梁 晶 金季玲

(天津中醫(yī)藥大學2009級本科生，天津 300193)

金季玲“調(diào)周法”治療月經(jīng)病經(jīng)驗

梁 晶 金季玲△

(天津中醫(yī)藥大學2009級本科生，天津 300193)

月經(jīng)病；名醫(yī)經(jīng)驗：金季玲

金季玲，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學碩士、博士研究生導師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，著名中醫(yī)、中西醫(yī)結合婦科專家。金教授行醫(yī)40多年，對婦科疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。月經(jīng)是生育期女性的正常生理現(xiàn)象，女子月經(jīng)如大海之潮汐，周而復始，循環(huán)不休。月經(jīng)病是指發(fā)生于青春期至絕經(jīng)期的生育期婦女月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常，或以伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)臨床癥狀為特征的疾病，是婦科的常見病，主要包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、月經(jīng)延長、崩漏、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、閉經(jīng)及月經(jīng)前后等諸癥。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將金教授運用“調(diào)周法”治療月經(jīng)病的臨床經(jīng)驗總結如下。

1 月經(jīng)病的病因病機

金教授認為，女子以血為本，經(jīng)水為血液化生，而血液的生成與諸多臟腑的互相協(xié)調(diào)、相互為用有著密切關系。心主血，肝貯(藏)血，脾統(tǒng)血，腎藏精，沖任充盛，氣血調(diào)和，則月經(jīng)如期而至。其中，腎臟功能(包括元陰、元陽及天癸之精)正常與否與女子月經(jīng)是否正常來潮有著重要

而密切的關系。《素問·上古天真論》言：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄杜平?jīng)綸》云：“月水全賴腎施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸……”《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”。前賢論述充分說明腎氣充盛，元陰、元陽充足，天癸之精的如期而至，任脈通、沖脈盛等對月經(jīng)的來潮具有極為重要和直接的關系。腎主藏精，內(nèi)寓元陰、元陽，為生殖發(fā)育之源。腎之元陰、元陽與生俱來，出生后則依靠五臟六腑之精尤其是脾胃運化生成的水谷精微不斷補充滋養(yǎng)，所謂“受五臟六腑之精而藏之”，隨著元陰、元陽的不斷滋養(yǎng)充盛，氣血精津不斷充盈，機體不斷生長發(fā)育，天癸之精如期而至。腎氣逐漸充盛，促使天癸蓄積而成熟，任脈精血充沛，沖脈腎精充實，任通沖盛，依時滿溢于胞宮，促使月經(jīng)按時來潮。金教授在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎上，結合自己多年的臨床經(jīng)驗，明確提出“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機制，同時借鑒現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)內(nèi)分泌理論，將中醫(yī)“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機制與西醫(yī)“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”的作用環(huán)路相對應，認為月經(jīng)病的發(fā)生是由于“腎氣—天癸—沖任—胞宮”環(huán)路中的某一環(huán)節(jié)功能障礙，導致環(huán)路運行障礙而發(fā)病，其中“腎氣”具有舉足輕重的作用。腎氣受五臟六腑之精而逐漸充盛，則天癸漸至，沖任漸充，則胞宮精血漸充而滿溢，月經(jīng)如期而至；腎之精氣在各種致病原因的作用下而耗損耗傷，或腎中陰陽失衡，則天癸不充，沖任虛損或充盈遲滯，胞宮精血匱乏或固攝失職，就會發(fā)病[1]。

2 月經(jīng)病的調(diào)周法治療

金教授根據(jù)“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)機制，月經(jīng)周期不同時期腎的陰陽變化規(guī)律，以及現(xiàn)代醫(yī)學女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化規(guī)律，確立了月經(jīng)病“重腎補腎，補腎為主”的學術思想，辨證分期用藥，以調(diào)理月經(jīng)周期紊亂，建立正常月經(jīng)周期?！罢{(diào)周法”分期用藥，治療方法環(huán)環(huán)相扣，處方用藥合理調(diào)配，充分體現(xiàn)了金教授豐富的臨床經(jīng)驗[2-3]。

2.1 經(jīng)后期(卵泡期) 胞宮滿溢，隨著月經(jīng)排出，機體血?？仗?，腎虛精虧，患者往往表現(xiàn)為面色無華，乏力困倦，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，記憶力差，抵抗力下降，舌淡，脈虛細。治療當針對腎虛精虧、血?？仗撝C，以滋補腎中精血為主，佐以溫腎助陽。臨床選藥常用當歸、白芍藥、生地黃、熟地黃、何首烏、枸杞子、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉等。

2.2 行經(jīng)期(排卵期) 腎中陽氣充盛，氣血充盈，天癸漸至，陰精漸充，患者表現(xiàn)為面赤，情緒亢奮，反應靈敏，白帶較多而清晰透明，性欲增強，脈滑數(shù)而弦。治療當針對陽氣充盛、陰精漸充、多氣多血之病機，采用調(diào)補腎中陰陽為主，佐以活血行氣。臨床選藥常用熟地黃、生地黃、何首烏、黃精、菟絲子、淫羊藿、山藥、柴胡、香附、丹參、川芎、益母草等。

