楊潔 劉曉艷

·護理研究·

丙泊酚無痛人工流產(chǎn)的圍手術(shù)期護理

楊潔 劉曉艷

丙泊酚；無痛；人工流產(chǎn)術(shù)；護理

人工流產(chǎn)術(shù)是我國執(zhí)行計劃生育政策的一項基本措施。普通人工流產(chǎn)術(shù)疼痛刺激大，多數(shù)患者具有恐懼、焦慮心理。為減輕患者由于疼痛造成的身體、心理上的不適，尋找一種更安全、無痛苦的手術(shù)方法，我院自2006年開始，使用丙泊酚麻醉實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，患者容易接受并且效果滿意。手術(shù)護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年5月至2013年12月采用丙泊酚麻醉實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)506例，年齡20～38歲，其中孕周<7周60例，孕7～9周305例，孕9～12周141 例。首次妊娠者390例，所有手術(shù)患者均由我院婦科門診醫(yī)師篩選，無人工流產(chǎn)禁忌證，心肺功能檢查均正常。

1.2 藥物特性 丙泊酚是一種誘導(dǎo)迅速(約30 s)、作用時間短的全身麻醉藥。丙泊酚在體內(nèi)分布廣泛并迅速從體內(nèi)清除(總體清除率1.5～2.0 L/min)，通常從麻醉中復(fù)蘇是迅速的。在麻醉期間易發(fā)生低血壓及呼吸抑制[1]，血壓、脈搏、血氧飽和度均明顯下降，但大多在正常范圍內(nèi)，且可自行恢復(fù)，無需特別處理。

1.3 治療方法 術(shù)前患者需禁食4～6 h，監(jiān)護儀監(jiān)測動脈血氧飽和度、血壓、心率、呼吸，常規(guī)吸氧，建立靜脈通路。丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)通常采用靜脈推注的方法，由麻醉師在密切觀察各項監(jiān)測指標(biāo)的情況下掌握給藥總量。一般健康成年人用藥量為100 mg，最大劑量200 mg，若效果不滿意可追加20～50 mg。推藥時密切觀察患者的意識反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)睫毛反射消失，患者進入睡眠狀態(tài)后，開始實施人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中視患者對手術(shù)刺激反應(yīng)情況維持用藥，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 護理

1.4.1 心理護理：隨著人民物質(zhì)文化生活水平及對醫(yī)療質(zhì)量需求的不斷提高，越來越多的患者選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)中年輕患者所占比例較大，她們大多缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心麻醉藥的效果與安全性，在手術(shù)室的特定環(huán)境中，多數(shù)具有恐懼、焦慮、害羞心理，不能主動配合手術(shù)，手術(shù)耐受性差。造成心理障礙的因素多為：對手術(shù)的恐懼、擔(dān)心手術(shù)的安全性、麻醉意外的發(fā)生、未婚先孕的心理壓力、過期流產(chǎn)不愿接受失去孩子的現(xiàn)實等。為順利進行手術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，手術(shù)前我們耐心解釋麻醉藥物的作用及可靠性，并告之手術(shù)器械及電動吸引器所造成的異常聲響，消除患者的顧慮。與患者真誠交流，實行保護性醫(yī)療制度，男醫(yī)生操作時要有女護士在場取得患者的信任。不歧視，不刺激患者，減輕患者術(shù)前應(yīng)激，取得患者對治療護理的配合。

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)查看患者的各項輔助檢查，了解心、肝、腎功能。詢問患者禁飲食情況，并囑排空膀胱。本組患者中1例發(fā)生嘔吐，原因為術(shù)前隱瞞進食情況，5例發(fā)生膀胱排空不滿意，原因為術(shù)前未按要求排空膀胱。因此術(shù)前強調(diào)禁食、禁水、排空膀胱對避免術(shù)中嘔吐、食物返流引起的窒息和膀胱損傷非常重要。備好術(shù)中物品包括人工流產(chǎn)器械包、電動吸引器等。建立有效的靜脈通道，并適量補充液體預(yù)防低血壓?；颊呷〗厥唬瑧?yīng)注意盡量減少患者不必要的暴露，室溫低時注意保暖。本組中15例患者發(fā)生了術(shù)中體動，為防止患者術(shù)中意識不清、躁動不安出現(xiàn)子宮穿孔、墜床等意外應(yīng)妥善固定患者四肢，并將頭偏向一側(cè)，防止因反射性惡心嘔吐引起誤吸和窒息。給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，同時備好急救藥品及急救用品。

