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        股骨粗隆間骨折內(nèi)固定系統(tǒng)研究進(jìn)展

        2014-04-04 19:53:30張宇明郝永壯高剛
        實(shí)用骨科雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)系統(tǒng)

        張宇明,郝永壯,高剛

        (1.山西省人民醫(yī)院骨科,山西 太原 030012;2.山西省人民醫(yī)院急診科,山西 太原 030012)

        股骨粗隆間骨折內(nèi)固定系統(tǒng)研究進(jìn)展

        張宇明1,郝永壯2,高剛1

        (1.山西省人民醫(yī)院骨科,山西太原030012;2.山西省人民醫(yī)院急診科,山西太原030012)

        隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展、人們生活質(zhì)量的提高以及世界人口老齡化的加快,老年人骨折的發(fā)病率呈逐步增高趨勢(shì)。北京積水潭醫(yī)院在2000年對(duì)11 000 例60 歲以上骨折患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)老年人最常見(jiàn)的骨折有三種:髖部骨折(占19.8%),胸腰椎骨折(占18.8%),橈骨遠(yuǎn)端骨折(占17.6%),其中髖部骨折以股骨粗隆間骨折最為常見(jiàn)。股骨粗隆間骨折占全身骨折的3%~4%,占髖部骨折的50%,其中不穩(wěn)定型粗隆間骨折占50%~60%[1]。高齡患者多有骨質(zhì)疏松,且常伴發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)疾病,因此高齡患者股骨粗隆間骨折應(yīng)逐漸引起大家的重視。

        股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆之間的骨折,常由于老年人行動(dòng)不便,在跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過(guò)度外展或內(nèi)收,外力直接沖擊股骨大粗隆所致。若治療不及時(shí),可引起畸形愈合;長(zhǎng)期臥床可以導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等相關(guān)并發(fā)癥,引起患肢功能?chē)?yán)重受損[2]。因此,筆者在收集整理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,將其手術(shù)方式的進(jìn)展綜述如下。

        1 手術(shù)方法

        Doruk等[3]的研究表明,股骨粗隆間骨折患者早期手術(shù)治療組療效明顯優(yōu)于保守治療組,下地時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短,并發(fā)癥亦明顯減少。因此,目前對(duì)于粗隆間骨折患者,只要無(wú)明顯手術(shù)禁忌,大多數(shù)學(xué)者都主張積極手術(shù)治療。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展和手術(shù)方法的更新,粗隆間骨折的手術(shù)方式多種多樣。

        1.1 髓外板釘系統(tǒng)

        1.1.1 動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS) DHS是最具有代表性的板釘系統(tǒng),由滑動(dòng)加壓螺釘發(fā)展而來(lái),滑動(dòng)加壓螺釘以Richard釘為代表,具有滑動(dòng)和加壓的雙重功能,允許近端骨折塊壓縮,使骨折端能自動(dòng)靠攏而穩(wěn)定,再經(jīng)AO/ASIF系統(tǒng)改進(jìn)稱(chēng)之為DHS。對(duì)于Evans Ⅰ、Ⅱ型骨折,DHS是目前治療粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。DHS固定老年股骨粗隆間骨折操作簡(jiǎn)單,可進(jìn)行動(dòng)力加壓,力學(xué)強(qiáng)度可靠,堅(jiān)強(qiáng)有效地固定為患者的功能康復(fù)創(chuàng)造了條件,在臨床上取得了良好的效果[5]。Zhou等[6]研究表明,DHS固定是治療穩(wěn)定型粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn),但是在置入鋼板時(shí)需要廣泛暴露從而造成大創(chuàng)面,并且固定時(shí)屬于偏心狀態(tài),內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的張力較大,用于不穩(wěn)定型粗隆間骨折有較高的失敗率。賈曉龍等[7]研究表明,DHS治療Evans I-Ⅳ型股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的發(fā)生率較高,且不易發(fā)現(xiàn),尤其對(duì)高齡患者影響明顯。

