吳興勇（四川省成都市第五人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 成都 611130）

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起以高代謝癥狀為主的綜合征，臨床表現(xiàn)主要為消瘦、多食、多汗、心悸等。I131是目前治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥最有效、最常用的一種治療手段，但大劑量使用可能會(huì)增加甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，且臨床對(duì)I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的使用劑量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，筆者觀察了不同劑量I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床效果，并進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥提供一種可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2012年6月在我院就診的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者72例，全部患者均伴有不同程度的彌漫性甲狀腺腫，均經(jīng)臨床體檢符合I131治療適應(yīng)癥[1]。采取隨機(jī)配對(duì)原則，將72例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者隨機(jī)分為小劑量組和常規(guī)劑量組，每組36例。小劑量組男13例，女23例；年齡26～59歲，平均（37.41±5.52）歲。常規(guī)劑量組男12例，女24例；年齡25～59歲，平均（37.45±5.54）歲。本研究均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；均排除妊娠及哺乳期患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者治療前均禁食含碘食物及藥物，已經(jīng)服用抗甲狀腺藥物患者，停用1～6周。治療前常規(guī)檢查患者肝、腎功能及血常規(guī)，并計(jì)算出甲狀腺質(zhì)量及I131使用劑量[2]。常規(guī)劑量組患者均給予劑量為100～120 μCi/g甲狀腺組織的I131一次性口服；小劑量組給予50～80 μCi/g甲狀腺組織的I131小劑量多次重復(fù)服用。治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查，以后每間隔6個(gè)月復(fù)查1次。治療3個(gè)月后根據(jù)患者血清游離三碘甲狀腺氨酸( FT3)、游離四碘甲狀腺氨酸( FT4)、敏感促甲狀腺激素(TSH)值酌情給予第2或第3個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均給予1年時(shí)間隨訪。①觀察兩組患者治療前及治療1年后FT3、FT4及TSH變化情況。②在治療1年后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥癥狀及體征消失，F(xiàn)T3、FT4及TSH恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥癥狀及體征減輕，F(xiàn)T3、FT4及TSH未恢復(fù)至正常，或恢復(fù)正常后回升；無(wú)效：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥癥狀及體征無(wú)減輕，F(xiàn)T3、FT4及TSH未改善。③觀察兩組患者1年內(nèi)甲減（早發(fā)）發(fā)生率，甲減：FT3、FT4下降，TSH升高，經(jīng)甲狀腺片治療后FT3、FT4及TSH恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清FT3、FT4及TSH變化情況：兩組患者治療前血清FT3、FT4及TSH比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；兩組患者治療1年后FT3、FT4及TSH比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清FT3、FT4及TSH變化情況±s)

表1 兩組患者治療前后血清FT3、FT4及TSH變化情況±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L)治療前 36 41.36±10.32 121.58±24.46 1.22±0.45治療1年后 36 4.35±2.95① 14.67±6.61①5.35±1.28①TSH (μI U/m l)小劑量組 治療前 36 41.25±10.58 122.39±25.42 1.21±0.42治療1年后 36 4.34±2.91① 15.12±6.54①5.26±1.17①常規(guī)劑量組

2.2 臨床療效：小劑量組治愈33例（91.67%），好轉(zhuǎn)3例（8.33%），總有效率為100%；常規(guī)劑量組治愈34例（94.44%），好轉(zhuǎn)2例（5.56%），總有效率為100%。兩組患者治愈率及總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 甲減發(fā)生率：小劑量組1年內(nèi)發(fā)生甲減2例（5.56%）；常規(guī)劑量組1年內(nèi)發(fā)生甲減7例（19.44%），小劑量組甲減發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是因甲狀腺激素分泌過(guò)多所引起的一種高代謝性綜合征，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)生與免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[3]。目前，I131是治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥最為常用、最為有效的一種治療方案，I131可通過(guò)電離輻射生物效應(yīng)抑制或破壞甲狀腺素分泌合成，從而使甲狀腺功能恢復(fù)，達(dá)到治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的目的。有關(guān)研究顯示，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者對(duì)I131的攝取功能較高，I131在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者甲狀腺內(nèi)半衰期長(zhǎng)于正常人，且所釋放的β-射線(xiàn)吸收率較高[4]。因此，I131在治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥方面有著獨(dú)特的治療效果。

由于I131在治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥期間很可能會(huì)使患者發(fā)生甲減癥狀，且甲減的發(fā)生與I131的使用劑量有著密切關(guān)系，I131使用劑量越大，甲減的發(fā)生率就越高[5]。臨床對(duì)I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的使用劑量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尋求一種既能達(dá)到治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥目的，又不至于引起甲減的使用劑量，已成為諸多學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。有關(guān)研究顯示，I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥所引起的甲減，不僅與I131使用劑量有關(guān)，同時(shí)也與患者甲狀腺體積、病程、年齡及個(gè)體差異等因素有關(guān)[6]。因此，本研究在選擇病例時(shí)，盡量使兩組患者各方面指標(biāo)相匹配，以準(zhǔn)確評(píng)定兩種劑量I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在血清FT3、FT4及TSH變化及治療效果方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示：小劑量與常規(guī)劑量I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥具有同樣的治療效果。但小劑量組早發(fā)甲減的發(fā)生率為5.56%，明顯低于常規(guī)劑量組的19.44%（P＜0.05）。提示：小劑量131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥可減少甲減的發(fā)生率，且不影響治療效果。本研究由于病例較少、觀察時(shí)間較短，未能對(duì)兩組患者晚發(fā)甲減及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步研究、證實(shí)。筆者認(rèn)為，小劑量I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥具有療效好、甲減發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用時(shí)，不可一味地降低I131的使用劑量，以免影響治療效果，本研究中小劑量組使用劑量為50～80 μCi/g甲狀腺組織的I131，建議臨床借鑒采用。

[1] 王隆德,蔣作君,余 靖,等.臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:407.

[2] 楊 金,劉子太,朱 琳.小劑量131I治療124例甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,19(8):145.

[3] 張金海,袁正強(qiáng),許衛(wèi)東.131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效的影響因素[J].中國(guó)地方病防治雜志,2013,28(5):394.

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[5] 張瑞國(guó),晉建華,劉建中,等.131I治療G raves甲狀腺功能亢進(jìn)的療效及其與甲狀腺質(zhì)量相關(guān)性的研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(8):507.

[6] 丁正強(qiáng),袁 超,殷 鍇,等.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥后早晚發(fā)甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(21):2382.