李克偉，婁 丹

110例癲癇患兒動(dòng)態(tài)腦電圖及常規(guī)腦電圖監(jiān)測分析

AmbulatoryEEGandConventionalEEGMonitoringandAnalysison110CasesofChildrenwithEpilepsy

李克偉1，婁 丹2

目的監(jiān)測癲癇患兒的動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)以及常規(guī)腦電圖(REEG)并進(jìn)行分析，探討其各自的價(jià)值，為臨床診斷及治療小兒癲癇提供依據(jù)。方法選取我院近1 a來收治的癲癇患兒110例，進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)和常規(guī)腦電圖(REEG)監(jiān)測，嚴(yán)格按照儀器監(jiān)測規(guī)則進(jìn)行監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果AEEG監(jiān)測異常89例，占80.9%，其中臨床發(fā)作19例，占17.3%；REEG監(jiān)測異常39例，占35.5%，其中臨床發(fā)作5例，占4.5%。結(jié)論AEEG在監(jiān)測癲癇癥患兒的腦電異常活動(dòng)方面明顯優(yōu)于REEG，能更好地為臨床小兒癲癇的診斷與治療提供可靠依據(jù)。

小兒癲癇；動(dòng)態(tài)腦電圖；常規(guī)腦電圖

腦電圖(EEG)是小兒癲癇診斷和治療過程中必不可少的檢查手段[1]，但由于癇樣放電多呈間歇性，因此常規(guī)的腦電圖(REEG)常常不能記錄到癇樣放電，其監(jiān)測陽性概率在35%左右。動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)與之相比，具有很多優(yōu)點(diǎn)，可以對癲癇患兒進(jìn)行24 h不間斷的監(jiān)測記錄，無論在清醒或是各種活動(dòng)中還是在睡眠過程中的腦電圖都可以清晰記錄，可監(jiān)測到陽性癇樣放電?，F(xiàn)對110例小兒癲癇患者的動(dòng)態(tài)腦電圖及常規(guī)腦電圖進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月～2014年3月收治入院的癲癇患兒110例,其中，男性61例，女性49例，年齡4-12歲，平均9.5歲，病程1～5 a不等。所有患兒診斷均符合癲癇診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)，患兒腦部有不同程度的損傷，有缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不全、腦部感染、高熱驚厥、腦部感染、顱腦外傷及術(shù)后等。臨床分型主要有全身性發(fā)作和部分性發(fā)作以及個(gè)別不能分類的。全身性發(fā)作包括強(qiáng)直—陣攣發(fā)作、肌陣攣、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作、失神發(fā)作等；部分性發(fā)作包括簡單部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。

1.2方法所選取的110例患兒均進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)和常規(guī)腦電圖(REEG)監(jiān)測。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測使用康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的CMS4000動(dòng)態(tài)腦電圖儀，其采用SMD技術(shù)，可將腦電信號采集放大、濾波、A/D轉(zhuǎn)換集成一體，自動(dòng)增益調(diào)節(jié)，具有很強(qiáng)的抗干擾能力，可24 h隨身攜帶記錄?；颊咴谶M(jìn)行正常活動(dòng)時(shí)，便于監(jiān)測，可捕獲隱性及一過性腦電病理波形。先進(jìn)行常規(guī)腦電圖(REEG)的監(jiān)測，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)監(jiān)測，按照常規(guī)操作流程幫患者固定好監(jiān)測電極。根據(jù)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行20～30 min的REEG監(jiān)測，進(jìn)行睜閉眼試驗(yàn)、閃光刺激和過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)。再進(jìn)行連續(xù)記錄24 h動(dòng)態(tài)腦電圖的腦電活動(dòng)，其中包括清醒、完整睡眠期及臨床發(fā)作時(shí)期的腦電活動(dòng)的腦電圖。選取癲癇患者無干擾的異常放電波形進(jìn)行分析。監(jiān)測前向患兒及其家屬認(rèn)真講解注意事項(xiàng)，并詳細(xì)記錄監(jiān)測過程中各項(xiàng)活動(dòng)及臨床發(fā)作的表現(xiàn)、次數(shù)及發(fā)作時(shí)間。采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AEEG與REEG檢測結(jié)果顯示，AEEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常89例，占80.9%，其中臨床發(fā)作19例，占17.3%；REEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常39例，占35.5%，其中臨床發(fā)作5例，占4.5%。根據(jù)所測得的結(jié)果顯示，AEEG對癲癇患者腦細(xì)胞異常波的檢出率明顯高于REEG，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒癲癇是常見的一種病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床以反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識及感覺短暫性的異常為主要表現(xiàn)。癲癇的主要特征[3]為腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇樣發(fā)作的短暫腦功能失調(diào)綜合征。癲癇的診斷除了依據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀外[2]，還依據(jù)多種輔助檢查，如腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測，以及頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查，還可通過腰穿CSF檢查。其中，動(dòng)態(tài)腦電圖對癲癇的診斷具有非常重要的價(jià)值。而AEEG與REEG相比，就具有諸多優(yōu)點(diǎn)，其可以對癲癇患兒進(jìn)行全天候不間斷的監(jiān)測記錄。無論在清醒、各種活動(dòng)中還是在睡眠過程中的腦電圖都可以清晰記錄，有利于監(jiān)測到陽性癇樣放電。本研究110例患兒中，AEEG的檢出率明顯高于REEG的檢出率。AEEG監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)是監(jiān)測時(shí)間長，能有效全面地反映癲癇患兒在各種生理狀態(tài)下和各種環(huán)境刺激下的腦電活動(dòng)情況。癲癇是一種發(fā)作性的疾患[4]，具有一過性的腦功能障礙，REEG監(jiān)測常常受到檢測時(shí)間的限制，而檢測不到癲癇患兒短暫暴發(fā)的腦電波異常放電現(xiàn)象。REEG對患者的異常腦電活動(dòng)檢出率低，尤其是夜間發(fā)作的檢出率更低，而AEEG則可以克服上述缺點(diǎn)，可監(jiān)測到腦細(xì)胞在自然狀態(tài)下的瞬間電活動(dòng)及腦部功能變化，大大提高了臨床上對癲癇的診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)然檢測過程中也存在有人為干擾，所以還應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的宣教工作。

[1]吳遜，李文慧.國際抗癲癇聯(lián)盟和名詞委員會(huì)推薦的癲癇發(fā)作的臨床及腦電圖分類[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):187-189.

[2]吳立文.關(guān)于癲癇診斷和治療中的幾個(gè)問題[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,7(1):1-5.

[3]江素芹，高文芝，劉憲紅.繼發(fā)性癲癇患者 68 例臨床特征分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4):338-340.

[4]顧紅.影響癲癇病人治療依從性的因素分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志(下旬版),2004,20(2):50-51.

2014-06-25

1.汝陽縣人民醫(yī)院，河南汝陽 471200 2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

李克偉(1974-)，男，河南汝陽人，主治醫(yī)師，從事新生兒科及小兒癲癇治療工作。

婁丹，女，教授，主任醫(yī)師，E-mai：loudan69@163.com

R742.1,R741.044

B

1672-688X(2014)03-0214-02