杜 蓉 張春紅 白瑋婧 呂 琦

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，天津 300193)

綜述

中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進展※

杜 蓉 張春紅△白瑋婧 呂 琦

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，天津 300193)

眩暈；椎底動脈供血不足；中醫(yī)療法；綜述

后循環(huán)缺血是指供應(yīng)腦部的椎-基底動脈缺血引起的病變，為臨床上常見的缺血性腦血管病，后循環(huán)缺血的常見癥狀有眩暈、肢體或頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。其中眩暈最為常見，輕者閉目自止，重者如坐舟車，視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀[1]。茲將中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進展綜述如下。

1 病因病機

后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)生于中老年人，病機特點為本虛標實，本虛有氣血虧虛、肝陰不足及腎精虧虛3種變化，標實有痰濁、風(fēng)陽、血瘀3種因素。平素飲食不節(jié)或思慮過度，損傷脾胃，脾虛氣血化生不足；氣虛則清陽不升，血虛則肝失所養(yǎng)，腦腑失養(yǎng)，發(fā)為眩暈；或脾虛無以運化水濕，水濕聚而為痰，痰濕閉阻脈絡(luò)，影響氣血運行，痰瘀互結(jié)閉阻腦脈，臨床表現(xiàn)為眩暈，伴面色無華、神疲倦怠、食少納差等癥。人至中年，肝腎之陰漸虧，水不涵木，致肝陽上亢，甚則引動肝風(fēng)。素體陽盛，或謀慮太過，暗耗肝陰，長期憂郁惱怒，郁結(jié)化火，耗傷肝陰，陰虛則不制陽，致肝陽上亢，擾動清竅，則發(fā)生眩暈。臨床表現(xiàn)為眩暈頭痛，面紅目赤，或兩目干澀，口苦咽干，腰膝痠軟等。中醫(yī)學(xué)認為，眩暈病位在腦，與肝、脾、腎三臟有關(guān)，三者之中，又以肝為主，后循環(huán)缺血性眩暈多系本虛標實、虛實夾雜[2]。

2 辨證治療

2.1 氣血兩虛型 有學(xué)者認為，后循環(huán)缺血性眩暈主要為氣血兩虛型，治療以補益氣血為主。史繼鑫等[3]治以補養(yǎng)氣血、健運脾胃之法，應(yīng)用歸脾湯加減(藥物組成：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯苓等)治療氣血兩虛型后循環(huán)缺血性眩暈25例。結(jié)果：痊愈17例(68.0%)，顯效4例(16.0%)，有效2例(8.0%)，無效2例(8.0%)。劉漢玉等[4]應(yīng)用八珍湯加減(藥物組成：黨參、丹參、葛根、熟地黃、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等)治療氣血兩虛型后循環(huán)缺血性眩暈48例。結(jié)果：總有效率91.7%。莊慧魁[5]在燈盞細辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治療基礎(chǔ)上加用參芪四蟲湯(藥物組成：黨參、黃芪、葛根、丹參、地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣、桂枝、甘草)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈30例，并與對照組應(yīng)用燈盞細辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率86.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。黃昌計[6]應(yīng)用補中益氣湯加減(藥物組成：黃芪、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡等)治療頸源性眩暈30例，并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率70.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中應(yīng)用黨參、黃芪健脾益氣，黨參伍黃芪中氣、宗氣俱補，且補而不膩，補而升清，為治療氣虛眩暈之要藥；丹參、葛根升陽活血，葛根入脾胃以升清氣，鼓舞胃氣上行以行津液，丹參化瘀行血。

2.2 風(fēng)痰上擾型 于濤[7]治以健脾燥濕、化痰祛風(fēng)之法，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減(藥物組成：半夏、炒白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、川芎等)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈80例。結(jié)果：總有效率92.5%。王長德等[8]在應(yīng)用鹽酸丁咯地爾注射液治療基礎(chǔ)上加用風(fēng)眩寧煎方(藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、川芎、陳皮等)治療后循環(huán)缺血性眩暈80例，并與對照組單純應(yīng)用鹽酸丁咯地爾注射液治療40例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.75%，對照組總有效率75.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。劉文勝等[9]在鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸地芬尼多片治療基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯(藥物組成：姜半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、澤瀉、橘紅等)治療痰濁型椎-基底動脈供血不足所致眩暈50例，并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸地芬尼多片治療40例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率96%，對照組總有效率80%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中應(yīng)用半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)而止頭眩，二者合用，為治風(fēng)痰、眩暈、頭痛之要藥；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，因“脾為生痰之本”，同與半夏、天麻配伍，燥濕化痰、止眩之功益佳。