1.4.3 術(shù)中護理：手術(shù)中與醫(yī)師密切配合，及時主動供給術(shù)中所需物品，盡量縮短手術(shù)時間，以減少丙泊酚的用量。協(xié)助麻醉師靜脈推注丙泊酚，隨時觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度和意識狀態(tài)。本組患者30例發(fā)生了術(shù)中呼吸抑制，20例為舌后墜可輕托患者下頜解除呼吸道不暢，10例為丙泊酚對呼吸的抑制作用可通過控制劑量和調(diào)整輸液速度來避免[2，3]。在麻醉狀態(tài)下，患者因機械刺激會出現(xiàn)躁動，為防止出現(xiàn)子宮穿孔、墜床等意外發(fā)生，護士應(yīng)始終守護床邊，及時制止躁動，保證靜脈通道順暢，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。

1.4.4 術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束，護理人員應(yīng)守護在手術(shù)床邊，觀察患者清醒過程，待其清醒后，詢問有無頭暈、惡心癥狀。協(xié)助患者下床離開手術(shù)間至觀察室，同時進行健康教育指導(dǎo)，保持會陰清潔、勤換內(nèi)褲及護理墊，術(shù)后休息2周，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗生素，1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，若過早開始性生活可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、繼發(fā)不孕或再次懷孕。出血量若大于月經(jīng)量或持續(xù)1周以上并持續(xù)腹痛應(yīng)及時就診。術(shù)后2周復(fù)診。對于未生育者，應(yīng)做好避孕措施半年后方可再孕，以使子宮內(nèi)膜得到充分的修復(fù)。

2 結(jié)果

術(shù)中發(fā)生膀胱排空不滿意5例(0.98%)，極端恐懼6例(1.18%)，呼吸抑制30例(5.9%)，體動15例(3%)，追加靜注丙泊酚30例(5.9%)，發(fā)生嘔吐1例(0.19%)，人工流產(chǎn)綜合征3例(0.59%)，子宮穿孔0例，清醒后情緒異常30例(5.9%)。

3 討論

在接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者之中，多為初孕者。往往因懼怕人工流產(chǎn)手術(shù)而選擇無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，要求無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中無感覺、術(shù)后無疼痛，期望值較高，很難接受并發(fā)癥和后遺癥。同時又把醫(yī)療行為作為一種服務(wù)行為對待，有時不能理解治療中的正常醫(yī)療行為，如充分暴露、特殊的體位、甚至靜脈穿刺所造成的疼痛。對此我們應(yīng)耐心解釋，術(shù)前將必須的操作步驟和可能造成的不適向其講明，取得配合。部分患者認(rèn)為無痛人工流產(chǎn)手術(shù)不痛沒有創(chuàng)傷，未能充分認(rèn)識人工流產(chǎn)手術(shù)對身體的傷害。我們在健康宣教中應(yīng)向患者宣傳我國的計劃生育政策，人工流產(chǎn)手術(shù)僅是避孕失敗后的一種補救措施，正確看待無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，使其明白在客觀上對身體所造成的傷害與普通人工流產(chǎn)手術(shù)是相同的。主動有效的避孕措施是重要的。

盡管丙泊酚是一種安全有效的麻醉藥品，但因其能造成一定的呼吸及循環(huán)抑制，應(yīng)用時必須有可靠的監(jiān)護設(shè)備及必要的搶救藥品，護理人員必須保證靜脈通道暢通，搶救藥品齊備、有效。同時協(xié)助麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 王玲.任洪智.葉鐵虎 等.丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學(xué)雜志，2009，29：90.

2 趙俊主編.新編麻醉學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.740.

3 白文彩.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2013，35：2655.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.068

056002 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團邯鄲醫(yī)院骨四科

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1002-7386(2014)08-1267-02

2013-12-11)