靳洛萍

高頻彩色多普勒超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷價(jià)值

DiagnosicValueofHighFrequencyColorDopplerUltrasoundforPoplitealFossaCyct

靳洛萍

目的探討高頻超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷價(jià)值。方法回顧性分析高頻彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)穿刺、手術(shù)及病理檢查證實(shí)的45例腘窩囊腫的聲像圖特征。結(jié)果45例腘窩囊腫中最小16 mm×11 mm×8 mm，最大95 mm×51 mm×40 mm。其中32例手術(shù)后病理證實(shí)為腘窩囊腫，13例未進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)穿刺抽出淡黃色黏稠液體。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲對(duì)本病的鑒別診斷有特異性價(jià)值，能確切分型，對(duì)臨床治療有重要意義，可作為腘窩囊腫的首選檢查手段。

腘窩囊腫；高頻彩色多普勒超聲；診斷

腘窩囊腫是臨床最常見(jiàn)的滑液囊腫。目前隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的廣泛開(kāi)展，由于不正確或過(guò)度運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)及周圍慢性損傷增多，腘窩囊腫患者逐漸增多。作者對(duì)45例腘窩囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其超聲表現(xiàn)，以探討高頻超聲對(duì)腘窩囊腫的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組45例腘窩囊腫患者均在我院進(jìn)行了高頻彩超檢查并經(jīng)穿刺、手術(shù)及病理證實(shí)，其中13例經(jīng)穿刺、32例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。男19例，女26例，年齡9～68歲。就診原因：在腘窩處摸到包塊15例，膝關(guān)節(jié)脹痛17例，外傷史后出現(xiàn)患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限8例，超聲檢查下肢血管時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)5例。

1.2儀器與方法應(yīng)用GE volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率：5～10 mHz，囊腫較大時(shí)轉(zhuǎn)用3.5 mHz探頭，便于顯示囊腫全貌及測(cè)量囊腫。囑受檢者取俯臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)及腘窩部，在膝后區(qū)行多切面掃查，觀察囊腫的大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊回聲、與鄰近組織和血管的解剖關(guān)系，采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察囊腫內(nèi)部及周邊有無(wú)血流信號(hào)。

2 結(jié)果

本組45例患者超聲檢查出51個(gè)腘窩囊腫，單側(cè)43例，雙側(cè)8例，其中左側(cè)28例，右側(cè)23例，超聲診斷符合率100%。囊腫大小范圍：最大95 mm×51 mm×40 mm，最小16 mm×11 mm×8 mm。45例腘窩囊腫聲像圖表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)后方大小不一囊性回聲，邊緣清晰，多數(shù)為橢圓形，囊壁較薄，囊內(nèi)透聲好，偶可見(jiàn)帶狀分隔；少數(shù)囊腫形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)壁毛糙，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)漂浮。CDFI顯示多數(shù)囊性包塊內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)。囊腫合并感染時(shí)囊壁可見(jiàn)星點(diǎn)狀或短柱狀血流信號(hào)。45例經(jīng)穿刺及手術(shù)證實(shí)為腘窩囊腫。

3 討論

腘窩囊腫也稱Baker囊腫，是位于膝關(guān)節(jié)后方的充滿滑液的硬性包塊，是由膝關(guān)節(jié)滑膜袋狀疝出或腓腸肌—半膜肌滑液囊異常擴(kuò)張所形成[1]。腘窩囊腫的來(lái)源一般有3種：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的腱鞘囊腫、腓腸肌和半腱肌的慢性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)囊滑膜的袋狀疝出。原因不同聲像圖表現(xiàn)也不相同，前兩者表現(xiàn)為腘窩內(nèi)的獨(dú)立囊性包塊，多呈橢圓形，形態(tài)較規(guī)則，膝關(guān)節(jié)屈伸后囊腫無(wú)明顯變化；后者體積較大，形態(tài)欠規(guī)則，多呈葫蘆樣，基底部有一蒂狀管道結(jié)構(gòu)通向膝關(guān)節(jié)腔，屈膝后包塊可縮小。根據(jù)囊腫與深部膝關(guān)節(jié)腔的關(guān)系，將本組病例分為兩型：Ⅰ型：?jiǎn)渭兓夷夷[型，共20個(gè)，囊腫獨(dú)立位于腘窩內(nèi)，與關(guān)節(jié)腔無(wú)關(guān)系；Ⅱ型：膝關(guān)節(jié)后疝型，共31個(gè)，囊腫與膝關(guān)節(jié)相通。腘窩囊腫是造成膝關(guān)節(jié)疼痛及屈曲受限的常見(jiàn)原因，一般分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種[2]。繼發(fā)性以成人多見(jiàn)，大多數(shù)存在其他膝關(guān)節(jié)疾病，如半月板損傷、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷等。原發(fā)性以兒童最多見(jiàn)，多由連續(xù)輕微外傷所致，而關(guān)節(jié)腔本身無(wú)其他疾病。