2.3 肝陽上亢型 任紹林[10]以滋肝熄風(fēng)立法，基本方藥物組成：生地黃、麥門冬、白芍藥、鉤藤、桑葉、牡丹皮、益母草、生牡蠣、茯苓，治療眩暈38例。結(jié)果：總有效率81.58%。劉占濤等[11]應(yīng)用濟肝湯(藥物組成：生地黃、鉤藤、菊花、天麻、制何首烏等)治療肝陽上亢型眩暈60例。結(jié)果：總有效率81.7%。潘家利[12]應(yīng)用天麻葛根湯(藥物組成：天麻、葛根、菊花、何首烏、川芎、桑葉)治療頸椎病性眩暈72例。結(jié)果：總有效率94.4%。李兆吉[13]應(yīng)用補氣活血、平肝熄風(fēng)中藥止眩湯加減(藥物組成：黨參、黃芪、白芍藥、當(dāng)歸、川芎、天麻等)治療眩暈260例。結(jié)果：總有效率91.15%。大部分方中應(yīng)用生地黃甘寒養(yǎng)陰入肝，白芍藥酸以柔肝平肝，天麻、鉤藤、川芎平肝熄風(fēng)，菊花、桑葉清肝瀉火，川芎活血通絡(luò)。

2.4 痰瘀交阻型 李慶潔[14]在協(xié)定處方基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾化痰祛風(fēng)、補氣活血通絡(luò)中藥祛痰活血止眩湯(藥物組成：半夏、白術(shù)、茯苓、黃芪、川芎、蔓荊子、葛根等)治療后循環(huán)缺血性眩暈72例，并與對照組應(yīng)用協(xié)定處方治療48例對照觀察。結(jié)果：治療組愈顯率94.4%，對照組愈顯率62.5%，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。宋潔[15]應(yīng)用益氣活血化痰湯(藥物組成：黃芪、赤芍藥、葛根、川芎、白術(shù)、半夏等)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈52例，并與對照組應(yīng)用鹽酸地芬尼多片治療50例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.3%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。張文仙[16]在尼莫地平片治療基礎(chǔ)上加用化痰逐瘀定眩湯(藥物組成：半夏、白術(shù)、澤瀉、鉤藤、川芎、陳皮、葛根)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈32例，并與對照組應(yīng)用尼莫地平片治療27例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.62%，對照組總有效率81.48%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。劉紅軍[17]應(yīng)用變通血府逐瘀湯(藥物組成：當(dāng)歸、黃芪、半夏、茯苓、蔓荊子、赤芍藥、川芎等)治療椎-基底動脈供血不足性眩暈160例，并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療160例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中應(yīng)用半夏燥濕化痰，降逆止嘔，白術(shù)配半夏增燥濕化痰之力，佐茯苓健脾滲濕，黃芪益氣養(yǎng)血以固本，合而用之共奏化痰祛瘀、平肝益氣養(yǎng)血之功效。川芎、蔓荊子鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)；葛根升發(fā)陽氣，氣行則水行，氣行則血脈通暢；赤芍藥活血化瘀。

2.5 腎精不足型 謝小紅等[18]在奧扎格雷鈉注射液、鹽酸倍他司汀片治療基礎(chǔ)上加服萸杞益腎定眩湯(藥物組成：山茱萸、枸杞子、何首烏、天麻、葛根等)治療腎精虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈30例，并與對照組單純應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液、鹽酸倍他司汀片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對照組總有效率76.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。鐘旭敏等[19]應(yīng)用左歸葛根湯(藥物組成：葛根、熟地黃、山藥、枸杞子、牛膝、山茱萸等)治療肝腎陰虛型椎-基底動脈供血不足性眩暈58例，并與對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療54例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.38%，對照組總有效率77.78%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。張文靜[20]應(yīng)用滋陰中藥定眩湯(藥物組成：熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、菊花等)治療肝腎陰虛型椎-基底動脈供血不足性眩暈46例，并與對照組應(yīng)用尼莫地平片治療46例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.5%，對照組總有效率73.9%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。大部分方中重用葛根，其性味甘辛，能升津液，濡潤筋脈，又能解表祛邪，使清陽上達清竅，氣血上榮頭目，腦有所養(yǎng)；熟地黃、山茱萸滋補肝、脾、腎之陰；枸杞子補益肝腎，生精補髓；生地黃養(yǎng)陰清熱。

3 問題及展望

中醫(yī)在治療后循環(huán)缺血性眩暈方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，有其獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)通過辨證分型論治，根據(jù)不同證型設(shè)立不同治法方藥，具有方法多、療效好、副作用小等優(yōu)點。但綜觀各篇報道，目前仍存在一定的問題，如治療無統(tǒng)一、規(guī)范的方法；療效標準多以癥狀、體征改善為主，少有客觀金指標；缺乏有效的動物實驗研究，機制研究不夠微觀、深入、全面。但是，隨著醫(yī)者臨床經(jīng)驗的總結(jié)與中醫(yī)現(xiàn)代化步伐的加快，中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈會日臻完善，從而發(fā)揮更大的作用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項目來源：國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題(編號：JDZX2012135)

杜蓉(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸防治腦血管病及心身疾病。

R441.2；R743.906；R-05

A

1002-2619(2014)01-0134-03

2013-05-21)

△ 通訊作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193