馮轉(zhuǎn)紅 李新民

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，天津 300193)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，天津 300193

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)、我國(guó)嬰幼兒最常見的消化道綜合征，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。病毒性腹瀉指由病毒感染引起的腹瀉，主要為輪狀病毒，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)特殊治療方法，主要是抗病毒治療，而中醫(yī)藥治療小兒病毒性腹瀉歷史悠久，療效顯著。茲將小兒病毒性腹瀉的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療

1.1 中藥湯劑治療 單鵬翼［1］應(yīng)用甘草瀉心湯治療小兒病毒性腹瀉80例，在常規(guī)補(bǔ)液、控制感染和抗病毒治療基礎(chǔ)上加用甘草瀉心湯，少量頻服，服藥30 min后用手揉搓腹部2 min，揉長(zhǎng)強(qiáng)、脾俞、大腸俞穴各1 min。治療1 d后，總有效35例，其中顯效5例;服藥2 d后，總有效72例，其中顯效48例;服藥3 d后，總有效80例，其中顯效78例。由此可見，甘草瀉心湯治療小兒病毒性腹瀉可明顯縮短病程。張珊等［2］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根芩連湯口服治療小兒病毒性腹瀉46例，并與對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療23例對(duì)照觀察，2組均治療3 d。結(jié)果:治療組平均起效時(shí)間、平均腹瀉停止時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。

1.2 中藥注射液治療 范承武［3］應(yīng)用穿琥寧注射液靜脈滴注治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎105例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療125例對(duì)照觀察。2組脫水者均予口服補(bǔ)液鹽糾正脫水，均不用抗生素、止瀉、收斂藥物。結(jié)果:治療組總有效率79.04%，對(duì)照組總有效率 66.40%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。解德平等［4］應(yīng)用喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉76例，并與對(duì)照組應(yīng)用三氮唑核苷注射液、雙黃連注射液等靜脈滴注，輔以口服蒙脫石散等藥物治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率97.37%，對(duì)照組總有效率60.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張麗蓉［5］應(yīng)用喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉56例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療56例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.43%，對(duì)照組總有效率80.36%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明喜炎平注射液有很好的抗病毒、抗菌作用，治療小兒病毒性腹瀉療效顯著，且副作用小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。張竹君等［6］應(yīng)用炎琥寧注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉58例，并與對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療58例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組治愈率77.59%，總有效率98.22%，對(duì)照組治愈率 58.62%，總有效率84.48%，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。孫偉等［7］應(yīng)用炎琥寧注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉48例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率97.9%，對(duì)照組總有效率60.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明炎琥寧注射液功效清熱、解毒、燥濕，而且能夠避免抗生素濫用的問題。

1.3 中藥顆粒劑治療 周佃渠等［8］應(yīng)用小兒止瀉靈顆?？诜委熜翰《拘愿篂a51例，并與對(duì)照組常規(guī)給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂治療90例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率98.04%，對(duì)照組總有效率 50.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明小兒止瀉靈顆粒能夠改善胃腸功能的紊亂狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，對(duì)小兒病毒性腹瀉療效突出。

1.4 中醫(yī)外治法治療

1.4.1 中藥灌腸治療 沈玉鵬等［9］應(yīng)用腸靈液(藥物組成:馬齒莧等)灌腸治療小兒病毒性腹瀉100例，并與對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散口服治療100例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率91.0%，對(duì)照組總有效率 77.0%，2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明腸靈液灌腸能很好地治療小兒病毒性腹瀉，且方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，未見毒副反應(yīng)。

