馬風(fēng)華 劉惠勤 車振蘭 王 會(huì) 邸彥品

(河北省石家莊市中心醫(yī)院康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后患者生活質(zhì)量的影響※

馬風(fēng)華 劉惠勤 車振蘭 王 會(huì) 邸彥品

(河北省石家莊市中心醫(yī)院康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

卒中；護(hù)理

卒中俗稱中風(fēng)，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱為卒中。卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，卒中后給患者的生理、心理帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)卒中后患者展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，從而提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后患者生活質(zhì)量的影響綜述如下。

1 卒中后患者生活質(zhì)量的影響因素

1.1 生理因素 卒中是一種發(fā)病率、病死率、致殘率很高的疾病。隨著卒中診療救治技術(shù)和水平的不斷提高，其病死率明顯降低，但存活的患者中大多留有不同程度的肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、吞咽障礙等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)卒中約150萬(wàn)人，致殘率約86.5%[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

1.2 心理因素 卒中發(fā)生后，患者常常出現(xiàn)各種情緒變化，其中尤以抑郁癥狀最為常見(jiàn)。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道卒中后抑郁發(fā)生率為46.1%[2]。卒中后抑郁已成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，也是卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。卒中后抑郁可降低康復(fù)治療效果，使患者生活質(zhì)量顯著降低。

1.3 社會(huì)、家庭支持因素 家庭、社會(huì)支持是患者身心健康和疾病防治的關(guān)鍵因素。家庭情感支持、陪護(hù)情況、婚姻狀況及社會(huì)保障體系等都有可能影響患者的生活質(zhì)量。

1.4 自身因素 患者的性別、年齡、文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知等，都有可能影響患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 功能訓(xùn)練

2.1.1 加強(qiáng)偏癱肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練 早期鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)性和被動(dòng)性的功能鍛煉是護(hù)理的重點(diǎn)。其目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。據(jù)觀察，卒中后存活患者經(jīng)積極的康復(fù)訓(xùn)練，其中90%可恢復(fù)步行和生活自理能力，未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者，生活自理能力相應(yīng)低下[3]。急性卒中癱瘓患者輸液宜多選用健側(cè)肢體，少選用患側(cè)肢體，不僅可減少靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生，也有利于患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[4]。①在肌力未恢復(fù)之前，幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行肢體按摩，大小關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，每次30 min，每日2次，熱毛巾外敷各關(guān)節(jié)，手足溫水中浸泡30 min，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加肌力，緩解關(guān)節(jié)疼痛。②隨著病情好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)，盡早加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，以動(dòng)靜結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則，盡量以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行活動(dòng)。可先進(jìn)行床上平衡訓(xùn)練，熟練后進(jìn)行站立訓(xùn)練，再是步行和上下樓梯訓(xùn)練。重點(diǎn)加強(qiáng)步行、上下樓梯的訓(xùn)練。上樓時(shí)健腿先上，下樓時(shí)患腿先下，對(duì)于偏癱導(dǎo)致行走困難的患者，指導(dǎo)其掌握學(xué)步車、手杖和輪椅的使用方法。③訓(xùn)練簡(jiǎn)單的日常生活，如洗臉、刷牙、穿衣等，以逐步恢復(fù)力所能及的勞動(dòng)。訓(xùn)練中注意患者的身體狀況，勿因訓(xùn)練過(guò)度而致卒中再發(fā)，同時(shí)對(duì)患者的每一個(gè)進(jìn)步予以鼓勵(lì)，樹(shù)立其恢復(fù)功能及生活的信心。

2.1.2 及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練 語(yǔ)言是對(duì)話交流的基礎(chǔ)，卒中后有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。我們要經(jīng)常與患者多交流、鼓勵(lì)患者多練習(xí)?？梢韵葟木砩嗪蜕嗟淖笥疫\(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸地練習(xí)發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)、讀報(bào)、講故事、唱歌等，由簡(jiǎn)到繁，促進(jìn)患者準(zhǔn)確發(fā)音，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言訓(xùn)練是長(zhǎng)期而又艱難的工作，需要反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持不懈。

2.1.3 加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練 首先要做好基礎(chǔ)訓(xùn)練：①屏氣-發(fā)音運(yùn)動(dòng)。先利用單音單字進(jìn)行訓(xùn)練，然后自然大聲歌唱，通過(guò)閉口、聲門開(kāi)閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門閉鎖功能。②頰肌和喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)。囑患者張口閉上，使雙頰部充滿氣體，鼓腮隨呼吸輕輕吐出，以收縮頰部及輪匝肌的運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次反復(fù)5次。③舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)。囑患者張口將舌頭盡量往外伸，先舔下唇、左右口角、上唇及硬腭部，然后閉口、張口，咀嚼10次，飯前練習(xí)5 min，以提高咽下反射的靈活性。加強(qiáng)吞咽訓(xùn)練、呼吸道訓(xùn)練，使患者盡早恢復(fù)正常生活。

