(成飛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610091)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門近年來發(fā)展迅猛的新興學(xué)科。患者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理是康復(fù)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的問題。已有的相關(guān)研究表明，我國(guó)康復(fù)服務(wù)對(duì)象及康復(fù)需求處于較高水平[1-3]。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)更加重視患者的整體康復(fù)與長(zhǎng)期康復(fù)。這就必須依賴于綜合性醫(yī)院康復(fù)科、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。其中，社區(qū)康復(fù)（communitybased-rehabilitation，CBR）具有極為重要的地位。從近年來社區(qū)康復(fù)的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，一個(gè)熱點(diǎn)是關(guān)于社區(qū)康復(fù)需求的研究[4]。先搞清楚康復(fù)目標(biāo)人群的需要和訴求，才能更好的指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)工作。這些研究主要遵循兩條思路進(jìn)行，一是關(guān)注社區(qū)的整個(gè)人群的總體康復(fù)需求；二是瞄準(zhǔn)社區(qū)中的特殊群體進(jìn)行康復(fù)調(diào)查。

韓勇[5]對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華社區(qū)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在每個(gè)居委會(huì)隨機(jī)選取居民樣本，并采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料采集。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)康復(fù)需求巨大，但居民康復(fù)認(rèn)知水平低。同時(shí)對(duì)社區(qū)康復(fù)需求相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題進(jìn)行了研究。宋文娟等[6]通過對(duì)新疆克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)現(xiàn)狀不容樂觀。并提出對(duì)全科醫(yī)療或初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)康復(fù)有機(jī)地結(jié)合起來的一些工作思路和實(shí)施策略進(jìn)行探討。鄭潔皎[7]等為研究上海社區(qū)康復(fù)需求，采納上海統(tǒng)計(jì)局資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終得出結(jié)論：在康復(fù)需求增加的壓力下，社區(qū)康復(fù)缺乏相應(yīng)支撐。

吳任慰[8]調(diào)查了福州市部分社區(qū)老年人慢性病康復(fù)現(xiàn)狀。調(diào)查表明現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)無法滿足老年人的康復(fù)需要，迫切需要整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)人員的技術(shù)指導(dǎo)。研究者并進(jìn)一步提出解決的一些思路：在加大政府投入的同時(shí)鼓勵(lì)民間力量發(fā)展老年社區(qū)康復(fù)。許紅璐等[9]對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)需求程度、需求滿足度與康復(fù)狀況的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)出院后定期給予針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和健康教育是患者迫切的需求；康復(fù)需求程度高者，相應(yīng)需求滿足率低，其生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)應(yīng)成為干預(yù)的重點(diǎn)。劉玲等[10]調(diào)查了老年股骨頸骨折術(shù)后患者家庭康復(fù)狀況，并探討其影響因素。認(rèn)為出院后定期隨訪，進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和健康教育，是老年患者在家庭康復(fù)中最迫切的需要。

張嵐等[11]為探索老齡化社會(huì)來臨后滿足社區(qū)老年心血管病患者康復(fù)需求，基于我國(guó)空巢老人比例達(dá)到49.7%的嚴(yán)峻現(xiàn)狀和原有資料顯示大部分老年患者出院后仍有較高的連續(xù)性護(hù)理需求，運(yùn)用源自經(jīng)濟(jì)管理統(tǒng)計(jì)工具的SWOT 分析法進(jìn)行了研究。經(jīng)研究得出結(jié)論：社區(qū)連續(xù)性護(hù)理可進(jìn)一步滿足社區(qū)老年心血管病患者的康復(fù)需求；并同時(shí)提出了SWOT策略。趙華碩等[12]在一項(xiàng)農(nóng)村老年人社區(qū)研究中發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練是農(nóng)村老人必不可少的一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（占46.31%）。胡永萍[13]在一項(xiàng)社區(qū)老年人研究中發(fā)現(xiàn)25.39%的老年人需要康復(fù)上門服務(wù)。雷芬芳等[14]在一項(xiàng)社區(qū)腦卒中康復(fù)研究中采用干預(yù)需求調(diào)查問卷對(duì)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)干預(yù)需求排在前5 位的依次是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭康復(fù)環(huán)境布置指導(dǎo)、醫(yī)生心理指導(dǎo)。