1.4.2 中藥敷貼治療 苗蕓等［10］應(yīng)用兒瀉康貼膜治療小兒病毒性腹瀉30例，并與對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散口服治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果:2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組療效相當(dāng)。表明兒瀉康貼膜治療小兒病毒性腹瀉療效顯著，安全無(wú)毒，無(wú)不良反應(yīng)，且該藥為外用藥，避免了小兒服藥的困難，適于兒科用藥。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 中藥注射液與西醫(yī)結(jié)合治療趙富建［11］應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉120例，并與對(duì)照組應(yīng)用抗生素靜脈滴注治療60例對(duì)照觀察。2組均予補(bǔ)液、對(duì)癥常規(guī)治療。結(jié)果:治療組有效率92.0%，對(duì)照組有效率 67.0%，2 組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治愈時(shí)間(2.71 ±1.30)d，對(duì)照組治愈時(shí)間(3.96 ±1.52)d，治療組治愈時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。表明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉較抗生素治療有明顯優(yōu)勢(shì)，且無(wú)毒副作用，可避免抗生素濫用引起的不良后果。張雪松［12］應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒病毒性腹瀉56例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療56例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率 76.8%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。楊俊娜［13］應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒病毒性腹瀉56例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療56例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率76.8%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明喜炎平注射液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能明顯提高療效，改善患兒臨床癥狀。馬紅超［14］在預(yù)防和糾正脫水的基礎(chǔ)上應(yīng)用熱毒寧注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉50例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組有效率78.0%，對(duì)照組有效率56.0%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組發(fā)熱、腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間分別為(1.4 ±0.8)d、(3.2 ±1.0)d，對(duì)照組發(fā)熱、腹瀉恢復(fù)正常 時(shí) 間 (2.5± 1.2)d、(4.1 ±1.1)d，治療組發(fā)熱、腹瀉恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。表明熱毒寧注射液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒病毒性腹瀉高效、安全、便捷、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。陳海生等［15］應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合西咪替丁注射液治療小兒病毒性腹瀉35例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療33例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率97.14%，對(duì)照組總有效率 81.82%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 中藥湯劑與西醫(yī)結(jié)合治療 季芙紅［16］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療小兒病毒性腹瀉100例，濕熱證予葛根芩連湯加減，脾虛證予參苓白術(shù)散加減，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注、幼兒復(fù)方乳酸菌健腸劑口服治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率82.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉能取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，提高療效。葉洪平等［17］應(yīng)用止瀉1號(hào)(發(fā)熱應(yīng)用，藥物組成:茯苓、伏龍肝、藿香、葛根、木香、澤瀉)、止瀉2號(hào)(不發(fā)熱應(yīng)用，藥物組成:茯苓、伏龍肝、赤石脂、丁香、肉豆蔻)聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒病毒性腹瀉70例，并與對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液靜脈滴注治療70例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率 91.43%，對(duì)照組總有效率70.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陶然等［18］在內(nèi)服乳酸菌素顆粒和蒙脫石散基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾化濕湯(藥物組成:白扁豆、白術(shù)、蒼術(shù)、木香、山藥、茯苓、訶子、芡實(shí)、桂枝、雞內(nèi)金)治療小兒病毒性腹瀉53例，并與對(duì)照組內(nèi)服乳酸菌素顆粒和蒙脫石散治療53例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率90.57%，對(duì)照組總有效率75.47%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中藥顆粒劑與西醫(yī)結(jié)合治療顏紅霞等［19］應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒病毒性腹瀉130例，并與對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療150例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.2%，對(duì)照組總有效率 64.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉小娟［20］應(yīng)用西咪替丁片聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒病毒性腹瀉60例，并與對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率68.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中西醫(yī)用藥具有很好的止瀉作用，能縮短腹瀉治療時(shí)間，無(wú)不良反應(yīng)。

2.4 中藥灌腸與西醫(yī)結(jié)合治療 高蘇育等［21］應(yīng)用加味七味白術(shù)散(藥物組成:白術(shù)、茯苓、葛根、藿香、石榴皮、黨參、木香、甘草)灌腸聯(lián)合蒙脫石散口服、利巴韋林注射液靜脈滴注治療小兒病毒性腹瀉65例，并與對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散口服、利巴韋林注射液靜脈滴注治療65例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率95.4%，對(duì)照組總有效率76.2%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明中藥灌腸治療小兒病毒性腹瀉療效突出，使用方便，依從性好。

3 展望

隨著人們對(duì)小兒病毒性腹瀉的深入研究，中醫(yī)藥在治療方面取得了很大進(jìn)步，特別是在縮短病程、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)及減少不良反應(yīng)方面尤為突出。但中醫(yī)藥治療小兒病毒性腹瀉仍存在若干問題:①中醫(yī)藥對(duì)小兒病毒性腹瀉的研究多局限于臨床療效報(bào)道，缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)研究的客觀依據(jù)，特別是一些關(guān)于經(jīng)驗(yàn)方的報(bào)道，缺乏可比性的數(shù)據(jù)和對(duì)照及統(tǒng)一嚴(yán)密的觀察指標(biāo)，難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其療效，從而降低了可信度。②中藥湯劑治療安全無(wú)毒副作用，具有廣闊前景，但口味不佳，服用劑量大，不便于貯存，服用困難，影響了中藥治療本病的進(jìn)一步發(fā)展。在充分認(rèn)識(shí)小兒病毒性腹瀉發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，應(yīng)制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)方案，并嘗試揭示其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制，加強(qiáng)中藥劑型及給藥方式的改革，研制出易被小兒接受的劑型及給藥方式。

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