(yùn)行通暢，運(yùn)化傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。

針刺配合中藥口服、灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻有較好臨床效果，但在治療過程中應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

［1］ 呂云福，鄒聲泉，詹文華.腸梗阻診斷治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：547.

［2］ 陳志新.腹腔粘連的形成及術(shù)后預(yù)防［J］.中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10（5）：509.

［3］ 劉利，檀曉東.針刺預(yù)防腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國針灸，2006，26（1）：65.

Objective: To observe the therapeutic effect on adhesive intestinal obstruction after operation treated by acupuncture combined with Chinese herbs. Method: 56 cases were divided into two groups evenly in random. Both groups were treated with nonoperative management in western medicine. The study group were treated with acupuncture and oral administration and enema of Chinese herbs. Result: The total effective rate of the study group was 92.8% while that of the control group was 78.6%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion: Acupuncture combined with oral administration and enema of Chinese herbs has certain therapeutic effect on adhesive intestinal obstruction after operation.

adhesive intestinal obstruction; acupuncture; Chinese herbs

R246.274.2

B

1004-2814（2014）05-0407-01

2013-12-18

中西醫(yī)結(jié)合