        1.1.2 解剖型鎖定鋼板 解剖型鎖定鋼板與股骨近端外側(cè)解剖結(jié)構(gòu)相吻合,鋼板近端的“△”字形三維結(jié)構(gòu)固定,穩(wěn)定性好,而且此類(lèi)鋼板為張力側(cè)固定設(shè)計(jì),應(yīng)力分布合理,符合生物力學(xué)要求[8]。鎖定鋼板獨(dú)特的工藝使得其不僅是內(nèi)固定鋼板的作用,而且多了內(nèi)固定支架的作用,鋼板與骨面留有一定的距離,使骨的血液循環(huán)相對(duì)改善,利于骨折愈合。在骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重粉碎性骨折患者中,螺釘?shù)腻^合力和抗拉力作用仍較突出,減少了螺釘松動(dòng)和拔出現(xiàn)象,其軸向?qū)ξ环€(wěn)定可完全控制旋轉(zhuǎn),能為早期功能鍛煉提供可靠保證。在不穩(wěn)定粗隆間骨折和逆粗隆間骨折的治療上優(yōu)于DHS[9]。

        1.1.3 經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板 經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板主要優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)固定和出血量少[10]。它由1塊鋼板、2枚股骨近端螺釘和3枚股骨干遠(yuǎn)端螺釘組成。經(jīng)臨床應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板治療穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折相關(guān)研究報(bào)道[11],與第3代Gamma釘進(jìn)行比較,兩者差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而提出經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板是治療粗隆間骨折的一種較為理想的微創(chuàng)操作系統(tǒng)。

        1.1.4 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization system,LISS) LISS在股骨遠(yuǎn)端、髁間、脛骨近端、假體周?chē)肮琴|(zhì)疏松性骨折運(yùn)用中均取得了較好的療效。Sameh等[12]認(rèn)為,接骨板在治療股骨近端復(fù)雜骨折中較其他傳統(tǒng)內(nèi)固定方式有著明顯的力學(xué)優(yōu)勢(shì)。朱雅龍等[13]采用LISS鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折,與常規(guī)手術(shù)治療相比,創(chuàng)傷小、對(duì)局部血供破壞少,可縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、降低術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于患者早期功能康復(fù)。

        1.2 髓內(nèi)固定系統(tǒng)

        1.2.1 Gamma釘 Gamma釘因其在生物力學(xué)上和對(duì)骨折端的固定效果上均有一定優(yōu)勢(shì),比DHS更適合用于治療不穩(wěn)定的股骨粗隆間、粗隆下骨折。但是對(duì)于肥胖患者在應(yīng)用時(shí)會(huì)遇到較多的困難,尤其是對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性骨折不適用[14],有可能會(huì)出現(xiàn)退釘、釘切出及松動(dòng),還可能出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮等并發(fā)癥[15]。趙巖等[16]研究顯示Gamma釘系統(tǒng)與DHS系統(tǒng)相比,在治療成人股骨粗隆間骨折術(shù)中和術(shù)后時(shí),股骨干骨折的發(fā)病率相對(duì)較高。這就需要臨床醫(yī)生對(duì)骨折患者做出全面的檢查和分析,選用適合患者的治療方法。

