新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(830011) 韓曉梅 雷 君 趙 婷 阿布都沙拉木·依米提 李 丁 鄧 柯

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量業(yè)績的綜合評價越來越受到醫(yī)院管理者和決策者的重視，對醫(yī)院進(jìn)行綜合效益評價是醫(yī)院管理和醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，也是衡量醫(yī)院管理水平的依據(jù)之一。醫(yī)療質(zhì)量的高低能夠反映區(qū)域醫(yī)療水平，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)[1]。當(dāng)前評價醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)有很多，而大部分指標(biāo)存在著信息的交叉重疊，往往因統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間互相干擾或難以取得客觀的權(quán)重系數(shù)而無法保證結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性[2]。主成分分析法就是把多個指標(biāo)簡化為少數(shù)幾個綜合指標(biāo)的統(tǒng)計方法，它能使這些綜合指標(biāo)盡可能地反映原來多個指標(biāo)的信息，并保證這些綜合指標(biāo)彼此之間互不相關(guān)[3]。本文運用主成分分析法，對某腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，客觀反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

資料與方法

1．?dāng)?shù)據(jù)來源

資料來源于2002-2011年某腫瘤專科醫(yī)院病案管理科、財務(wù)處、經(jīng)管辦、護(hù)理部、人力資源部等部門的有關(guān)工作報表，評價指標(biāo)體系參照胡琳、于爽建立的評價指標(biāo)[4]，結(jié)合實際情況要求選取代表性、有效性、簡易可行的有評價意義的8項指標(biāo)作為綜合評價醫(yī)院工作的指標(biāo)體系：反映工作量指標(biāo)：出院人次(X1)；反映工作效率的指標(biāo)：床位使用率(X2)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(X3)、平均住院天數(shù)(天)(X4)；反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)：入院與出院診斷符合率(X5)、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率(X6)、三日確診率(X7)、治愈好轉(zhuǎn)率(X8)。

2．統(tǒng)計方法

表1 某腫瘤?？漆t(yī)院2002-2011年工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)

結(jié) 果

1.確定主成分個數(shù) 求各指標(biāo)的兩兩相關(guān)系數(shù)，寫出相關(guān)矩陣，計算矩陣的特征根、貢獻(xiàn)率和累計貢獻(xiàn)率，并根據(jù)特征根由大到小順序排列。本文取大于1的特征根來確定主成分個數(shù)，同時由于這2個主成分的累計貢獻(xiàn)率已經(jīng)達(dá)到89.36%，已超過85% 的介定，具有較好的代表性，因此取前2個主成分對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。見表2、圖1。第1主成分主要和出院人次(X1)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(X3)、平均住院天數(shù)(天)(X4)、入院與出院診斷符合率(X5)、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率(X6)、三日確診率(X7)、治愈好轉(zhuǎn)率(X8)相關(guān)；第2 主成分主要和床位使用率(X4)有關(guān)。

表2 貢獻(xiàn)率和累計貢獻(xiàn)率

圖1 碎石圖

2.求各主成分與標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)xi′對應(yīng)的系數(shù)關(guān)系。見表3。

表3 主成分與標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)的系數(shù)關(guān)系

3.綜合模型和各主成分值 將特征向量與標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)相乘，以Z1，Z2，……Zm分別表示各年份在m個主成分的得分，然后再以每個主成分所對應(yīng)的特征值占所提取主成分總的特征值之和的比例即a1，a2……，am為各主成分的貢獻(xiàn)率作為權(quán)重計算主成分加權(quán)綜合模型，Z值表示各年份的綜合得分，按Z=a1Z1+a2Z2+……+amZm計算各年份的綜合得分,最后按照各年份的綜合得分排列名次，表4。

表4 醫(yī)院2002-2011年綜合排名

討 論

醫(yī)院綜合效益評價是醫(yī)院管理的一個重要組成部分,為醫(yī)院的醫(yī)療、教育、科研和管理服務(wù),使醫(yī)院各項管理朝著科學(xué)化、合理化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展[5]。本文采用的主成分分析方法根據(jù)資料自身的信息計算出主成分及主成分的方差貢獻(xiàn)率，并將主成分的方差貢獻(xiàn)率作為綜合評價的權(quán)數(shù)，結(jié)果客觀可信[3,6]。采用主成分分析法綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,可以看出醫(yī)院存在的優(yōu)勢和差距,進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，編制合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,對醫(yī)院經(jīng)營管理的綜合效益有一個相對客觀、科學(xué)、合理的評價。

本研究結(jié)果：第一主成分主要體現(xiàn)了三日確診率、出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率越高，說明了疾病診斷水平的不斷提高，對疾病能夠盡早進(jìn)行明確診斷，越早進(jìn)行治療；治愈好轉(zhuǎn)率越高，說明單位時間內(nèi)出院人數(shù)越多，單個病床周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，平均住院天數(shù)就越少。第二主成分主要體現(xiàn)了病床使用率為一項相對恒定的指標(biāo)。其結(jié)果與我院近10年來的實際業(yè)務(wù)工作及醫(yī)療質(zhì)量實際情況基本相符。近年來我院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展提高了醫(yī)療診治水平，促進(jìn)醫(yī)院潛力的發(fā)揮，財力，物力和人力的進(jìn)一步合理配置，醫(yī)療工作效率及醫(yī)療質(zhì)量逐年提高?？v觀近10年醫(yī)療工作的整體水平呈上升趨勢，2011年的醫(yī)療工作完成情況最好，這與醫(yī)院發(fā)展實際相符合，準(zhǔn)確地反映了醫(yī)院綜合實力的發(fā)展變化。2005年最差，考慮由于2005年前后醫(yī)院對住院樓進(jìn)行改擴(kuò)建，年底完成并投入使用，新病區(qū)各個系統(tǒng)之間需要調(diào)整以至協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

開展醫(yī)院綜合效益評價還可以摸清醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀,總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn),分析原因,掌握醫(yī)療市場動態(tài),提出改進(jìn)措施和對策。堅持以患者為中心,實行整體護(hù)理,將醫(yī)院的規(guī)范化服務(wù)提高到一個新的水平,促進(jìn)醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化,以更高的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平、全方位地為患者服務(wù)。制定切實可行的腫瘤專科醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,推動醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè),對醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、有特色的內(nèi)涵發(fā)展具有十分重要的意義[8]。

參 考 文 獻(xiàn)

1.王玲,緱文海,鐘靖明.某院醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(3):288-290.

2.馬才輝,張文斌,馮占春.基于主成分分析法的TOPSIS法和RSR法的組合應(yīng)用——對區(qū)域醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(6):674-676.

3.劉琳,王潤華,茍勤勇.主成分分析用于7歲以下兒童生長發(fā)育綜合評價的研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(1):70-71.

4.胡琳,于爽.醫(yī)院綜合效益評價指標(biāo)體系的問題.中華醫(yī)院管理雜志,1993,9(6):321-325.

5.錢碧娟.淺論綜合統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的地位及作用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2006(01):92.

6.李斌,程霓虹,涂西林.運用SPSS中主成分分析方法評價外科效益.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,7(2):313-316.

7.楊永利,何欽成.我國醫(yī)院綜合效益評價方法的探討.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006(3):6-8.