云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）楊紅杰 胡蘭花 施春燕 郭麗

1 資料方法

以我院2011年6月購(gòu)買的自體-3000P型血液回收機(jī)為基礎(chǔ)，結(jié)合2011年6月～2013年11月26日，51例患者在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的報(bào)警問(wèn)題，總結(jié)對(duì)策并進(jìn)行應(yīng)用，確保手術(shù)患者供血及時(shí)和安全。

2 結(jié)果（報(bào)警及對(duì)策）

2.1 設(shè)備報(bào)警及對(duì)策 ①當(dāng)管路中存在大量氣泡時(shí)，設(shè)備自動(dòng)報(bào)警，此時(shí)“暫停”鍵燈亮，只要再按“暫停”鍵，滾壓泵便恢復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，若管路內(nèi)液體充盈仍經(jīng)常出現(xiàn)氣泡報(bào)警，在有人監(jiān)護(hù)設(shè)備的情況下，可在滾壓泵轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)按下“氣泡開(kāi)關(guān)”鍵，關(guān)閉氣泡報(bào)警，可使操作正常進(jìn)行，警告一：若管路內(nèi)液體不充盈，設(shè)備無(wú)人監(jiān)護(hù)，不得關(guān)閉氣泡報(bào)警。②如出現(xiàn)設(shè)備井蓋未蓋好報(bào)警（屏幕提示），并且離心機(jī)不工作，首先檢查并蓋好井蓋，如仍報(bào)警，可按“氣泡開(kāi)關(guān)”鍵（此時(shí)離心機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)而滾壓泵不轉(zhuǎn)動(dòng)），可關(guān)閉井蓋報(bào)警電路；警告二：一定要蓋好井蓋后才能開(kāi)始關(guān)閉井蓋報(bào)警電路，以確?；颊甙踩痪嫒罕敬问中g(shù)結(jié)束后必須通知專業(yè)維修人員進(jìn)行維修，設(shè)備維修完好后才能投入下一次應(yīng)用。③如回收罐中紅細(xì)胞壓積不夠，但血層探測(cè)電路已經(jīng)顯示探測(cè)血層，可按“進(jìn)血”鍵，使血細(xì)胞壓積升高，因血層探測(cè)電路故障導(dǎo)致設(shè)備無(wú)法正常工作，在手動(dòng)進(jìn)血時(shí)，按“小罐”鍵可關(guān)閉血層探測(cè)功能，用肉眼判斷血層厚度；警告四：必須用肉眼判斷血層厚度，手術(shù)結(jié)束后必須立即通知設(shè)備廠家專業(yè)人員維修。

2.2 問(wèn)題及對(duì)策 ①根據(jù)情況每5～10min搖動(dòng)儲(chǔ)血器，使抗凝劑與血液充分混勻，以防止發(fā)生凝血，如遇到吸入原血比較多時(shí)應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑滴入的滴速。②心血管等患者如果全身肝素化后，應(yīng)即時(shí)停止使用抗凝劑，用魚(yú)精蛋白中和后再恢復(fù)使用。③手術(shù)中遇到血液被污染時(shí)應(yīng)停止吸血，手術(shù)中切破腫瘤應(yīng)停止吸血。美國(guó)血液回收技術(shù)禁忌證[1]是引流腔發(fā)生感染。美國(guó)同行的規(guī)定與我院手術(shù)中遇到血液被污染時(shí)應(yīng)停止吸血回收相似。④經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的濃縮血細(xì)胞可直接回輸給患者本人，如需要保存，常溫下應(yīng)在4h內(nèi)輸用，在4℃冰箱內(nèi)可保存12h，警告五：原則上為了安全，回收的濃縮血細(xì)胞應(yīng)及時(shí)回輸給患者。⑤回收血時(shí)負(fù)壓吸引器的負(fù)壓值應(yīng)控制在20Kp內(nèi)，負(fù)壓過(guò)高可破壞紅細(xì)胞。假如回輸發(fā)生溶血的細(xì)胞，可導(dǎo)致高鉀血癥，偶爾會(huì)危及生命[1]。⑥需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作。美國(guó)規(guī)定，回輸血液需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行正確操作，操作應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)[1]。

2.3 重要注意事項(xiàng) 美國(guó)研究顯示：血液制品不應(yīng)與5%葡萄糖輸液同時(shí)輸注[1]。5%葡萄糖輸液pH為3.2～5.5[2]，筆者推斷：血液制品不應(yīng)與5%葡萄糖氯化鈉輸液、10%葡萄糖輸液同時(shí)輸注，因?yàn)楹髢烧咻斠和瑯语@酸性。血液制品不應(yīng)與乳酸鈉林格氏液（含鈣）同時(shí)輸注，可能導(dǎo)致凝血塊形成[1]。筆者推斷：血液制品不應(yīng)與復(fù)方氯化鈉輸液（含鈣）同時(shí)輸注。

3 討論

對(duì)于自體-3000P型血液回收機(jī)，臨床應(yīng)用價(jià)值大，但存在操作復(fù)雜，技術(shù)難度大，筆者堅(jiān)信：只要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)即可迅速增強(qiáng)護(hù)士處理設(shè)備報(bào)警及解決問(wèn)題的能力。如美國(guó)醫(yī)院特別重視員工培訓(xùn)，且醫(yī)院培訓(xùn)講座較多，安德森癌癥中心的放療中心在世界排名第一，原因是安德森癌癥中心每天早上都有講課。筆者深受啟發(fā)，總結(jié)本文對(duì)策并強(qiáng)化培訓(xùn)，取得較好效果。

本文設(shè)備警告共有5個(gè)，必須引起專業(yè)護(hù)士足夠重視，絕不能麻痹大意?？赡懿糠肿o(hù)士認(rèn)為，回輸血液僅僅是對(duì)于急診手術(shù)患者利益大，提高搶救成功率，挽救了急診手術(shù)患者的生命，其實(shí)該新技術(shù)的應(yīng)用益處有：減少或杜絕輸入異體血液導(dǎo)致的感染，在血庫(kù)血液緊張時(shí)也可開(kāi)展急診手術(shù)。美國(guó)研究認(rèn)為：盡管血液檢測(cè)技術(shù)有很大進(jìn)步，但隨著血液供體數(shù)量的增加，發(fā)生感染的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加[1]。因此，筆者認(rèn)為自體-3000P型血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值應(yīng)引起足夠重視，誠(chéng)望本文分析研究的經(jīng)驗(yàn)對(duì)策能對(duì)促進(jìn)該設(shè)備及新技術(shù)的推廣應(yīng)用產(chǎn)生積極作用。