        1.2.2 股骨近端髓內(nèi)釘 股骨近端髓內(nèi)釘(proximal pemoral nail,PFN)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)是一種損傷較小的髓內(nèi)固定系統(tǒng),手術(shù)適應(yīng)證更為廣泛,其不僅具有Gamma釘所具有的一切優(yōu)點(diǎn),還具有較好的防旋、抗拉及抗壓等特性。與此同時(shí),PFNA承受應(yīng)力的軸心相對(duì)于DHS明顯內(nèi)移,有效的增加了抗疲勞能力,故適用于粗隆間粉碎性骨折患者[17]。熊志云[18]研究表明,PFN相對(duì)于DHS在術(shù)中用時(shí)短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。GUO等[19]通過(guò)臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),PFN治療股骨粗隆間骨折適應(yīng)證廣、愈合快、并發(fā)癥低、效果確切。黃俊等[20]在治療粗隆間骨折采用PFNA系統(tǒng)相對(duì)于DHS可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中損傷小,術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較低及骨折愈合時(shí)間短。Strauss等[21]和Pu等[22]對(duì)PFNA生物力學(xué)的研究結(jié)果顯示,PFNA明顯提高了周?chē)琴|(zhì)的密度和把持力,能很好地防止旋轉(zhuǎn)和塌陷,適用于骨質(zhì)疏松患者。PFNA還具有操作較為簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少和固定較為牢固的優(yōu)點(diǎn),有利于患者早期功能鍛煉。對(duì)老年股骨粗隆骨折患者來(lái)說(shuō),PFNA是較為理想的固定系統(tǒng)。PFNA有以下幾方面優(yōu)勢(shì):a)PFNA獨(dú)特的螺旋刀片具有穩(wěn)定支撐及抗旋轉(zhuǎn)功能。螺旋刀片打入股骨矩后可以緊壓松質(zhì)骨,其提供的寬大接觸面積不僅可以穩(wěn)定骨折斷端,還可以有效地防止股骨近端旋轉(zhuǎn)。b)PFNA采用了較長(zhǎng)的尖端及凹槽設(shè)計(jì),這樣其在插入股骨遠(yuǎn)端髓腔時(shí)更方便,還可以有效避免局部應(yīng)力過(guò)于集中,使遲發(fā)性股骨干骨折的發(fā)病率大大降低。c)嚴(yán)重粉碎性骨折,如股骨大粗隆粉碎性骨折,股骨近端髓內(nèi)針可以有效避免一般髓內(nèi)針可能導(dǎo)致的骨折固定不穩(wěn)。髓內(nèi)釘系統(tǒng)較髓外板釘系統(tǒng)在治療高齡粗隆間骨折方面有優(yōu)勢(shì),尤其是對(duì)不穩(wěn)定型及反粗隆骨折,其中PFN和PFNA可以有效的防止股骨近端旋轉(zhuǎn)和股骨干骨折[22]。但是在臨床應(yīng)用中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。聶源欣等[23]最新的研究表明,髓內(nèi)釘系統(tǒng)打入的螺釘與股骨頭頂端的距離和與股骨頸表面的距離相加大于25 mm,術(shù)后螺釘易嵌頓出股骨頸或股骨頭,造成二次骨折,螺釘打入的角度不正也可引起畸形愈合等。

        1.2.3 聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng) 聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)是美國(guó)Smith&Nephew公司為克服現(xiàn)有髓內(nèi)釘缺陷而新推出的一款順行股骨髓內(nèi)釘。手術(shù)方法:手術(shù)選用骨科牽引床,C型臂下正側(cè)位監(jiān)視,術(shù)前行閉合復(fù)位;采用經(jīng)皮穿針導(dǎo)入髓內(nèi)釘技術(shù),經(jīng)皮在大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)插入直徑2.5 mm克氏針,透視確認(rèn)克氏針進(jìn)入髓腔中心后,沿克氏針在大轉(zhuǎn)子近端作4 cm切口直達(dá)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),插入套筒,用擴(kuò)髓器擴(kuò)大股骨近端髓腔,拔出擴(kuò)髓器和克氏針,插入導(dǎo)針并向遠(yuǎn)端擴(kuò)髓(如果使用短釘則直接插入髓內(nèi)釘)。組裝聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)主釘及側(cè)方的導(dǎo)向器,置入主釘,透視注意使主釘遠(yuǎn)端勿與股骨前側(cè)皮質(zhì)接觸。根據(jù)前傾角及足的位置檢查并糾正旋轉(zhuǎn)移位,插至合適深度(主釘近端拉力螺釘孔中心線(xiàn)應(yīng)通過(guò)股骨頭中點(diǎn))。通過(guò)側(cè)方組件套筒打入導(dǎo)針,透視確認(rèn)導(dǎo)針位置在頸部中央,深度直至股骨頭的軟骨下骨。沿導(dǎo)針擴(kuò)孔、置入拉力螺釘前,在其下方的釘孔處插入防旋刀片,以防止擴(kuò)孔和置入拉力螺釘時(shí)出現(xiàn)骨塊間旋轉(zhuǎn)。擴(kuò)孔后旋入合適長(zhǎng)度(測(cè)量導(dǎo)針進(jìn)入深度減去5 mm)的拉力螺釘,控制頂尖距值在25 mm以?xún)?nèi)。拔出防旋刀片旋入組合配套加壓釘(長(zhǎng)度較拉力螺釘短5 mm),透視下確定術(shù)中加壓效果。遠(yuǎn)端在組件下或使用盲鎖技術(shù)(插入長(zhǎng)釘時(shí))置入遠(yuǎn)端鎖釘。對(duì)于不穩(wěn)定骨折者使用遠(yuǎn)端靜力鎖定。常規(guī)放置引流管負(fù)壓吸引[24]。優(yōu)點(diǎn):聯(lián)合交鎖雙釘保證了操作時(shí)骨折復(fù)位的維持,有確切的直線(xiàn)加壓作用;釘?shù)慕绘i避免了Z-效應(yīng);螺釘交鎖成橢圓形的組合釘加強(qiáng)了旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定性,從而明顯增強(qiáng)了拉力釘?shù)目骨谐隽Γ苊庳?fù)重時(shí)股骨頭頸不可控制的短縮、內(nèi)翻塌陷的發(fā)生及股骨頭的切割。

