李建輝，楊秋荻，白雪浩，郝國(guó)貞

(1.安新縣醫(yī)院內(nèi)科，河北保定 071600；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管干部病房，河北石家莊050000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

體重監(jiān)測(cè)健康教育對(duì)心力衰竭患者的影響

李建輝1，楊秋荻1，白雪浩1，郝國(guó)貞2

(1.安新縣醫(yī)院內(nèi)科，河北保定 071600；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管干部病房，河北石家莊050000)

目的了解住院期間進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)健康教育是否會(huì)對(duì)急性心力衰竭患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。方法198例因急性心力衰竭住院的患者隨機(jī)分為兩組各99例，A組給予體重監(jiān)測(cè)健康教育，B組不給予體重監(jiān)測(cè)健康教育，觀(guān)察1年內(nèi)兩組患者的再住院人次、再住院率和死亡率。結(jié)果A組再住院41人次，再住院率為36.36%，死亡率為9.09%，B組再住院86人次，再住院率為68.68%，死亡率為16.16%。兩組間再住院率和死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論住院期間對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)健康教育可以降低患者的再入院率和死亡率。

心力衰竭；體重；健康教育

短時(shí)間內(nèi)體質(zhì)量增加是判斷心力衰竭患者液體潴留的可靠指標(biāo)[1]。每日測(cè)定體重可以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留，及時(shí)給予利尿劑，或增加利尿劑使用劑量，避免因液體潴留導(dǎo)致的心力衰竭惡化。本文通過(guò)對(duì)住院的急性心力衰竭患者進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)健康教育，觀(guān)察其出院后的再住院率和死亡率，了解住院期間進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)的健康教育是否會(huì)對(duì)急性心力衰竭患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2012年8月心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)(Killip分級(jí))急性心力衰竭住院患者198例，男性102例，女性96例，年齡35～87歲，平均(69.86±12.31)歲。排除既往有尿路梗阻、慢性腎臟疾病或腎功能不全、精神障礙、肢體殘缺或運(yùn)動(dòng)障礙者。依隨機(jī)數(shù)表法將198例患者分為體重監(jiān)測(cè)教育組(A組)和不進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)教育組(B組)，每組各99例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)心臟疾病及入院時(shí)LVEF等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法A組患者在住院期間由護(hù)士進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)的健康教育，出院時(shí)告知患者每日清晨測(cè)量空腹體重并記錄，如發(fā)現(xiàn)24 h體重增加≥0.5 kg，或連續(xù)3 d體重增加累計(jì)≥1.0 kg，應(yīng)調(diào)整呋塞米口服劑量，必要時(shí)到醫(yī)院門(mén)診就診；B組患者住院期間不給予體重監(jiān)測(cè)健康教育。除存在禁忌證或藥物過(guò)敏，兩組患者出院后均接受心力衰竭的常規(guī)治療(包括呋塞米、地高辛、依那普利、倍他樂(lè)克及螺內(nèi)酯等)，并囑患者規(guī)律測(cè)量血壓、脈搏并記錄，每月到醫(yī)院隨訪(fǎng)(復(fù)查血電解質(zhì)、腎功能及心電圖)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)隨訪(fǎng)時(shí)間為1年，采用門(mén)診就診、電話(huà)隨訪(fǎng)等方式，觀(guān)察兩組患者的再住院人次、再住院率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組再住院41人次，再住院率為36.36%，死亡率為9.09%，B組再住院86人次，再住院率為68.68%，死亡率為16.16%。兩組間再住院率和死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心力衰竭患者在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)住院會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生存時(shí)間，對(duì)患者家庭和社會(huì)也是巨大的負(fù)擔(dān)。如能建立起反復(fù)強(qiáng)化的教育機(jī)制來(lái)提高患者對(duì)治療的長(zhǎng)期依從性，防止復(fù)發(fā)[2]，就可以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。強(qiáng)化健康教育應(yīng)在患者住院后病情穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始，內(nèi)容應(yīng)能指導(dǎo)患者長(zhǎng)期居家治療，形式應(yīng)以患者樂(lè)于接受為宜[3]。體重監(jiān)測(cè)適宜作為強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，因?yàn)槊咳諟y(cè)量體重可以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留，還可以作為調(diào)整利尿劑劑量的可靠指標(biāo)[4]。

本研究表明住院期間對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)健康教育可以降低患者的再住院率和死亡率，說(shuō)明住院期間對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)健康教育是有意義的，應(yīng)列為急性心力衰竭患者住院期間的常規(guī)健康教育內(nèi)容。同時(shí)，本研究采用24 h體重增加≥0.5 kg，或連續(xù)3 d體重增加累計(jì)≥1.0 kg作為調(diào)整利尿劑劑量的指征，較指南推薦的指征更為嚴(yán)格[1，4]，可以更早發(fā)現(xiàn)水鈉潴留，及時(shí)調(diào)整治療方案，減少心力衰竭惡化的機(jī)會(huì)，同時(shí)也會(huì)使患者更加重視體重監(jiān)測(cè)，從而提高患者長(zhǎng)期治療的依從性。

參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014, 42(2):98-122.

[2]Rutledge DN,Donaldson NE,Pravikoff DS.Patient education in disease and symptom management in congestive heart failure[J]. Online J Clin Innovations,2001,15(2):1-52.

[3]Peacock WF著,奚國(guó)榮譯.心力衰竭的短期留院治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:100-107.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1076-1095.

R541.6

B

1003—6350（2014）20—3101—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1216

2014-03-13)

河北省衛(wèi)生廳青年科技課題(編號(hào)：20110600)

李建輝。E-mail:782349019@qq.com