陳 紅

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 秦皇島 066000)

參苓白術(shù)散保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀(guān)察

陳 紅

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 秦皇島 066000)

參苓白術(shù)散；灌腸；結(jié)腸炎，潰瘍性；慢性??；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic non-specific ulcerative colitis，CUC)的病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，以往的研究主要側(cè)重于免疫、遺傳、感染、心理四大因素及相互作用方面。目前臨床主要以水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、對(duì)癥及支持療法治療該病，但治療效果不夠理想。目前中醫(yī)對(duì)CUC的治療方法多種，且療效確切，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，較之西醫(yī)治療諸法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。灌腸用藥為治療CUC的一個(gè)重要方面，能使高濃度藥物直達(dá)病所，提高腸內(nèi)局部血藥濃度，對(duì)促進(jìn)消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程、提高療效有較大幫助，而且可以根據(jù)辨證隨機(jī)加減藥物，使治療更具針對(duì)性。臨床一般多采用西藥口服加中藥灌腸結(jié)合治療，急性發(fā)作期也可以考慮中西醫(yī)結(jié)合灌腸治療。2010-01—2013-01，筆者用參苓白術(shù)散保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療CUC 40例，并與單純口服美沙拉嗪治療40例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的CUC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均有腸鏡和組織學(xué)證據(jù)證實(shí)為輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，治療前1周停用一切影響潰瘍性結(jié)腸炎的藥物，無(wú)用藥禁忌證。

1.2 一般資料 全部80例均為我院消化內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡

18～58歲，平均年齡(39.2±7.6)歲；病程8個(gè)月～20年，平均病程(8.9±2.4)年。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡19～60歲，平均年齡(41.7±8.1)歲；病程10個(gè)月～21年，平均病程(9.0±2.6)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予美沙拉秦腸溶片(莎爾福，德國(guó)霍克大藥廠(chǎng)，注冊(cè)證號(hào)H20030501)1000mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予參苓白術(shù)散(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020828)保留灌腸。將參苓白術(shù)散6g溶入0.9%氯化鈉注射液40mL中，治療時(shí)加溫至38～40℃保留灌腸，給藥后保留1～2h，每晚1次。

1.3.3 療程及其他 2組療程均4周。治療期間嚴(yán)禁患者服用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及非甾體類(lèi)藥物

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，糞常規(guī)正常，腸鏡及組織學(xué)所見(jiàn)均為0級(jí)。有效：臨床癥狀明顯改善，糞常規(guī)紅、白細(xì)胞明顯減少，腸鏡及組織學(xué)至少降低1級(jí)。無(wú)效：癥狀及糞常規(guī)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡及組織學(xué)檢查維持原級(jí)[2]。顯效率+有效率=總有效率

2 結(jié) 果

治療組40例，顯效28例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率92.5%；對(duì)照組40例，顯效18例，有效11例，無(wú)效11例，總有效率 72.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

3 討 論

CUC是消化科較常見(jiàn)疾病，病因不明，是結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥，疾病先通常累及直腸，逐漸向全結(jié)腸蔓延[3]。最初表現(xiàn)可有多種形式，血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體質(zhì)量減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見(jiàn)的征象，在大多數(shù)患者中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)患者中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程，這些患者表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每日30次，伴高熱、腹痛。確診本病依據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查，鏡下可發(fā)現(xiàn)受累的直腸和乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，脆易出血。在進(jìn)展性病例中可看到潰瘍，周?chē)新∑鸬娜庋拷M織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱(chēng)為假息肉形成，在慢性進(jìn)展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確診斷，可多處取病理活檢。過(guò)去認(rèn)為該病歐美多見(jiàn)，亞非少見(jiàn)，但近幾十年研究表明，CUC在我國(guó)也是一種常見(jiàn)的消化道疾病，并且逐漸成為消化病學(xué)研究的一個(gè)新熱點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病發(fā)病率和患病率在我國(guó)有明顯增加的趨勢(shì)[4]。過(guò)去以反復(fù)發(fā)作、遷延不愈為其特點(diǎn)，并有癌變傾向，因此治療相當(dāng)棘手。本病可發(fā)生于各年齡段。潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能與免疫因素、細(xì)胞凋亡及腸黏膜損傷、斷鏈脂肪酸代謝障礙、遺傳因素、精神因素、感染因素及過(guò)敏因素等有關(guān)，目前認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。治療上除臥床休息和全身支持治療外，平時(shí)要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。藥物以抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及調(diào)節(jié)神經(jīng)等治療，雖然急性期療效確切，但副作用大，療程較長(zhǎng)，患者依從性較差，屢有復(fù)發(fā)之憂(yōu)。