        1.3 人工股骨頭置換系統(tǒng) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)多適用于高齡股骨粗隆間粉碎性骨折,可以作為傳統(tǒng)內(nèi)固定的替代療法,值得有條件的醫(yī)院推廣[25]。施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí),術(shù)中應(yīng)首先將骨折復(fù)位,并以此來(lái)定位股骨頭假體安放位置。在骨水泥注入之前,先用高壓脈沖水槍將界面清洗干凈。骨水泥具有即刻機(jī)械穩(wěn)定的作用,它可以使髖關(guān)節(jié)假體與股骨完全融合為一體。因?yàn)楣钦蹟喽顺跏嫉姆€(wěn)定性主要依賴(lài)骨水泥的固定,骨水泥的保護(hù)作用可以減少髖關(guān)節(jié)重建部骨質(zhì)的應(yīng)力,有利于骨折愈合。黃河等[26]對(duì)63名高齡粗隆間骨折患者的隨訪發(fā)現(xiàn),人工關(guān)節(jié)置換組與DHS組在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血沒(méi)有顯著的不同。Said等[27]認(rèn)為關(guān)節(jié)置換可以使得髖關(guān)節(jié)相對(duì)比較穩(wěn)定,疼痛降低,并且可以縮短患者的臥床時(shí)間,避免嚴(yán)重的并發(fā)癥,有利于早期的功能鍛煉和康復(fù)治療。對(duì)于80 歲以上且患有骨關(guān)節(jié)炎的高齡患者,人工股骨頭置換術(shù)不僅可以減少患者的痛苦,還可以改善并提高患者的生活質(zhì)量。

        2 并發(fā)癥

        高齡股骨粗隆間骨折患者多合并各種內(nèi)科疾病,如高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗后遺癥等,首先要控制好這些內(nèi)科疾病,方可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)[28]。

        隨著生活質(zhì)量的提高,高齡股骨粗隆間骨折逐漸引起大家的重視。選擇手術(shù)方法時(shí),首先需要對(duì)骨折進(jìn)行分型。對(duì)于穩(wěn)定的粗隆間骨折,即Jensen分型Ⅰ、Ⅱ型,髓外板釘系統(tǒng)較為適合;對(duì)于不穩(wěn)定的粗隆間骨折,即Jensen Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч^佳[29]。人工股骨頭置換術(shù)適用于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎合并多種內(nèi)科疾病的患者,其術(shù)后疼痛較其他術(shù)式明顯降低,且固定效果可靠,利于早期下床進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療,從而有效避免各種內(nèi)科重癥的發(fā)生。

        術(shù)前充分的評(píng)估以及術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于手術(shù)的效果至關(guān)重要。老年人內(nèi)臟功能退化,在保證手術(shù)順利的同時(shí),還應(yīng)及時(shí)處理術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。因此,確定治療方案時(shí),都必須參照治療方法的適應(yīng)證來(lái)選擇,才能取得最好的治療效果。

        [1] Sandowski C,Lubbeke A.Treatment of reverse oblique and transverse inter trochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95° screw plate:a prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,84(2):372-381.

        [2] 郭勇.采用人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(6):471-472.

        [3] Doruk H,Mas MR,Yildiz C,etal.The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2004,39(2):179-185.

        [4] Laohapoonrungsee A,Arpornchayanon O,Phomputkul C.Two-hole side-plate DHS in the treatment of intertrochanteric fracture:results and complications[J].Injury,2005,36(11):1355-1360.

