張曼蕓 杜建新 張珺珺

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院耳鼻咽喉科，上海 200040)

射頻消融術(shù)輔以中藥鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎559例

張曼蕓 杜建新 張珺珺△

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院耳鼻咽喉科，上海 200040)

鼻炎，變應(yīng)性，常年性；導(dǎo)管消融術(shù)；中藥療法；鼻腔；灌洗

變應(yīng)性鼻炎是接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病。其臨床癥狀包括流涕、鼻塞、鼻癢及打嚏等[1]。近年來，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床上除了應(yīng)用藥物或免疫治療外，還應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)和激光等治療方法[2]。2006—2012年，我們應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎559例，術(shù)后輔以中藥鼻腔沖洗治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組559例均為上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院耳鼻咽喉科門診患者，男289例，女270例；年齡12～87歲，平均(46.2±1.2)歲；病程1～10年，平均(5.0±3.2)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”[3]中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 射頻消融術(shù) 患者取坐位，以1%注射用鹽酸丁卡因棉片置于鼻腔黏膜表面，麻醉下鼻甲。1%鹽酸利多卡因注射液行下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉。美國(guó)安泰System2000型等離子低溫射頻消融系統(tǒng)強(qiáng)度調(diào)至5檔，使用Reflex Ultra 45型等離子刀浸入0.9%氯化鈉注射液中，以確保消融組織時(shí)能形成等離子薄層。根據(jù)下鼻甲肥厚部位選擇進(jìn)刀點(diǎn)，一般從下鼻甲前緣平行鼻甲黏膜下進(jìn)入，消融到后端及下方游離緣停頓10 s左右。打孔多少根據(jù)情況而定，孔道間應(yīng)有一定距離，以局部黏膜有輕度變色收縮為度。除消融下鼻甲處，同時(shí)將鼻丘處、中鼻甲游離緣后端消融。手術(shù)完畢后給予1%鹽酸麻黃堿滴鼻以收縮鼻甲黏膜止血。

1.4 中藥鼻腔沖洗 中藥沖洗液藥物組成：黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍藥15 g，川芎10 g，黃芩9 g，升麻9 g，茜草3 g，炒蒼耳子6 g，細(xì)辛3 g。日1劑，水煎取汁250 mL，過濾去渣，靜置后裝入鼻腔清洗器(中山瑞福醫(yī)療器械科技有限公司)，溫度保持30～40 ℃。鼻腔沖洗方法：術(shù)后第2 d由責(zé)任護(hù)士配制中藥沖洗液沖洗鼻腔，將鼻腔沖洗器的橄欖頭插進(jìn)患者前鼻孔，開啟電源后沖洗液自口或另一側(cè)鼻孔自然流出。沖洗時(shí)囑患者勿用力擤鼻或做吞咽動(dòng)作，以免引發(fā)中耳炎。每次沖洗量為250 mL，每日l次，左右鼻腔交替進(jìn)行，連續(xù)沖洗1周。如沖洗出的液體為血性時(shí)，應(yīng)暫停沖洗。每日沖洗后詢問患者自覺癥狀(頭昏、頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺)，并評(píng)估患者鼻腔黏膜有無水腫，竇口的開放情況，鼻腔分泌物、血痂、偽膜及鼻腔濕潤(rùn)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 鼻腔通氣及打嚏、鼻漏情況均應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[3]。VAS評(píng)分時(shí)，讓患者根據(jù)自身對(duì)鼻腔通氣及打嚏、流涕的感受，用一長(zhǎng)度約10 cm 的評(píng)分卡，在0～10分之間選擇出與癥狀程度相匹配的分值，分值越高代表癥狀越重，將鼻腔通氣及打嚏、鼻漏癥狀分為輕度(0～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)，0分為正常，10分為嚴(yán)重癥狀。結(jié)果=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。顯效：結(jié)果≥66%；有效：結(jié)果65%～26%；無效：結(jié)果≤25%。

