徐月妹 高鵬飛 丁旭峰 潘丹青 杜玉玲

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201508)

中醫(yī)藥治療腦梗死恢復(fù)期的臨床研究概況※

徐月妹 高鵬飛 丁旭峰 潘丹青 杜玉玲△

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201508)

腦梗死；恢復(fù)期；中醫(yī)療法；綜述

腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，存在致殘率高的特點(diǎn)，在急性期經(jīng)過(guò)積極臨床救治后，存活率明顯提高，但通常會(huì)遺留不同程度的后遺癥如偏癱、失語(yǔ)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，積極探索腦梗死恢復(fù)期有效的中醫(yī)藥治療方案有著重要的臨床意義。在前期課題研究的基礎(chǔ)上[1]，結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，就腦梗死恢復(fù)期的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1 針 灸

腦梗死恢復(fù)期的中醫(yī)藥治療多首選針灸治療，具體方案如下。

1.1 體針針刺治療 采用通督調(diào)神針刺法針刺督脈穴大椎、百會(huì)、風(fēng)府、脊中、筋縮、命門，每周針刺6次，休息1 d后再繼續(xù)針刺，療程21 d，對(duì)中風(fēng)后期患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力具有明顯療效，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用[2]；采用“醒腦開(kāi)竅”針?lè)?，主穴：?nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交；輔穴：極泉、委中、尺澤，每日1次，每次留針30 min，每周5～6次，療程4周，也可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]；采用“巨刺法”取健側(cè)手陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、合谷、后溪，留針30 min，每10 min行針1次，每穴行針1 min，每周治療3次，隔日1次，總療程8周，行針時(shí)配合患側(cè)手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，能有效促進(jìn)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者手運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)，改善手運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力[4]。

1.2 頭針針刺治療 選取癱瘓對(duì)側(cè)頂顳前斜線(前神聰至懸厘)，頂顳后斜線(百會(huì)至曲鬢)。體針選穴：以百會(huì)、風(fēng)府、腎俞(雙)、關(guān)元(雙)、氣海、膈俞為主穴，配穴以患側(cè)局部經(jīng)穴為主。留針25 min，每10 min捻轉(zhuǎn)手法行針1次，每日針刺2次，15 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后總結(jié)療效。結(jié)果顯示頭體針聯(lián)合改善臨床癥狀、體征的效果優(yōu)于單純體針療法[5]。

1.3 耳穴治療 采用耳穴配合頭體針，取穴：主穴取癱瘓相應(yīng)部位耳穴，皮質(zhì)下、緣中、腎、肝、脾。每日按壓3次，每次3～5 min，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。頭體針常規(guī)選穴，留針30 min，每日2次，14 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果顯示耳針配合頭體針對(duì)改善大腦各動(dòng)脈血液流變學(xué)有滿意的療效[6]。

2 中藥湯劑

中藥湯劑對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療主要是在辨證指導(dǎo)下分型治療，具體如下。

2.1 益氣活血、化瘀通絡(luò)法 郭志平[7]應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期，辨證為氣虛血瘀證患者，發(fā)現(xiàn)加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期療效較好，其機(jī)制與其改善血液流變性及降低血黏度有關(guān)。王友明等[8]在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬益氣活血開(kāi)竅方治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示加用益氣活血中藥可顯著降低患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能評(píng)分，從而改善其生活行為能力。柳迎春[9]治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，治療組給予加味黃芪桂枝五物湯，結(jié)果顯示加味黃芪桂枝五物湯對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓的總療效優(yōu)于巴氯芬治療，在改善患者運(yùn)動(dòng)功能方面臨床療效顯著。張飚[10]自擬益氣活血通腦方治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示療效優(yōu)于吡拉西坦治療。

2.2 補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)法 俞兵和等[11]采用補(bǔ)腎益氣活血中藥方治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者46例，結(jié)果顯示補(bǔ)腎益氣活血法能顯著提高臨床療效，中藥組其中醫(yī)證候改善程度方面優(yōu)于單純西藥治療，且血液流變學(xué)觀察顯示，補(bǔ)腎益氣活血中藥可使血液黏稠度下降。馬娟春等[12]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用杞菊地黃湯，并伍以丹參、當(dāng)歸、地龍等活血藥治療腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損患者，結(jié)果顯示，補(bǔ)益肝腎伍以活血通絡(luò)可改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損程度。張慧玲[13]在治療原基礎(chǔ)疾病、康復(fù)治療及常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用地黃飲子加減方治療老年腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，地黃飲子加減方可改善其臨床癥狀及總生活能力狀態(tài)，提示其機(jī)制與老年患者腎陰陽(yáng)虛衰狀態(tài)有關(guān)。

2.3 平肝潛陽(yáng)，化瘀通絡(luò)法 高志陽(yáng)等[14]治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，在原有疾病繼續(xù)治療基礎(chǔ)上，予以平肝潛陽(yáng)，化瘀通絡(luò)，益氣補(bǔ)腎方治療，在改善其神智、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)的損傷、恢復(fù)肌力，提高綜合生活能力、穩(wěn)定血壓、調(diào)整血脂方面有明顯的療效。

2.4 溫陽(yáng)熄風(fēng)，化痰通絡(luò)法 唐沛蘭[15]運(yùn)用自擬復(fù)語(yǔ)湯治療腦梗死恢復(fù)期痰瘀互結(jié)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，結(jié)果表明自擬復(fù)語(yǔ)湯配合合理的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善患者癥狀，提高患者失語(yǔ)指數(shù)評(píng)分，彌補(bǔ)西藥對(duì)失語(yǔ)癥治療的不足，提高生活質(zhì)量。