        [5] 陳志洪,何軼健,馮樹(shù)雄.三種方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009,3(2):255-259.

        [6] Zhou Z,Xiong J.Analysis of the treatment failures for interochanteric fractures with dynamic hip screw(DHS)[J].Zhongguo GuShang,2010,23(5):340-342.

        [7] 賈曉龍,顧始偉,李永正,等.DHS治療Evans Ⅰ~Ⅳ型股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的臨床回顧性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(6):529-530.

        [8] 王以進(jìn).以人為本,努力加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科的臨床基礎(chǔ)理論研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(6):5.

        [9] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:708.

        [10] Christodoulou N,Sdrenias C,Salagiannis G,etal.Fixation of trochenteric or subtrochanteric fractures using dynamic external fixators[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,2007,93(3):264-268.

        [11] Varela-Egocheaga JR,Iglesias-Colao R,Suarez-Suarez MA,etal.Minimally invasive osteosynthesis in stable trochanteric fractures:a comparative study between Gotfried percutaneous compression plate and Gamma 3 intramedullary nail[J].Arch Orthop Trauma Surg,2009,129(10):1401-1407.

        [12] Sameh A,Sidhom,Richard Pinder DL,etal.Reverse LISS plate stabilisation of a subtrochanteric fracture of the femur in a patient with osteopetrosis:Is this the answer?[J].Injury Extra,2006(37):113-115.

        [13] 朱雅龍,吳金平,白永安,等.LISS內(nèi)固定系統(tǒng)在老年性股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(3):257-258.

        [14] 張巍,羅從風(fēng),曾炳芳.倒置LISS治療老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆部骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(12):1066-1068.

        [15] 劉澤慶,黃磊.高齡患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方式探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,3(14):35-37.

        [16] 趙巖,霍建軍,田禾,等.動(dòng)力髖與Gamma釘治療成人股骨粗隆間骨折療效的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):697-701.

        [17] 林松青,郭坤營(yíng),張順聰.股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,14(1):34-36.

        [18] 熊志云.DHS,DCS和PFN內(nèi)固定治療粗隆間骨折療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,50(2):63-65.

        [19] GUO Shi-ming,DING Zhen-qi,HONG Jia-yuan,etal.Comparison of three methods of internal fixations for intertrochanteric femoral fractures in elderly patients[J].Zhongguo Gushang,2012,25(6):474-477.

        [20] 黃俊,紀(jì)方,曹磊,等.DHS,Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(10):1261-1263.

        [21] Strauss E,F(xiàn)rank J,Lee J,etal.Helical bladeversus sliding hip screw for treatment of unstableinter trechanterichip fractures:abiomechanical evaluation[J].Injury,2006,37(10):984-989.

        [22] Pu JS,Liu L,Wang GL,etal.Results of the proximal femoral nail antirotation(PFNA)in elderly Chinese patients[J].Int Orthop,2009,33(5):1441-1444.

        [23] 聶源欣.螺釘治療粗隆間骨折部位的選擇[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第七屆COA國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:11.

        [24] 秦暉,安智全.InterTan治療股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24(12):1424-1427.

        [25] 張殿英,姜保國(guó),傅中國(guó).三種內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009,3(3):309-314.

        [26] 黃河,王黎明,桂鑒超,等.人工股骨頭置換及動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(12):894-897.

        [27] Said GZ,F(xiàn)arouk O,El-Sayed A,etal.Salvage of failed dynamic hip screw fixation of intertrochanteric fractures[J].Injury,2006,37(2):194-202.

        [28] Cheng Tao,Zhang Guo-you,Zhang Xian-long.Minimally Invasive versus conventional dynamic hip screw fixation in elderly patients with intertrochanteric fractures:a systematic review and Meta-Analysis[J].Surgical Innovation,2011,18(2):99-105.

        [29] 張學(xué)東,張亞奎,于振山,等.DCS,DHS和PFN治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,7(24):631-632.

        1008-5572(2014)03-0243-04

        R683.42

        :A

        2013-07-19

        張宇明(1969- ),男,主任醫(yī)師,山西省人民醫(yī)院骨科,030012。

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