2 結(jié) 果

本組559例，隨訪1年。治療后6個(gè)月，顯效364例(65.12%)，有效157例(28.09%)，無效38例(6.80%)，總有效率93.20%。治療后1年，顯效341例(61.00%)，有效159例(28.44%)，無效59例(10.56%)，總有效率89.44%。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[4]。臨床上治療變應(yīng)性鼻炎方法很多，主要有避免接觸變應(yīng)原、藥物治療(抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥等)及免疫治療等。低溫等離子技術(shù)是用于軟組織微創(chuàng)手術(shù)的一項(xiàng)新技術(shù)，其基本原理是低溫消融，利用低溫等離子射頻的能量使靶組織的細(xì)胞分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固性壞死，產(chǎn)生瘢痕收縮，達(dá)到靶組織體積減容的效果，有效改善鼻腔通氣功能。

我們選用下鼻甲為治療部位，是因?yàn)橄卤羌尊つど顚哟嬖讵?dú)立的副交感神經(jīng)節(jié)，通過射頻消融治療可降低感覺神經(jīng)敏感性，從而降低血管通透性，減少腺體分泌，并使其對(duì)外界的物理、化學(xué)不良刺激敏感性降低，血管活性肽分泌減少，抑制噴嚏反射，減少流涕，改善鼻腔通氣[5]，從而達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇，病位在鼻，與肺、脾、腎密切相關(guān)，主要由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致打嚏、流清涕等癥狀。肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛，而氣之根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，陽氣易于耗散，風(fēng)邪得以內(nèi)侵致病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)損傷易使氣血凝聚，脈絡(luò)閉阻?；颊咝g(shù)后局部可見鼻甲黏膜形成偽膜并處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)，鼻腔黏膜受損，缺乏黏液清除功能，并形成棕黃色的痂皮。手術(shù)每致不同程度上的氣血雙損，加上患者術(shù)后脾胃虛弱，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)蘊(yùn)化熱，以致濕熱熏蒸，蒸灼鼻部黏膜，因而出現(xiàn)諸多鼻內(nèi)不適。中藥沖洗液方中黃芪甘溫益氣；當(dāng)歸、赤芍藥、川芎健脾理氣養(yǎng)血；黃芩化濕斂肺；炒蒼耳子、細(xì)辛燥濕通竅；茜草可解細(xì)辛之毒性；升麻升提陽氣，上通于鼻。諸藥合用，有氣血雙補(bǔ)、調(diào)和氣血、清熱祛濕之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪在體內(nèi)外均能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，增加自然殺傷(NK) 細(xì)胞的活性，加強(qiáng)單核-吞噬系統(tǒng)吞噬作用，增強(qiáng)免疫功能[6]；升麻、黃芩均有抗變態(tài)反應(yīng)的活性[7-8]；川芎可直接清除氧自由基，并能抑制炎性介質(zhì)，改善血液流變學(xué)[9]；赤芍藥、茜草可改善微循環(huán)，降低血黏度，促進(jìn)炎性滲出的吸收[10]；蒼耳子、細(xì)辛可增加血流速度，尚有抗菌、抑菌及抗變態(tài)反應(yīng)作用[11]。全方能有效抑制局部細(xì)菌繁殖，控制炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收和預(yù)防感染，抗變態(tài)反應(yīng)，在抑制細(xì)菌的同時(shí)還能增加血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，分解粘連，修復(fù)增生的結(jié)締組織，做到標(biāo)本同治。

低溫等離子射頻消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎具有方法簡(jiǎn)便、易操作、對(duì)鼻黏膜損傷小、保存黏膜纖毛功能的特點(diǎn)。術(shù)后中藥鼻腔沖洗能保持鼻腔濕潤(rùn)，促進(jìn)術(shù)腔清潔和傷口修復(fù)。二者聯(lián)合應(yīng)用有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

張曼蕓(1978—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事耳鼻喉科臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作。

R765.210.11；R540.46；R322.31；R459.9

A

1002-2619(2014)01-0035-02

2013-01-09)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 201203