2.2 合理飲食 合理調(diào)配飲食對(duì)康復(fù)具有重要作用。重度卒中患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂肪為主，如牛奶、豆?jié){、雞湯等易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，以保證水分及營(yíng)養(yǎng)的攝入。如患者吞咽困難，應(yīng)改用鼻飼保持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，以增加抵抗力，并鼓勵(lì)患者在有胃管的情況下，每日自己飲少量水或牛奶，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，以便早日從口腔進(jìn)食。由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，有便秘現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)多食用些膳食纖維豐富的食物，如蔬菜和水果。食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，在腸內(nèi)易推動(dòng)，殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng)，利于激發(fā)便意和排便反射，保持大便通暢。必要時(shí)服用緩瀉劑，如酚酞片、開(kāi)塞露、番瀉葉等。

2.3 心理護(hù)理 卒中后抑郁發(fā)生與性別、年齡無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)，與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活依賴程度有顯著相關(guān)性(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常依賴程度越高，發(fā)生抑郁癥狀越明顯[5]。卒中偏癱患者的抑郁情緒與生活質(zhì)量密切相關(guān)，抑郁程度越高，生活質(zhì)量越差。楊豐等[6]研究表明護(hù)理干預(yù)可以改善卒中后患者抑郁狀態(tài)，減輕和縮短卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，對(duì)卒中后患者加強(qiáng)心理護(hù)理是減輕抑郁情緒，提高生存質(zhì)量的有效措施。設(shè)身處地為患者著想，充分理解患者，取得信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系可以消除患者因疾病而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，以和藹可親的態(tài)度來(lái)關(guān)心詢問(wèn)患者的不適，主動(dòng)與患者打招呼，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受。據(jù)相關(guān)報(bào)道77.8%的患者希望每日與護(hù)士交談1次[7]，所以我們要坦誠(chéng)地與他們交談，對(duì)他們的遭遇表示同情和理解，詳細(xì)、耐心解釋患者的疑問(wèn)，聲音要大而不急，語(yǔ)調(diào)要柔和，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡量滿足患者的生理及心理需要，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，注意做好患者家屬的工作，避免急躁情緒，進(jìn)行生活照料時(shí)避免使用刺激性語(yǔ)言，盡快改善患者的不良情緒反應(yīng)，減輕抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2.4 調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)支持 家屬陪護(hù)對(duì)卒中患者的身心健康以及生活質(zhì)量影響都極其重要，婚姻狀況直接影響卒中患者的生活質(zhì)量[8]?；颊呤巧鐣?huì)和家庭中的一員，在患病過(guò)程中需要家屬的陪護(hù)和親友的探視，并在情感上得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和關(guān)心。特別是配偶，應(yīng)囑其多關(guān)心體貼患者，多與患者傾心交談，積極參與其日常生活的安排。探視時(shí)間應(yīng)鼓勵(lì)患者的親屬和朋友來(lái)探視患者，傳遞信息，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持，使其充分享受來(lái)自家庭和社會(huì)的溫暖，給予情感上的支持、精神上的安慰，讓患者認(rèn)識(shí)到自己并不是一個(gè)人，而是有親朋好友在身邊一起面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨(dú)感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，應(yīng)加快發(fā)展、完善我國(guó)卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理體系。積極開(kāi)展適應(yīng)本病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，保證卒中患者在離院后得到持續(xù)的整體護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，以降低致殘率和復(fù)發(fā)率，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。多鼓勵(lì)患者與社會(huì)聯(lián)系，在功能允許的情況下，參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，以此來(lái)增強(qiáng)患者的社會(huì)角色感，使其最大可能的回歸家庭和社會(huì)。

2.5 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育指導(dǎo) 根據(jù)患者及家屬的年齡、性別、文化程度等有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育。及時(shí)提供有關(guān)信息，包括有關(guān)卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，并且應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段，給予心理、飲食、休息、活動(dòng)、用藥等方面的正確指導(dǎo)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確、有效、積極地指導(dǎo)，滿足患者的需要。在宣教護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于文化程度較低或年齡偏大的患者，可采用書(shū)面教育形式，如定期舉辦黑板報(bào)、將卒中健康資料寫在紙片上交給患者等，反復(fù)、耐心地給予宣教，直至掌握。王瓊等[9]報(bào)道，對(duì)卒中患者實(shí)施健康教育，應(yīng)用正確的教育方法，選擇適時(shí)的教育時(shí)機(jī)，制訂全面的教育內(nèi)容，將健康教育內(nèi)容貫穿住院全過(guò)程，不僅可降低卒中復(fù)發(fā)率和完全性卒中發(fā)生率，而且也可以減少不必要的診療支出，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

健康的生命質(zhì)量是指人的生命存在的同時(shí)，生理、心理及社會(huì)功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量。卒中后導(dǎo)致神經(jīng)功能減退直接影響患者日?；顒?dòng)、勞動(dòng)和社會(huì)等能力，同時(shí)治療卒中沉重的醫(yī)療費(fèi)用給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，互相交織在一起影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力以及心理健康，降低其生活質(zhì)量。故應(yīng)盡早地、全程地介入護(hù)理干預(yù)，并取得患者、家屬的緊密配合，全面提高患者的生活質(zhì)量，使患者最大限度地從身心殘障中恢復(fù)，重返社會(huì)。

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(本文編輯：董軍杰)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(第二批)(編號(hào)：121461953)

馬風(fēng)華(1970—)，女，主管護(hù)師。研究方向：卒中后患者康復(fù)護(hù)理模式構(gòu)建與研究。

R743.3；R743.309

A

1002-2619(2014)01-0149-02

2013-06-18)