王旭湞 馮帆 劉艷驕

·病例討論·

以失眠為主要表現(xiàn)的纖維肌痛癥1例

王旭湞 馮帆 劉艷驕

纖維肌痛癥是一種以彌漫性對稱性肌肉骨骼疼痛、特殊部位壓痛為特征，可伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、疲勞感、晨僵、頭痛、腸應(yīng)激綜合征等表現(xiàn)的綜合征。流行病學資料顯示，在發(fā)達國家患病率較高，僅次于骨關(guān)節(jié)炎，女性遠多于男性，對生活質(zhì)量的影響極大，致殘性和自殺率高，給家庭和社會帶來嚴重負擔，纖維肌痛癥無風濕病生物標記，發(fā)病機制尚未明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能、中樞痛覺信息傳遞和調(diào)節(jié)功能異常等有關(guān)。

纖維肌痛癥；失眠

1 病例

患者，男，66歲。2012年8月20日初診。主訴：失眠伴周身疼痛1年余。診見入睡困難，每晚10點上床，1～2 h入睡，周身肌肉疼痛，晨起為甚，服用醋酸潑尼松片3片／d治療2月余，飲食可，體重減輕10 kg，二便正常，舌質(zhì)黯淡、苔黃膩，脈弦。查體：四肢關(guān)節(jié)無紅腫，枕骨下肌肉、斜方肌上緣、岡上肌起始部、肩胛棘上方內(nèi)側(cè)、肱骨外上髁遠端、臀外上象限、大粗隆后方及膝內(nèi)側(cè)拇指壓痛明顯。實驗室檢查血常規(guī)、血沉、抗 “A”、類風濕因子、抗核抗體等無異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)診斷：痹證，證屬氣血瘀滯。西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征。治法：活血化瘀。處方：復元活血湯加減。服用7劑后肌肉疼痛減輕，入睡困難，二便正常，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈沉緩。效不更方，繼服14劑后，周身疼痛疼痛減輕，激素用量減半，睡眠好轉(zhuǎn)，活動時下肢肌肉仍有疼痛，夜間疼痛明顯，手指發(fā)麻，飲食正常，二便正常，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。處方以復元活血湯合麻黃附子細辛湯加減，活血化瘀，祛風通絡(luò)。服用7劑后，周身疼痛減輕，活動后肌肉不疼痛，激素減量為每日一片，手指發(fā)麻消失，入睡需1小時，余癥同前。處方以復元活血湯合促眠方加鉤藤15 g，防風10 g，防己10 g，五加皮10 g。治法以活血祛瘀，祛風通絡(luò)，安魂鎮(zhèn)魄為主。服用14劑后，周身疼痛基本消失，睡眠改善，0.5 h可入睡，飲食、二便正常。舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。再進7劑鞏固療效，3月后隨訪未見復發(fā)。

2 按語

纖維肌痛癥患者中94.7%存在睡眠障礙，典型表現(xiàn)是非恢復性睡眠，雖有足夠的睡眠時間，但醒后仍十分疲憊，心情煩躁不安，嗜睡，記憶力下降，日間活動能力下降等。患者通常伴有疼痛、焦慮、抑郁、疲勞、晨僵、頭痛、軀體活動受限等［1］。多導睡眠圖 （PSG）顯示，纖維肌痛癥患者入睡潛伏期和1期睡眠時間延長，覺醒次數(shù)增多、慢波睡眠和快速動眼期睡眠 （REM）減少，入睡后醒覺時間延長，睡眠效率減低，同時睡眠呼吸暫停、周期性肢體運動障礙的發(fā)生率也明顯高于普通人群。但最近的研究認為，纖維肌痛癥患者宏觀睡眠結(jié)構(gòu)包括總睡眠時間、各期睡眠時間和所占比重、睡眠效率與健康人比較并無明顯差異，僅表現(xiàn)為睡眠各期轉(zhuǎn)換次數(shù)增加，從而使2期睡眠的平均維持時間縮短［2］。

因纖維肌痛而導致的失眠常易被臨床所忽視或誤診為一般性的失眠伴有全身疼痛，從而導致不能審病求因，治病求本，只專注于治療失眠癥狀而無法取得滿意療效。纖維肌痛的最主要病機為氣血瘀滯。疼痛是原發(fā)性纖維肌痛綜合征的首要表現(xiàn)，又是影響患者情緒以及工作、生活質(zhì)量的主要因素。中醫(yī)學認為，“不通則痛”，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝；氣虛推動無力，則血亦難行。氣機郁滯，血行不暢，經(jīng)絡(luò)不能通利，遂生痹痛。故治療本病的首要任務(wù)是活血祛瘀，調(diào)暢氣血，繼以祛風通絡(luò)，疼痛減輕后，再加以養(yǎng)心安神等藥，以定神志，改善睡眠與精神疲憊等癥狀，意在阻斷病情的循環(huán)往復。患者因疼痛而引起的睡眠障礙也可解除。

［1］ 沈紅健.纖維肌痛癥相關(guān)性睡眠障礙的研究進展［J］.中國臨床神經(jīng)科學，2012，20（3）：329-332.

［2］ 戴京璋.中醫(yī)藥綜合治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征197例［J］.北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2005，12（5）：19-20.

100053北京，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心理科