CUC屬中醫(yī)痢疾、腸澼、泄瀉、腹痛等范疇，其病因病機(jī)主要是感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等原因，致脾胃虛弱，水谷不化，腑氣不利，證屬本虛標(biāo)實(shí)?！毒霸廊珪?shū)》指出“泄瀉之本，無(wú)不出于脾胃”。脾主運(yùn)化，胃主受納，若脾胃虛弱，中陽(yáng)不健，運(yùn)化無(wú)權(quán)，不能受納水谷和運(yùn)化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，遂成泄瀉。同時(shí)又指出“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主”，若腎陽(yáng)損傷，命門(mén)火衰，不能助脾濕化水谷，水谷不化，而為泄瀉。易進(jìn)等[5]認(rèn)為，本病病程日久，以脾腎兩虛為多見(jiàn)。脾腎俱虛，氣血耗損，濕熱邪毒留戀，屬虛實(shí)夾雜，正虛邪實(shí)。治宜標(biāo)本兼治，故治療之法當(dāng)健脾滲濕，益氣調(diào)中。本研究選用參苓白術(shù)散保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療CUC，美沙拉嗪對(duì)腸壁的炎癥有顯著的抑制作用，可以抑制前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸黏膜的炎癥起顯著抑制作用，對(duì)有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果更佳。參苓白術(shù)散源出于《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、桔梗、蓮子、薏苡仁、淮山藥、扁豆、甘草組成，方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為四君子湯，健脾益氣和中；而白術(shù)土炒，健脾燥濕之力倍增；炒山藥、炒扁豆、炒薏苡仁、炒蓮子除補(bǔ)脾滲濕止瀉外，亦有溫脾燥濕之功；陳皮行氣止痛，燥濕醒脾和胃；砂仁、陳皮為伍調(diào)氣行滯，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，其藥性溫和，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，共奏健脾滲濕、溫脾燥濕、培土生金、益氣調(diào)中之功。潰瘍性結(jié)腸炎的病因與免疫因素及炎癥反應(yīng)有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，參苓白術(shù)散具有很好的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗炎的功效，治療抗生素相關(guān)性腹瀉已有研究[6]。保留灌腸將藥物保留在直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)，藥物通過(guò)腸黏膜直接吸收，使藥物能直接的較長(zhǎng)時(shí)間的作用于病變部位，且局部藥物濃度高，從而有效地發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，以促進(jìn)組織血液通暢，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體新陳代謝，并可消除藥物在肝臟的首過(guò)效應(yīng)，減少藥物在肝臟的破壞及藥物在胃腸道的吸收和分解，使直腸直接吸收藥物，達(dá)到消炎、止血、促進(jìn)潰瘍愈合的作用[7]。中藥灌腸療法安全性高，操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用廣，辨證與辨病相結(jié)合，重視局部癥狀的治療，體現(xiàn)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，故參苓白術(shù)散保留灌腸治療CUC能取得滿(mǎn)意的療效。

本研究觀(guān)察表明，參苓白術(shù)散保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療CUC較單純口服美沙拉嗪有效率顯著提高，值得臨床與推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2007，12(8)：488-495.

[2]英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)炎癥性腸病組.成人炎癥性腸病處理指南[J].胃腸病學(xué)，2005，10(1)：57-61.

[3]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2005-2011.

[4]江學(xué)良，權(quán)啟鎮(zhèn)，王志奎.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].世界華人消化雜志，2000，8(3)：332-334.

[5]易進(jìn)，徐昱旻.溫腎健脾法治療頑固性潰瘍性結(jié)腸炎[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24(2)：28-29.

[6]王天平.參苓白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(3)：143.

[7]劉銀鴻，馬艷東.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療近況[J].河北中醫(yī)，2001，23(7)：557-558.

(本文編輯：石 康)

陳紅(1970—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事消化內(nèi)科臨床工作。

R289.5；R574.620.58

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1002-2619(2014)11-1643-02

2013-12-05)