腘窩內(nèi)有較多的滑囊，正常各層次軟組織在不同平面回聲呈平行分層，層次清晰，呈層狀分布。出現(xiàn)腘窩囊腫時(shí)則探及囊性無(wú)回聲區(qū)，邊緣清楚光滑，大多數(shù)呈橢圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀弱回聲，合并出血或感染時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)弱不等回聲。

本組資料超聲顯示，腘窩囊腫兩型之間的主要區(qū)別在于囊腫是否與膝關(guān)節(jié)相通，而超聲能清晰顯示這種關(guān)系，與解剖關(guān)系相吻合。分型診斷的意義在于對(duì)不同類型的囊腫采取的治療方法也不相同。Ⅰ型腘窩囊腫沒(méi)有必要手術(shù)，穿刺抽液后藥物注入的方法療效已被臨床肯定。此方法簡(jiǎn)單實(shí)用、痛苦少、費(fèi)用低、復(fù)發(fā)率較低，合并感染者禁用，對(duì)分房的Ⅰ型效果差[3]，對(duì)Ⅱ型腘窩囊腫基本無(wú)效[4]。Ⅱ型腘窩囊腫則需手術(shù)，但易復(fù)發(fā)，尤其囊蒂較寬者，手術(shù)前應(yīng)用超聲檢查可以測(cè)量囊蒂寬度，以供臨床參考，并采取相應(yīng)措施，可降低復(fù)發(fā)率。

腘窩囊腫需與以下多種疾病相鑒別：①脂肪瘤：臨床觸及包塊而誤診為腘窩囊腫。超聲顯示為位于皮下脂肪層內(nèi)呈橢圓形實(shí)性包塊，內(nèi)多為等回聲，伴有纖維樣條狀強(qiáng)回聲，CDFI示包塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。②腘動(dòng)脈瘤：為腘窩最常見(jiàn)腫塊。超聲圖像表現(xiàn)為位于腘窩的液性有搏動(dòng)的無(wú)回聲腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀弱回聲流動(dòng)，兩端與腘動(dòng)脈相延續(xù)，CDFI可探及五彩鑲嵌血流信號(hào)，脈沖多普勒探及動(dòng)脈頻譜。③下肢靜脈局限性擴(kuò)張：腘窩部探及長(zhǎng)條形囊性無(wú)回聲，探頭加壓可被壓癟，脈沖多普勒探及靜脈頻譜可被鑒別。④部分較肥胖患者在腘窩部可出現(xiàn)過(guò)多脂肪沉積，臨床觸診而以為腘窩囊腫。

腘窩囊腫位置表淺固定，超聲可對(duì)囊腫定位穿刺、抽液及治療，彩色多普勒超聲可鑒別腘動(dòng)脈瘤、腘窩淋巴囊腫、腘靜脈血栓及其他性質(zhì)的腫瘤等。較大囊腫壓迫靜脈引起回流受阻會(huì)引起深靜脈血栓，因此超聲探查到腘窩囊腫時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查小腿深靜脈。

高頻彩超能直觀、準(zhǔn)確顯示腫塊的性質(zhì)、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、與周圍組織及血管的位置關(guān)系，能清晰顯示與膝關(guān)節(jié)關(guān)系，具有無(wú)創(chuàng)性，可重復(fù)檢查，對(duì)鑒定腘窩部的局部過(guò)多脂肪沉積、腘動(dòng)脈瘤及其他腫瘤有重要意義，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)作用，可作為診斷該病的首選方法。

[1]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：84-85.

[2]康利克．高頻超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4(11)：894．

[3]葛長(zhǎng)官，劉大玲．糜蛋白酶囊內(nèi)注射治療腱鞘囊腫和腘窩囊腫122例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28(6)：31.

[4]周慶和，李裕民，吳淑臣.平陽(yáng)霉素注射治療腘窩囊腫22例[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999，20(9)：717.

2014-03-04

洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471003

靳洛萍(1968-)，女，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事超聲診斷臨床工作。

R445.1,R686.7

B

1672-688X(2014)03-0217-02