上海市閘北區(qū)疾病預(yù)防控制中心(200072) 權(quán) 力 盧永吉 萬秋萍 熊建菁 黃 瑾

上海市閘北區(qū)自2004年開始在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)管理糖尿病患者以來，目前已管理糖尿病患者1.5萬人。社區(qū)醫(yī)生定期對患者進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，幫助患者控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。本文運(yùn)用層次分析法建立糖尿病患者管理效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系，并進(jìn)一步建立指數(shù)模型，從而對社區(qū)糖尿病患者管理效果進(jìn)行綜合評價(jià)。

資料與方法

1.資料來源

糖尿病患者數(shù)據(jù)來源于2012年閘北區(qū)社區(qū)糖尿病患者管理年報(bào)數(shù)據(jù)庫。

2.方法

層次分析法(簡稱AHP法)，是用系統(tǒng)分析的方法，對評價(jià)對象依評價(jià)目的所確定的總評價(jià)目標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性分解，得到各級(各層)評價(jià)目標(biāo)，并以最下層作為衡量目標(biāo)達(dá)到程度的評價(jià)指標(biāo)。然后依據(jù)這些指標(biāo)計(jì)算出一個(gè)綜合評分指數(shù)對評價(jià)對象的總評價(jià)目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，依其大小來確定評價(jià)對象的優(yōu)劣等級[1]。

(1)建立目標(biāo)樹圖：通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)有管理模式，初步建立糖尿病患者管理效果綜合評價(jià)指標(biāo)，共分三級(三層)指標(biāo)。分別為一級指標(biāo)1個(gè)，二級指標(biāo)11個(gè)，三級指標(biāo)25個(gè)。

本研究采用德爾菲法進(jìn)行指標(biāo)體系的篩選和建立。選擇了高等院校、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生管理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院中具有公共衛(wèi)生、慢性病管理方面理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家共15人，按照專家對各指標(biāo)的打分情況進(jìn)行三級指標(biāo)體系(目標(biāo)樹)的調(diào)整，并初步確定各項(xiàng)指標(biāo)的重要性和可行性。

(2)計(jì)算權(quán)重系數(shù)：對每一級中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐一對比打分，建立成對比較判斷優(yōu)選矩陣。以專家咨詢結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)重要性為依據(jù)進(jìn)行打分。評分依據(jù)見表1。

表1 目標(biāo)樹圖各層次評分標(biāo)準(zhǔn)

(3)計(jì)算各級指標(biāo)的歸一化權(quán)重，采用一致性指數(shù)(CI)檢驗(yàn)各指標(biāo)的相對優(yōu)先順序有無邏輯混亂，用隨機(jī)一致性比率(CR)檢測各層子目標(biāo)權(quán)重系數(shù)是否合乎邏輯。

(4)計(jì)算各級指標(biāo)的組合權(quán)重。

(5)建立綜合評分指數(shù)模型。

結(jié) 果

1.目標(biāo)樹圖的建立

本研究共聘請專家15人，最終有12人完成了2輪咨詢，其研究領(lǐng)域分別為流行病2人、慢病管理4人、疾病預(yù)防2人、社區(qū)衛(wèi)生3人、臨床診療1人。我們通過發(fā)電子郵件的形式將第一輪咨詢表發(fā)給各位專家，由專家對指標(biāo)進(jìn)行修改補(bǔ)充，并對各指標(biāo)的重要性和可行性進(jìn)行打分。在第一輪咨詢結(jié)束后，我們將第一輪咨詢結(jié)果進(jìn)行匯總分析，并將第一輪結(jié)果和第二輪咨詢表一并發(fā)給專家，請各位專家進(jìn)行第二輪評估打分。經(jīng)過2輪專家咨詢，對最初的指標(biāo)進(jìn)行了刪減、補(bǔ)充、修改，并最終建立了包含一級指標(biāo)5個(gè)，二級指標(biāo)15個(gè)，三級指標(biāo)32個(gè)的評價(jià)指標(biāo)體系。

