溫 健

（廣西北海市中醫(yī)院骨二科，廣西 北海 536000）

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢皮瓣術(shù)后應(yīng)用丹紅注射液效果觀察

溫 健

（廣西北海市中醫(yī)院骨二科，廣西 北海 536000）

2001年12月至2009年6月，我們對皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢皮瓣修復(fù)四肢復(fù)雜創(chuàng)面30例術(shù)后應(yīng)用丹紅注射液效果良好，報道如下。

1 臨床資料

30例中，男25例，女5例；年齡10～76歲，平均35.6歲；機(jī)器絞傷20例，車禍傷6例，船板夾傷4例；拇指指端缺損3例，中指指端缺損2例，環(huán)指指端缺損4例，示指指端缺損2例，示指指腹缺損（自中節(jié)至遠(yuǎn)節(jié)缺損）1例，小指指腹軟組織缺損1例，手虎口處軟組織缺損1例，手掌軟組織缺損3例，足跟部缺損1例，內(nèi)踝部軟組織缺損1例，跟部后緣軟組織缺損2例，跟部及足內(nèi)側(cè)軟組織缺損2例，足背皮膚軟組織缺損4例，第1足趾腓側(cè)軟組織壞死1例，踇趾近節(jié)軟組織缺損1例，小腿前側(cè)軟組織缺損1例。

2 手術(shù)方法

根據(jù)創(chuàng)面情況，確定皮瓣的軸心線、旋轉(zhuǎn)點(diǎn)、解剖面、旋轉(zhuǎn)弧，以近端或遠(yuǎn)端為蒂修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)中根據(jù)皮神經(jīng)走向調(diào)整好皮瓣軸心線、旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，保留一定寬度蒂部組織，以免損傷血管蒂，蒂部最好設(shè)計在有深部血管穿出部位，增加手術(shù)成功完全性。在用遠(yuǎn)端蒂島狀皮瓣修復(fù)肢端創(chuàng)面時蒂部不折疊，皮下隧道要寬松，避免蒂部受壓。

3 治療方法

丹紅注射液30mL加入5%或10%葡萄糖液250mL靜脈滴注，日1次，視病情滴注7～15天。有糖尿病者用生理鹽水替代葡萄糖液。

4 治療結(jié)果

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢皮瓣，術(shù)后皮瓣動脈供血均未見異常，部分皮瓣有不同程度的靜脈回流障礙的表現(xiàn)，其中有2例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管叢遠(yuǎn)端蒂皮瓣皮瓣遠(yuǎn)端皮膚部分壞死，但皮下組織均成活，后經(jīng)外敷生肌膏而愈合。有1例橈神經(jīng)淺支（手背支）營養(yǎng)血管叢遠(yuǎn)端蒂皮瓣術(shù)后24h后出現(xiàn)皮瓣腫脹，張力性水皰形成，皮瓣遠(yuǎn)端瘀黑，經(jīng)間斷拆除皮緣縫線數(shù)針，針刺放血，肝素鹽水濕敷2天后，皮瓣顏色轉(zhuǎn)至紅潤，皮膚成活良好，其余皮瓣均成活良好，經(jīng)隨訪6～24個月，皮瓣彈性良好、耐磨，與周圍皮膚顏色相似，肢體功能恢復(fù)良好。12例手指缺損者（皮瓣的皮神經(jīng)與相應(yīng)指殘端指神經(jīng)吻合）皮瓣保護(hù)性感覺功能恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺6～9mm。

5 討論

丹紅注射液主要成分為丹參、紅花。丹參功能主要為活血化瘀。藥理研究表明，丹參具有擴(kuò)張血管，降低全血及血漿黏稠度、抑制血小板過度激活，減少血小板粘附、聚集，從而改善皮瓣供血不足。對缺血再灌汁引起的細(xì)胞損傷有明顯的保護(hù)作用。紅花具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛功效。藥理研究表明，紅花主要有抗凝血作用，能夠擴(kuò)張血管、增加血流量，改善微循環(huán)及抑制血小板聚集，清除自由基，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏稠度，改善高凝狀態(tài)。丹紅注射液在治療帶皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣壞死的機(jī)制為擴(kuò)張血管，解除血管的痙攣及降低血管阻力、增加皮瓣供血。降低纖維蛋白原、血黏稠度，抑制血小板聚集，抗凝血，改善微循環(huán)，抑制微粒子形成。

觀察表明，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢皮瓣術(shù)后應(yīng)用丹紅注射液，可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)皮瓣成活，防止皮瓣壞死。

R289.5

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1004-2814（2014）05-0404-01

2014-01-03