西安市第九醫(yī)院（西安710054） 郝婕敏 王 梅

手足口病是由腸道病毒［以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見］引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。2010年4月至2012年11月，我院共收治手足口病患兒353例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 手足口病患兒353例，男202例，女151例，3～6個月4例，6個月至1歲33例，1～2歲89例，2～3歲93例，3～5歲99例，5歲以上35例；3歲以下219例，3歲以上134例，3歲以下患兒明顯居多。大多數(shù)患兒口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，其中少數(shù)患兒軀干、膝關(guān)節(jié)、足底皰疹密集。伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患兒僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。癥狀不典型者僅表現(xiàn)為單一部位斑丘疹。

2 護 理 ①口腔護理：做好口腔清潔，餐前、餐后漱口，利巴韋林氣霧劑噴口腔3次／d，配合碘甘油涂抹潰瘍處，疼痛、流涎患兒予以西瓜霜噴霧劑噴口腔。②發(fā)熱護理：對于低熱及中等發(fā)熱的患兒不需要特殊處理（有熱驚史者除外），多飲水即可。對于高熱患兒，每4h監(jiān)測體溫1次，物理降溫或尊醫(yī)囑服用小兒泰諾林口服液或美林口服液，高熱持續(xù)患兒，用量每日不超過4次。出現(xiàn)四肢末梢厥冷、發(fā)紺時，應(yīng)注意保暖。尤其出現(xiàn)高熱不退、肢體抖動或激諾者，年齡在3歲以內(nèi)，病程在5d以內(nèi)，降溫的同時，給予安定、魯米那等鎮(zhèn)靜劑。大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，及時補液。③皮膚護理：保持皮膚清潔，用柔軟、舒適、寬大棉質(zhì)衣物，經(jīng)常更換以保持清潔干燥，以免患兒不適。剪短指甲，嬰幼兒可戴手套，避免抓傷皮膚，預(yù)防繼發(fā)感染。臀部有皮疹的患兒，要保持臀部清潔、干燥，便后清洗臀部，防止皰疹破潰。④飲食護理：患病期間飲食以清淡為主，宜溫涼、無刺激、富含維生素，易消化，流食或半流食。發(fā)熱患兒應(yīng)多飲水。⑤消毒隔離：保持病室整潔，空氣清新，溫度適宜，每日至少開窗通風(fēng)3次，每次不少于30min，紫外線空氣消毒每日1次。每位患兒床頭配備陪護人員使用的碘伏消毒劑。奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等個人品用50℃以上熱水浸泡30min或煮沸3min；床頭、床架、桌椅板凳等經(jīng)常觸碰物品用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每日2次。用同濃度含氯消毒劑拖擦病室地面每日2次，患兒嘔吐物、排泄物傾倒前用等量含氯消毒劑浸泡30min。注意患兒個人衛(wèi)生，不能外出，限制在室內(nèi)活動。陪護親友接觸患兒前后均應(yīng)洗手消毒，盡量減少探視，陪護人員相對固定。

3 結(jié) 果 除4例患兒因持續(xù)高熱轉(zhuǎn)院治療外，其余患兒經(jīng)過正確治療與精心護理，無一例轉(zhuǎn)為重癥，均治愈出院。

體 會

手足口病具有急性起病、隱性感染者多的特征，且好發(fā)于3歲以下嬰幼兒［1］。通過對353例手足口病患兒的護理，體會如下：①預(yù)防控制難度大，發(fā)病率高，輕癥多，重癥難預(yù)測；隱性感染者多，具有傳染性；潛伏期長，潛伏期排毒；人傳人，人傳環(huán)境，環(huán)境再傳人；幼兒行為衛(wèi)生差，皮膚粘膜嬌嫩，免疫不健全，易感染；對幼兒健康教育難，對傳染源控制效率低［2］。②病情觀察尤顯重要：在手足口病高發(fā)季節(jié)（5～7月），病人病情變化迅速，年幼兒童不能準(zhǔn)確訴說病史，所以病情觀察比成人更顯重要［3］。起病之初就出現(xiàn)高熱或發(fā)熱伴隨呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患兒發(fā)展成危重的概率大，尤其年齡小于3歲的患兒。③健康教育是關(guān)鍵：由于手足口病傳染，家長對該病的認(rèn)識往往表現(xiàn)比較緊張，患兒出現(xiàn)緊張和恐懼。一經(jīng)確診，就應(yīng)做好患兒及家長的健康教育工作，積極取得家長及患兒的配合是非常重要的。向家長講解手足口病基本知識，潛伏期為2～10d，平均3～5d，無并發(fā)癥者，預(yù)后良好，1周左右自愈，消除家長及患兒的緊張、恐懼心理。使家長知曉消毒方法，正確有效使用消毒用品進(jìn)行自身及患兒用品消毒，是配合治療護理的有益途徑。治愈出院后，還應(yīng)注意居家消毒隔離，隔離期限為自確診日至28d。在手足口病流行季節(jié)，不帶孩子去人群密集、空氣流通差的公共場所［4］，無病不去醫(yī)院，不去看望居家治療的手足口病患兒。

［1］祁阿朝，康曉輝，王 紅.手足口病112例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：695-696.

［2］陳 靜.兒童甲型H1N1流感危重患兒的臨床觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10）：26.

［3］王玉珍.瑞氏綜合癥患兒的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（6）：52.

［4］高繁花，王英娟.小兒手足口病83例護理體會［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：933-934.