劉雪梅 李 軍 白 雁

毛細(xì)胞白血病(HCL)是1種慢性B淋巴細(xì)胞增殖性疾病，發(fā)病率極低，約占白血病的2%。而變異型毛細(xì)胞白血病(HCL-V)極為罕見，國內(nèi)報(bào)道較少，盡早診斷和治療對(duì)降低其死亡率極其重要?，F(xiàn)將我院收治的1例變異型毛細(xì)胞白血病(HCL-V)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男性，45歲。因“上腹部不適、腹脹5個(gè)月”，于2012年10月27日收入住院。無發(fā)熱、出血及骨痛等癥狀。既往體健。入院查體：一般情況好，無貧血貌，皮膚、鞏膜無黃染，左頸部、雙下頜、雙腹股溝可觸及多個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)韌，活動(dòng)好，無觸痛。胸骨無壓痛，心肺無異常，腹平，肝肋下未觸及，巨脾，甲乙線15 cm，甲丙線19 cm，丁戊線+4 cm，質(zhì)硬，無叩擊痛。血常規(guī)：WBC 27×109/L，淋巴細(xì)胞占0.72，毛細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞占0.18，Hb 120 g/L，Plt 75×109/L。血液生化檢查基本正常。腹部超聲檢查示：巨脾，脾厚8.3 cm，長(zhǎng)徑26.2 cm。腹部CT：巨脾，左腎受壓明顯移位，脾靜脈增粗。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞比例增大，可見較多毛細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞，占26.5%，血小板呈單個(gè)散在或小簇聚集分布?？咕剖崴嵝粤姿崦阜磻?yīng)(TRAP)：弱陽性。未行電鏡檢查。骨髓免疫分型結(jié)果：CD45弱陽性，且SSC較小分布區(qū)域可見異常細(xì)胞群體，約占有核細(xì)胞的83.1%，HLA-DR、CD11C、CD19、CD20、CD22、FMC-7表達(dá)陽性，部分細(xì)胞CD103、Lambda表達(dá)陽性，CD5、CD10、CD25均陰性。骨髓活檢：骨髓增生極度活躍，可見小灶淋巴細(xì)胞增生，骨髓間質(zhì)可見輕度纖維化，網(wǎng)染(+)，鐵染(-)。免疫組化結(jié)果：CD25、CD123、Cyclin-D1均陰性，CD11C背景深染，CD20散在或小簇(+)，CD43廣(+)，CD5小簇(+) 。染色體：46，XY。從骨髓的免疫表型上分析來看，初步診斷為“變異型毛細(xì)胞白血病(HCL-V)”，后經(jīng)北京專家會(huì)診，最后診斷為“變異型毛細(xì)胞白血病(HCL-V)”，給予干擾素治療至今。治療后脾臟無明顯縮小，血常規(guī)：WBC 20×109/L，Hb 110～130 g/L，Plt 40～60×109/L，淋巴細(xì)胞比例高，仍可見毛細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞。目前仍在隨訪中。

2 討論

毛細(xì)胞白血病(HCL)是1種少見的慢性B淋巴細(xì)胞惡性增殖性疾病，根據(jù)臨床侵襲程度、細(xì)胞免疫表型及治療反應(yīng)等可分為兩類，即經(jīng)典型(HCL-C)和變異型(HCL-V)。HCL在美國占白血病患者2%，在亞裔人種極為罕見[1]，而變異型毛細(xì)胞白血病(HCL-V)則更為罕見，國內(nèi)報(bào)道不多，以前歸屬HCL的1種亞型，2008年WHO認(rèn)為HCL-V與HCL無關(guān)。與典型的HCL相比，HCL-V患者的外周血WBC是升高的，大于10×109/L，且進(jìn)行性上升，中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值也不減少，WBC形態(tài)學(xué)多呈成熟淋巴細(xì)胞改變，伴或不伴血小板的減少；骨髓涂片見不典型的多毛細(xì)胞；TRAP陰性；HCL-V的毛細(xì)胞通常不表達(dá)CD25或CD103，這不同于HCL-C及CLL。本例患者表現(xiàn)有脾大，無明顯的淋巴結(jié)腫大，細(xì)胞免疫表型表達(dá)HLA-DR、CD11C、CD19、CD20、CD22和FMC-7，部分表達(dá)CD103、Lambda，不表達(dá)CD25，符合HCL-V特點(diǎn)。

目前經(jīng)多色流式細(xì)胞學(xué)進(jìn)行表型分析是診斷HCL的主要手段，典型的毛細(xì)胞表達(dá)CD19、CD20、CD22、CD25、CD103、CD11C和sIgM，而CD5、CD21、CD23 和CD79b一般為陰性。其中尤其CD103的特異性和敏感性均較強(qiáng)，是診斷的重要依據(jù)。HCL-V患者CD25多為陰性。過去TRAP和TPA誘導(dǎo)分化試驗(yàn)是診斷HCL的重要實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，目前由于流式細(xì)胞學(xué)檢查的普及和診斷價(jià)值的提升，該兩項(xiàng)檢查已經(jīng)不是主要依據(jù)。

近20年來，由于核苷類似物的應(yīng)用，經(jīng)典型HCL的治療效果獲得了巨大的改善，長(zhǎng)期生存率也顯著提高，中位生存甚至可達(dá)16年，約10%的經(jīng)典型HCL患

者通常不需治療。但是變異型HCL和經(jīng)典型HCL對(duì)治療的反應(yīng)存在顯著性差異，對(duì)常規(guī)的化療方案療效不佳，總體有效率反應(yīng)較差。氟達(dá)拉濱在治療CLL中的療效已得到肯定，而在治療HCL上尚未廣泛應(yīng)用，多為其它治療方法不能耐受或發(fā)生耐藥時(shí)選擇，據(jù)報(bào)道，目前僅有該藥可使HCL-V獲部分緩解[2-3]。另外Matutes等[4]認(rèn)為克拉屈濱等嘌呤類似物治療后僅50%患者獲部分緩解。也有部分關(guān)于CD20和CD22單克隆抗體治療HCL的報(bào)道[5-6]，但病例較少，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。所以，對(duì)于變異型HCL的預(yù)后，仍需探討有效治療手段。

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