楊冬梅 朱立春 張學(xué)新 景致英 楊海俠

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 秦皇島 066000)

應(yīng)用經(jīng)方辨證論治卵巢儲備功能下降體會

楊冬梅 朱立春1張學(xué)新1景致英2楊海俠

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 秦皇島 066000)

卵巢功能早衰；辨證論治；經(jīng)方

卵巢儲備功能直接反映女性生殖內(nèi)分泌功能和生育潛能。卵巢儲備功能下降是指由于卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡細胞質(zhì)量下降，而導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、生育能力下降及輔助生殖技術(shù)成功率降低[1]。卵巢儲備功能下降臨床表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后到40歲前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少漸至閉經(jīng)，以及生育能力減退。引起卵巢儲備功能下降的病因相當(dāng)復(fù)雜，尚不明確，初步認為與心理因素、環(huán)境污染、感染因素、月經(jīng)不規(guī)律史、初潮早、生活習(xí)慣不良、遺傳及手術(shù)史等密切相關(guān)[2]。近年來卵巢儲備功能下降現(xiàn)象日趨嚴重，嚴重影響著女性的生殖健康和生活質(zhì)量，已成為當(dāng)今生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點。

卵巢功能正常周期性變化與子宮內(nèi)膜周期性脫落而產(chǎn)生月經(jīng)。卵巢功能正常是正常月經(jīng)的基礎(chǔ)，月經(jīng)情況能夠反映卵巢功能，卵巢儲備功能下降則會導(dǎo)致女性月經(jīng)及生殖功能異常。在中醫(yī)古籍中并無卵巢儲備功能下降的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕及絕經(jīng)前后諸癥等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，五臟中腎藏精，肝藏血，脾生血。腎氣旺盛，天癸泌至，肝血充足，氣機條達，脾氣健運，血海充盈，則經(jīng)候如期，血循常道。故女性月經(jīng)及生殖功能與腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。此外，婦女“以血為用”，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣能生血，又能行血、攝血，氣血和調(diào)才能經(jīng)候如常。又沖脈為血海，任脈主胞胎，沖任二脈共同調(diào)節(jié)胞宮及月經(jīng)的產(chǎn)生。故女性月經(jīng)的產(chǎn)生及胎兒的孕育等生殖功能的實現(xiàn)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致卵巢儲備功能異常，而影響到人體的生殖功能，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)甚至不孕的發(fā)生。

臨床上我們本著治病求本的思想，運用經(jīng)方對卵巢儲備功能下降進行辨證論治，并將其分為腎虛型、脾虛型、氣血虛弱型、肝郁氣滯型、血瘀型、血寒型及痰濕內(nèi)阻型等基本證型，收到了較滿意的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 辨證論治

1.1 腎虛型

1.1.1 腎氣虛型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡，或月經(jīng)停閉，不孕，腰腿痠軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，小便頻數(shù)，帶下清稀，舌淡，苔薄白，脈沉細。

治則：補腎益氣，調(diào)理沖任。

處方：大補元煎(《景岳全書》)加減。藥物組成：人參10g，熟地黃12g，山藥12g，當(dāng)歸12g，枸杞子10g，山茱萸10g，杜仲12g，炙甘草10g。畏寒肢冷者酌加肉桂、巴戟天，以溫腎助陽；夜尿頻多酌加金櫻子、覆盆子，以溫腎縮尿。

1.1.2 腎陽虛型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡黯，或月經(jīng)停閉，不孕，腰膝痠冷，甚或腰痛如折，頭暈耳鳴，神疲乏力，畏寒肢冷，性欲淡漠，帶下清稀量多，小便清長頻數(shù)，夜尿多，面色晦黯，舌淡苔白，脈沉弱。

治則：溫腎助陽，調(diào)補沖任。

處方：右歸丸(《景岳全書》)加減。藥物組成：熟地黃20g，山藥10g，山茱萸12g，枸杞子10g，鹿角膠10g，菟絲子12g，杜仲12g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，制附子10g。性欲淡漠者選加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉，以溫腎填精；帶下清稀量多者加金櫻子、芡實，以補腎固澀止帶。

1.1.3 腎陰虛型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色較鮮紅，或月經(jīng)停閉，不孕，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，肌膚失潤，陰中干澀，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細數(shù)。

治則：滋陰補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

處方：左歸丸(《景岳全書》)加減。藥物組成：熟地黃20g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，川牛膝8 g，菟絲子10g，鹿角膠10g，龜甲膠10g。潮熱盜汗者選加知母、青蒿、地骨皮，以滋陰清熱；心煩不寐者加柏子仁、珍珠母，以養(yǎng)心安神。

1.2 脾虛型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡紅，或月經(jīng)停閉，不孕，肢體倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。

治則：健脾益氣，理沖調(diào)經(jīng)。

處方：參苓白術(shù)散(《和劑局方》)加當(dāng)歸、川牛膝。藥物組成：人參15g，白術(shù)15g，扁豆12g，茯苓15g，山藥15g，蓮子肉10g，桔梗10g，薏苡仁10g，砂仁10g，甘草12g，當(dāng)歸12g，川牛膝10g。伴有腰膝痠軟、頭暈耳鳴者加菟絲子、杜仲、枸杞子，以補腎益氣填精。

1.3 肝郁氣滯型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色黯紅，或月經(jīng)停閉，不孕，小腹脹痛，精神抑郁，胸脅乳房脹痛，舌淡紅，苔薄白或微黃，脈弦。