2.3 經(jīng)前期(黃體期) 腎精逐漸充盛，沖任血海漸為滿盈，胞宮精血滿溢待泄，患者表現(xiàn)為煩躁不安，腰痠畏寒，乳脹，少腹不適，脈滑。治療當針對血海漸為滿盈、胞宮精血待泄、重陰轉陽之病機，以溫補腎中陽氣，佐以滋補腎中精血。臨床選藥常用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、紫河車、何首烏、當歸、白芍藥、熟地黃等。

2.4 月經(jīng)期(行經(jīng)期) 胞宮精血滿溢，氣血瘀滯，患者常出現(xiàn)少腹脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)血黯滯，或夾血塊，或月經(jīng)后期，舌瘀黯。治療當針對氣瘀郁滯、經(jīng)行不暢的病機，以活血行氣。臨床選藥常用當歸、赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、牛膝、香附、益母草、劉寄奴、雞血藤等。

3 典型病例

劉某，女，18歲。2011-12-18初診。主訴：經(jīng)血非時而下3年余。現(xiàn)病史：3年來月經(jīng)非時而下，無明顯月經(jīng)周期，經(jīng)血或量多如注，或淋瀝不凈，期間曾服用媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、黃體酮等藥，無明顯好轉。自2011-09-20起一直有少量出血，淋瀝不凈，至12-17陰道出血明顯增加，量多如注，有大血塊，無少腹疼痛，伴見頭暈、乏力，面色白而無華，舌淡紅，苔白，脈弦細數(shù)。婦科檢查均無器質(zhì)性病變。B超提示：子宮內(nèi)膜增厚，子宮附件無異常。中醫(yī)診斷：崩漏。辨證：肝腎陰虛，沖任虛損。急則治其標，治以補氣養(yǎng)血止血為主，佐以滋補肝腎。處方：黨參15 g，炙黃芪15 g，砂仁10 g，阿膠(烊化)10 g，三七粉(沖服)4.5 g，茜草10 g，海螵蛸20 g，荊芥穗炭15 g，仙鶴草15 g，棕櫚炭15 g，蒲黃炭20 g，貫眾炭10 g，花蕊石10 g，女貞子10 g，墨旱蓮20 g，制鱉甲10 g，煅牡蠣15 g，浙貝母15 g。水煎服，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。依此方連續(xù)調(diào)治近1個月，患者陰道出血已止。2012-01-15二診，患者陰道血已凈，基礎體溫低相，仍有困倦乏力，頭暈，面色無華，腰膝痠軟，舌淡，苔白，脈沉細。緩則治其本，治予滋精補血，溫腎助陽，佐以和血止血。處方：女貞子10 g，墨旱蓮20 g，黃精10 g，白芍藥10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，何首烏15 g，枸杞子12 g，菟絲子10 g，肉蓯蓉10 g，炙黃芪15 g，黨參15 g，地骨皮10 g，仙鶴草15 g，地榆炭12 g，阿膠(烊化)10 g，海螵蛸30 g。水煎服，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續(xù)服藥2周后三診，患者癥狀明顯好轉，無陰道出血。原方基礎上去仙鶴草、地骨皮、地榆炭、海螵蛸，加菟絲子12 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、鹿角霜10 g，以調(diào)補腎中陰陽。連續(xù)治療3個月后，月經(jīng)周期基本恢復正常。

按：患者正值“二七”之齡，腎中元陰、元陽欲充而未充，天癸之精雖至而未充，沖任虛損，陰虛火旺，導致經(jīng)血非時而下，或崩或漏。金教授根據(jù)急則治其標、緩則治其本的原則，先予止血，再予補腎，繼予調(diào)周止血，佐以補腎，調(diào)理陰陽，繼而順應時相，得愈。

4 小 結

金教授認為，月經(jīng)的來潮與腎中精氣關系密切，同時肝、脾、心諸臟及氣血經(jīng)絡對于保證和維持月經(jīng)正常各有其重要作用，尤其要注重氣機的調(diào)達及精血互生互化。因此，在月經(jīng)病的診治中要整體把握，辨證論治，切勿失之偏頗，影響臨床療效。陰陽互根，獨陰不生，獨陽不長?！吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”(《景岳全書》)。在重腎補腎的“調(diào)周”過程中，應注意滋陰不忘助陽，補陽不忘滋陰，在辨證分期的基礎上，合理的選方用藥，這才是“調(diào)周”的治本之策。

[1] 畢富璽，金季玲.補腎法在婦科疾病治療的應用體會[J].光明中醫(yī)，2010，25(11)：1989-1990.

[2] 國佳，金季玲.調(diào)理月經(jīng)周期法治療月經(jīng)過少30例[J].新中醫(yī)，2007，39(6)：57-58.

[3] 唐玉珠，金季玲.金季玲教授治療無排卵型功能性子宮出血經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2006，38(11)：13-14.

(本文編輯：石 康)

梁晶(1990—)，女，本科生在讀。研究方向：中醫(yī)學。

R271.11；R711.51

A

1002-2619(2014)01-0009-02

2013-05-07)

△通訊作者：天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193