劉守國(guó)等[15]為災(zāi)區(qū)社區(qū)康復(fù)的開展提供依據(jù)，對(duì)四川綿竹地震災(zāi)區(qū)傷員進(jìn)行了回訪，主要對(duì)傷員出院返家后的功能障礙、家居環(huán)境、職業(yè)回歸及心理狀況進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)其中56.9%需要接受家庭康復(fù)指導(dǎo)，85.7%的脊髓損傷傷員需要家居環(huán)境改造，65.5%的18～59 歲男性沒有就業(yè)并愿意接受職業(yè)培訓(xùn)。得出研究結(jié)論：四川綿竹地區(qū)地震傷員返家后仍需要進(jìn)一步的社區(qū)康復(fù)，及時(shí)全面的社區(qū)康復(fù)對(duì)其家庭回歸和社會(huì)回歸意義重大。

熊瑞錦等[16]采用整群抽樣的方法,以問卷和體檢方式,調(diào)查唐山市社區(qū)老年人(年齡≥60 歲)慢性病患病及衛(wèi)生服務(wù)需求情況，在樣本量為531 位老年人中僅有7.9%（41 人）的人有康復(fù)指導(dǎo)的需求。提示可能在我國(guó)華北中等城市的康復(fù)需求在實(shí)際上由于一些因素并未表現(xiàn)出來。劉玉紅等[17]對(duì)北京市某社區(qū)的80 歲以上高齡老人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在127 位老人中有康復(fù)訓(xùn)練需求的80 人(62.9%)。建議在原有社區(qū)護(hù)理工作基礎(chǔ)上,完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,大力發(fā)展家庭病床服務(wù)、居家護(hù)理,提供包括康復(fù)的多項(xiàng)服務(wù),以適應(yīng)不同層次老人的衛(wèi)生需求。

黨旖旎等[18]采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行一項(xiàng)殘疾人康復(fù)需求研究，結(jié)果顯示，在康復(fù)服務(wù)需求中，各殘疾類型殘疾人對(duì)心理服務(wù)的需求率普遍較高，說明殘疾人的康復(fù)需求不僅是生理上的，更多是心理上的，他們渴望融入社會(huì)，渴望被社會(huì)接受。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，不同殘疾類型的康復(fù)需求存在差異。經(jīng)過分析，提出建議：對(duì)于不同殘疾類型人群康復(fù)需求存在的差異，應(yīng)在殘疾人康復(fù)服務(wù)體系廣泛覆蓋的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同人群的需要開展服務(wù)，進(jìn)一步健全殘疾人康復(fù)服務(wù)體系?，F(xiàn)階段，具備可行性的模式是康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-家庭網(wǎng)絡(luò)化的康復(fù)模式。

蘇中平等[19]通過對(duì)徐州市社區(qū)慢性非傳染性疾病的康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研與分析，了解徐州市社區(qū)居民慢性病康復(fù)需求。調(diào)查中顯示，98%的被調(diào)查者希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供慢性病的預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)以及合理的營(yíng)養(yǎng)和安全等方面的知識(shí)宣教。

此外，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的康復(fù)治療缺乏信任。研究者認(rèn)為，如果要改變現(xiàn)狀，迫切需要政府和有關(guān)衛(wèi)生部門共同努力。伍彩紅等[20]采用自制問卷對(duì)遵義市城區(qū)294 名老年人醫(yī)療保健需求進(jìn)行調(diào)查并分析，研究中發(fā)現(xiàn)康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練在所有的醫(yī)療保健需求中占16%。認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響，針對(duì)不同人群特點(diǎn)開發(fā)多方位、多層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治?？盗灰惑w的功能及綜合性、連續(xù)性、可及性的服務(wù)特點(diǎn)。社區(qū)康復(fù)適應(yīng)我國(guó)殘疾人、老年人和慢性患者數(shù)量大，分布廣，經(jīng)濟(jì)條件有限的狀況，就地就近、經(jīng)濟(jì)適用，順應(yīng)康復(fù)服務(wù)向社區(qū)延伸的方向，也符合國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)康復(fù)以其經(jīng)濟(jì)、有效、方便的特點(diǎn)越來越顯示出它的優(yōu)越性?？v觀近年的社區(qū)康復(fù)需求研究，社區(qū)的整體人群的康復(fù)需求穩(wěn)定地上升。而對(duì)于殘疾人、各類慢性病患者、地震傷員等而言，這些特殊人群有各類特有的康復(fù)需求。這從另一方面說明，目前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)需求的研究，以更好地揭示其中的規(guī)律，更好地有效進(jìn)行社區(qū)康復(fù)工作布局和推廣。

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