治則：疏肝理氣，行滯調(diào)經(jīng)。

處方：烏藥湯(《蘭室秘藏》)加柴胡。藥物組成：烏藥15g，香附12g，木香10g，當(dāng)歸15g，甘草8 g，柴胡10g。小腹痛甚者加莪術(shù)、延胡索，以理氣行滯止痛；胸脅乳房脹痛明顯者加川楝子、橘核、郁金，以行氣通絡(luò)止痛；肝郁化火者加梔子、牡丹皮，以清熱瀉肝火。

1.4 氣血虛弱型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡紅、質(zhì)薄，或月經(jīng)停閉，不孕，神疲肢倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈沉緩或細弱。

治則：補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

處方：人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)加減。藥物組成：人參10g，黃芪12g，白術(shù)12g，茯苓10g，陳皮12g，甘草10g，熟地黃10g，白芍藥20g，當(dāng)歸10g，五味子10g，遠志8 g，肉桂10g。心悸失眠者加酸棗仁，以養(yǎng)心安神；脾虛食少者加砂仁、陳皮，以理氣醒脾；血虛陰虧兼潮熱、盜汗、心煩者加女貞子、墨旱蓮、地骨皮，以養(yǎng)陰清虛熱。

1.5 血瘀型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色紫黯有血塊，或月經(jīng)停閉，不孕，小腹疼痛拒按，血塊排出后減輕，舌紫黯或有瘀斑、瘀點，脈澀。

治則：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

處方：通瘀煎(《景岳全書》)加減。藥物組成：山楂20g，紅花10g，當(dāng)歸尾12g，香附10g，烏藥10g，青皮10g，木香10g，澤瀉12g。兼小腹冷痛得熱痛減者加吳茱萸、炮姜，以溫經(jīng)散寒；血瘀日久化熱者加大血藤、金銀花、敗醬草，以清熱解毒化瘀。

1.6 血寒型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色黯有塊，或月經(jīng)停閉，不孕，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊。

治則：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

處方：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)加減。藥物組成：人參10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍藥12g，肉桂10g，莪術(shù)10g，牡丹皮10g，甘草10g，牛膝10g。經(jīng)行腹痛者加小茴香、延胡索，以散寒行滯止痛；四肢不溫者加淫羊藿、補骨脂，以溫腎助陽。

1.7 痰濕內(nèi)阻型

臨床表現(xiàn)：證見月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡紅、質(zhì)黏膩，或月經(jīng)停閉，不孕，形體肥胖，神疲倦怠，胸悶嘔惡，帶下量多，色白質(zhì)黏膩，舌淡，苔白膩，脈滑。

治則：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

處方：蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)加減。藥物組成：茯苓12g，法半夏10g，陳皮12g，蒼術(shù)15g，香附10g，膽南星12g，枳殼10g，神曲12g，甘草10g，生姜10g。納少體倦乏力者加黨參、炒白術(shù)，以健脾益氣；胸悶嘔惡者加瓜蔞、砂仁，以寬胸理氣，醒脾和胃；白帶量多加車前子，以祛濕止帶。

2 體 會

辨證論治為中醫(yī)理論的基本特點之一，是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，任何疾病的診治都要以辨證論治為基礎(chǔ)，卵巢儲備功能下降的診治也當(dāng)緊守辨證論治的原則。

中醫(yī)學(xué)認為，人體生殖功能的實現(xiàn)雖與多臟腑密切相關(guān)，但腎氣的盛衰，直接關(guān)系到腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能狀態(tài)。腎精、腎氣直接關(guān)系到人的生殖功能，是人類生育胎孕的根本。五臟之中，腎與卵巢功能關(guān)系最為密切，卵巢儲備功能下降的病機當(dāng)以腎虛為本。正如《圣濟總錄·婦人無子》云：“所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒故也。”《景岳全書·婦人規(guī)》亦云：“腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉?！痹谂R床治療中卵巢儲備功能下降的患者也以腎虛者居多，但各證候間也可相兼夾雜出現(xiàn)，當(dāng)根據(jù)患者情況靈活辨證。

目前，卵巢儲備功能下降西醫(yī)多采用雌激素和孕激素結(jié)合的激素替代療法。研究發(fā)現(xiàn)這類藥物長期應(yīng)用可增加子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)等疾病的發(fā)病危險[3]，具有一定的局限性。中醫(yī)在治療卵巢儲備功能下降方面有一定的優(yōu)勢，其遠期療效好，副作用較小。研究表明中藥有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，其本身不是激素但具有明顯的調(diào)控能力，特別是能提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性，通過腎—天癸—沖任—胞宮軸的整體調(diào)控進而恢復(fù)和改善卵巢功能[4]。

在臨床工作中我們應(yīng)在中醫(yī)理念的指導(dǎo)下，堅守中醫(yī)辨證論治的根本，將辨證論治靈活準(zhǔn)確的應(yīng)用于疾病的診治中，以收到較好的療效。此外在辨證治療的同時也當(dāng)注重生活調(diào)攝，當(dāng)調(diào)情志，節(jié)飲食，加強鍛煉，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的思想，將調(diào)攝與治療相結(jié)合定會收到事半功倍的效果。

[1]孫海旭，王楓，張普一，等.卵巢儲備功能監(jiān)測研究進展與卵巢早衰的預(yù)測[J].國外醫(yī)學(xué)：計劃生育分冊，2005，24(5)：257-261.

[2]馬麗靈，阮祥燕.100例卵巢早衰相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4)：212-215.

[3]林守清.激素補充治療臨床應(yīng)用指南[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(3)：136-137.

[4]姚石安．卵巢早衰中醫(yī)證治需注意哪些方面？[J]．中醫(yī)雜志，1998：39(5)：313.

(本文編輯：石 康)

楊冬梅(1978—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦科臨床工作與研究。

R289.5；R711.75

A

1002-2619(2014)11-1645-02

2013-11-29)

1 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

2 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心理科，河北 秦皇島 066000