3 中成藥

中成藥治療腦梗死恢復(fù)期患者可以配合中藥湯劑以增強(qiáng)療效，或單獨(dú)應(yīng)用，且中成藥服用方便可長(zhǎng)期治療，具體藥物如下。

3.1 活血化瘀類 步長(zhǎng)腦心通膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者：分阿司匹林組、步長(zhǎng)腦心通組及二藥合用組，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年評(píng)估。結(jié)果：步長(zhǎng)腦心通對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善，腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)防方面與阿司匹林相近，對(duì)腦梗死在康復(fù)期的療效明顯優(yōu)于阿司匹林，且不良反應(yīng)少[16]。通心絡(luò)膠囊治療老年腦梗死恢復(fù)期患者：予抗血小板凝集、擴(kuò)張改善腦循環(huán)、健腦等常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊，15 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。結(jié)果：通心絡(luò)膠囊能顯著降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高日常生活能力[17]。

3.2 祛風(fēng)豁痰類 腦栓通膠囊治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，證屬風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)者?？诜c溶阿司匹林、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加用腦栓通膠囊治療，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，采用腦栓通膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯改善神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能，提高生活能力[18]。

3.3 益氣活血類 參芎膠囊治療腦梗死恢復(fù)期，證屬中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀者。在口服吡拉西坦、尼麥角林片基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用參芎膠囊，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：參芎膠囊配合西藥治療腦梗死恢復(fù)期，能顯著改善臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)評(píng)分[19]。

3.4 養(yǎng)陰活血類 燈盞生脈膠囊治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，證屬陰虛血瘀患者。對(duì)照組予腸溶阿司匹林，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)鍛煉及基礎(chǔ)病治療；治療組在此基礎(chǔ)上加予燈盞生脈膠囊及針刺療法，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，連用6個(gè)療程。結(jié)果：運(yùn)用燈盞生脈膠囊結(jié)合針灸治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，可使其臨床癥狀明顯改善，防止和減輕中風(fēng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[20]。

4 結(jié) 語(yǔ)

針對(duì)腦梗死恢復(fù)期的中醫(yī)藥治療主要包括針灸、中藥、中成藥，臨床上三者結(jié)合治療常見(jiàn)，有利于提高臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)提高患者的滿意度，具有一定的優(yōu)勢(shì)。且有的研究聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)更能提高臨床療效。雖然中醫(yī)治療是在辨證指導(dǎo)下的個(gè)體化療法，但若針對(duì)腦梗死恢復(fù)期如偏癱、認(rèn)知等癥狀的康復(fù)積極制訂中醫(yī)藥的綜合治療方案，三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展此類臨床研究，則對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 潘丹青，杜玉玲，丁旭鋒，等.社區(qū)腦卒中中醫(yī)藥綜合防治模式對(duì)腦梗死患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(5)：45-46.

[2] 王穎，韓為，程紅亮，等.通督調(diào)神針刺對(duì)腦中風(fēng)患者康復(fù)作用的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，(4)：283-285.

[3] 王舒，朱倩.中醫(yī)綜合療法對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能影響的臨床觀察--隊(duì)列研究[C]//2010年中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)循證針灸專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)，2010：298-304.

[4] 周宇，吳中朝，粟新.巨刺針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)恢復(fù)期手功能障礙37例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53(20)：1746-1749.

[5] 李宏升，陳蘇寧，金鐘太.頭體針聯(lián)合藥物治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型患者臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(12)：2649-2651.

[6] 楊國(guó)榮.耳穴貼壓配合頭體針與西藥治療腦梗死恢復(fù)期50例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(7)：127-129.

[7] 郭志平.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，(8)：1224，1312.

[8] 王友明，袁偉，王銀龍，等.益氣活血開(kāi)竅法治療缺血性中風(fēng)120例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(6)：969-970.

[9] 柳迎春.“加味黃芪桂枝五物湯”治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(5)：31-33.

[10] 張飚.益氣活血通腦方治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，(1)：41-42.

[11] 俞兵和，沈澤敏.補(bǔ)腎益氣活血中藥治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期46例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(6)：829-831.

[12] 馬娟春，蔡拉平，張麗英，等.補(bǔ)益肝腎法治療腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(7)：1006-1007.

[13] 張慧玲.地黃飲子加減治療老年腦梗死恢復(fù)期臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(1)：163-165.

[14] 高志揚(yáng)，易向明.平肝化瘀益氣治療中風(fēng)恢復(fù)期30例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(7)：804-805.

[15] 唐沛蘭.復(fù)語(yǔ)湯治療腦梗死恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)67例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28(2)：10-11.

[16] 田焱林，李翠霞，武凌寧.步長(zhǎng)腦心通膠囊在腦梗死康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：27-28.

[17] 鐘風(fēng)芳，馮鑫.通心絡(luò)膠囊對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者ADL及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9)：69-70，72.

[18] 馬云枝，蘭瑞.腦栓通膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期35例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(3)：394-395.

[19] 魏安偉.參芎膠囊治療腦梗塞恢復(fù)期療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24(3)：20.

[20] 馬云枝，付菊花，楊靖.燈盞生脈膠囊聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，(11)：999-1001.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金課題(編號(hào)：2012L088B)

徐月妹(1983—)，女，住院醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R743.330.9

A

1002-2619(2014)01-0147-02

2013-03-18)

△ 通訊作者：復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201508