我們將每一級中各項(xiàng)指標(biāo)按照專家咨詢結(jié)果獲得的重要性進(jìn)行一一對比打分，通過計(jì)算，得出目標(biāo)樹圖中各級指標(biāo)的歸一化權(quán)重和組合權(quán)重，見表2。

表2 糖尿病患者管理效果綜合評價(jià)指標(biāo)體系及其權(quán)重

2.檢驗(yàn)權(quán)重系數(shù)的可接受性

計(jì)算各層次指標(biāo)的一致性指數(shù)(CI),結(jié)果均小于0.1，說明計(jì)算所得的各項(xiàng)權(quán)重?zé)o邏輯混亂，可接受。計(jì)算各層次指標(biāo)的隨機(jī)一致性比率(CR)，結(jié)果均小于0.1，即認(rèn)為判斷矩陣具有滿意的一致性。

3.建立了綜合評價(jià)指數(shù)模型

即GI=0.2×P1+0.0811×P2+…+0.0246×P32

4.應(yīng)用

將閘北區(qū)2011年各社區(qū)糖尿病患者管理年報(bào)數(shù)據(jù)代入綜合評價(jià)指數(shù)模型，獲得各社區(qū)綜合評分指數(shù)及排名。將這一結(jié)果與單獨(dú)按照規(guī)范管理率、血糖控制率排名做比較，結(jié)果見表3。

討 論

閘北區(qū)自2004年開始，按照上海市的《社區(qū)糖尿病防治工作指南》開展社區(qū)糖尿病患者管理，目前，對管理效果的評估以管理率、規(guī)范管理率和血糖控制率三大指標(biāo)為主，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)囑依從性和生理指標(biāo)等方面的信息尚未納入評估。糖尿病患者管

理效果的評價(jià)涉及到多個(gè)方面，目前還沒有統(tǒng)一的綜合評價(jià)指標(biāo)。層次分析法適用于評價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)為多層次結(jié)構(gòu)，對結(jié)果可進(jìn)行一致性檢驗(yàn)[2]。近年來多用于衛(wèi)生事業(yè)管理方面，如績效評估[3-4]、衛(wèi)生服務(wù)能力評估[5]等。本研究結(jié)合目前社區(qū)糖尿病患者管理的實(shí)際工作，通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，建立了包含生化指標(biāo)、生理指標(biāo)、醫(yī)囑依從性、并發(fā)癥控制率及社區(qū)糖尿病患者管理情況五個(gè)方面的評價(jià)指標(biāo)體系，并初步建立了綜合評價(jià)指數(shù)模型，希望以此對社區(qū)糖尿病患者管理效果進(jìn)行更加全面的評估。為社區(qū)改進(jìn)管理方式、提高管理效率提供依據(jù)。

表3 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者管理效果綜合評價(jià)結(jié)果

將此模型用于社區(qū)管理效果評價(jià)，可看出社區(qū)1綜合評價(jià)指數(shù)最高，排名第一，這與2012年社區(qū)工作考核結(jié)果基本相同。而單純以規(guī)范管理率或血糖控制率為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，社區(qū)1的排名分別為第7位和第6位。當(dāng)然，作為一種評價(jià)手段，該模型還有待在今后實(shí)踐中加以驗(yàn)證和校正，結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)一步進(jìn)行指標(biāo)的篩選、補(bǔ)充、修改和完善，使之更加符合實(shí)際工作，評價(jià)結(jié)果更加科學(xué)合理。

參 考 文 獻(xiàn)

1.方積乾主編.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社，2008：423.

2.周新艷，徐莉，周崇發(fā).層次分析——綜合評價(jià)模型及其在醫(yī)院護(hù)理科研管理中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)院，2002,6(5)：35-37.

3.蔡志明，劉顏，王光明,等.醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系權(quán)重研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004,23(8)：34-35.

4.金昌曉，杜圣普，于燕,等.醫(yī)院科室績效評估的設(shè)計(jì)與實(shí)踐.中國醫(yī)院管理，2009,29(6)：44-46.

5.周偉，袁兆康，黎國慶,等.層次分析法綜合評價(jià)江西省村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)能力.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012,29(4)：553-555.