（安徽省阜陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，安徽 阜陽(yáng) 236000）

慢性膽囊炎、膽結(jié)石是外科較為常見(jiàn)的疾病，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已成為治療膽石癥、膽囊炎的首選術(shù)式[1]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。我院自2011年3月至2013年5月對(duì)200 例患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，一般6 h 后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。療效理想，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 膽囊疾病患者200 例，年齡32～66歲，平均49 歲，病程為半年至10 余年，主要癥狀為反復(fù)右上腹疼痛，其中慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石148 例，慢性膽囊炎32 例，膽囊息肉20 例。

1.2 適應(yīng)范圍 1)各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石。2)膽囊息肉樣病變。3)無(wú)癥狀下列單純膽囊結(jié)石：巨大結(jié)石（直徑>3 cm）、陶瓷膽囊、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、膽囊頸部息肉等。4)非結(jié)石性膽囊炎有臨床癥狀者：急性膽囊炎，慢性膽囊炎膽囊壁＞4 mm，高排空膽囊,低張力膽囊并排空不良。

1.3 手術(shù)方法 全身麻醉，常規(guī)行3 孔法，患者取仰臥位，建立CO2人工氣腹，分別于劍突下及右側(cè)肋緣下取1 cm、0.5 cm 切口，并戳入Trocar。探查腹腔內(nèi)肝臟、胃、胰腺及結(jié)腸，分離膽囊與肝部分粘連，解剖膽囊三角、游離膽囊管，于膽囊后三角分離夾閉膽囊動(dòng)脈后離斷，將膽囊從膽囊床完整游離。沿劍突下Trocar 孔取出膽囊，查無(wú)活動(dòng)性出血后，關(guān)氣腹、撤出腹腔鏡器械，將劍突下及臍上Trocar 孔縫合前鞘層及皮下層，Trocar 孔均十字型覆以創(chuàng)可貼。

2 結(jié)果

全部200 例患者均順利康復(fù)出院，隨訪1～1.5年，未見(jiàn)感染，亦未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理

3.1.1 惡心嘔吐護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，防止嘔吐物吸入氣管，應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐發(fā)生的原因。根據(jù)不同的原因進(jìn)行及時(shí)的處理。術(shù)后未清醒的患者者，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

3.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持 一般護(hù)理術(shù)后第1 天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)清淡的流質(zhì)飲食，比如像稀飯，魚(yú)湯之類的，油膩的食物像油炸食品、肥肉盡量不要吃，如有明顯惡心、嘔吐、腹脹等不適，進(jìn)食應(yīng)適當(dāng)延遲，可先進(jìn)流質(zhì)飲食，如無(wú)不適再進(jìn)普食，但進(jìn)食當(dāng)日忌牛奶、豆?jié){、過(guò)甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣的發(fā)生。

3.1.3 切口護(hù)理 切口的護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)后24 h 內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁3 處穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢，保持傷口清潔、干燥，如果敷料被污染應(yīng)及時(shí)更換。等傷口完全愈合后（約10 天），方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

3.1.4 引流管護(hù)理 術(shù)后一般患者不放置引流管，若估計(jì)患者術(shù)后會(huì)有出血、膽漏或感染者，應(yīng)放置引流管。保持引流管通暢，并注意觀察引流液的量及性狀。注意每日更換引流袋，一般手術(shù)24 h＜50 mL 暗紅色，24 h 后引流液明顯減少或無(wú)引流液，48～72 h 可以考慮拔管。

3.1.5 呼吸的管理 由于患者是全身麻醉，進(jìn)入病房后患者取去枕平臥頭偏向于一側(cè)。常規(guī)給予低流量吸氧，注意呼吸功能恢復(fù)情況。有條件要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸[2]。為預(yù)防全身麻醉后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽部分泌物，必要時(shí)可做霧化吸入并協(xié)助拍背咳痰。對(duì)無(wú)心肺疾病患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。

3.1.6 疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷分泌物小、疼痛輕，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛棒，一般不需做特殊處理[3]。

4 術(shù)后常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

4.1 腹腔內(nèi)出血[4]特別是術(shù)后8 h 內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和脈搏變化，并且防止劇烈嘔吐和咳嗽。如果30 min 內(nèi)引流量大于50 mL，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即加快補(bǔ)液速度。出血量大于600 mL時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助做緊急處理。

4.2 膽瘺[5]護(hù)理上要密切觀察患者生命體征，全身情況，有無(wú)腹膜刺激征，有無(wú)黃疸，膽汁引流的量、性質(zhì)、顏色以及大便的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.3 皮下氣腫 皮下氣腫是由壓力過(guò)大引起。主要發(fā)生在劍突下及臍部切口部位，常發(fā)生于消瘦的患者。原因主要有切口過(guò)大，特別是腹膜破口過(guò)大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及氣腹。癥狀一般較輕，局部可有捻發(fā)感。術(shù)后應(yīng)注意觀察病人局部及全身癥狀、患者呼吸節(jié)律、皮下及陰囊有無(wú)氣腫以及有無(wú)深靜脈血栓形成。一般持續(xù)吸氧2～3 d，多能自行緩解。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并給予相應(yīng)治療。

5 健康教育

腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食禁飲，腸道功能恢復(fù)后的第一天可進(jìn)食無(wú)脂肪流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)度為低脂肪，適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維飲食。教育患者建立良好的飲食習(xí)慣（飲食應(yīng)規(guī)律、適量而且清淡易消化）戒煙酒，忌辛辣刺激事物，忌油膩及含脂肪多的食品。出院后注意休息，避免勞累與凈勝緊張，保持心情舒暢。3 個(gè)月內(nèi)避免做重體力勞動(dòng)。

5.1 營(yíng)養(yǎng)支持 可進(jìn)食低脂高蛋白，高維生素，高碳水化合物，并少食多餐，忌暴飲暴食及酒類等辛辣刺激的刺激性食品，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。多飲水（每日飲水量至少2 000 mL）以保持大便通暢。

5.2 觀察腹部體征 觀察腹部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛、黃疸等。切口半月內(nèi)不能浸水?；颊邞?yīng)根據(jù)自己本身的疾病性質(zhì)定期去醫(yī)院復(fù)診，定期作B 超檢查，接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其相對(duì)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)在于：創(chuàng)傷孝痛苦輕、住院時(shí)間短、臟器功能恢復(fù)快、沒(méi)有明顯手術(shù)疤痕、安全可靠、手術(shù)視野廣闊、術(shù)后不需鎮(zhèn)痛治療等[6]。總之，對(duì)腹腔鏡鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理可以獲得令人滿意的臨床療效.

[1]劉向榮，趙延英，張芬.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7（4）:224.

[2]徐常見(jiàn).腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2)：128.

[3]錢(qián)火紅,邱群,徐琴,等.63 例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,20（11）：927.

[4]潮欣暢,周桂珍.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥的觀察[J].中華護(hù)理雜志,1992，27(9)：419-420.

[5]王紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(17):1587-1588.

[6]姚偉麗,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,（12）：63-64.