肖利春，廖少明，何 平，周 瑤，王麗萍

副乳腺是一種先天性異處生長(zhǎng)不健全的多乳房畸形。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。女性多見(jiàn)，常見(jiàn)于腋下和腋前，有惡變的危險(xiǎn)性。對(duì)出現(xiàn)明顯癥狀者，臨床上多主張手術(shù)切除。2010年9月至2013年12月，我科采用腫脹麻醉下平腋皺襞切口切除副乳腺58例，隨訪2～6個(gè)月，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者58例，全部為女性，年齡16～48歲，平均年齡33歲。發(fā)病3個(gè)月～16年。雙側(cè)12例，單側(cè)46例，有乳頭者6例，伴脹痛者36例。均位于腋下或腋前，副乳腺大小約3cm×2cm至6cm×5cm，質(zhì)韌，邊界不清。術(shù)前彩超均提示為副乳腺，術(shù)后病檢均為副乳腺腺病。

1.2 方法 (1)手術(shù)麻醉:用2%利多卡因20 ml加生理鹽水至200 ml，加入腎上腺素0.2 mg，行皮下浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)約60～80 ml。(2)手術(shù)切口:患者坐位，上臂自然下垂，標(biāo)記副乳腺隆起范圍，然后取仰臥位，上肢外展90°，沿腋窩最明顯皺襞作1個(gè)長(zhǎng)約3～5cm平行切口或梭形切口(副乳腺較大時(shí))，切口兩端在上肢下垂時(shí)不能直視。(3)手術(shù)方法:按手術(shù)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，用手術(shù)刀片分離皮瓣至標(biāo)記范圍，保持皮瓣厚度約0.3cm。用組織剪游離副乳腺至腋筋膜淺層，徹底切除副乳腺及周?chē)嘤嘀?。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。用5/0可吸收線(xiàn)縫合切口，縫線(xiàn)與腋筋膜淺層固定，兩切口外端各留0.5cm不予縫合，以利引流。無(wú)菌紗布包扎，敷料填塞腋部，再用彈力繃帶行“8”字加壓包扎，術(shù)后4～5 d換藥，加壓包扎7～8 d，術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行上肢功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者術(shù)后切口愈合較好，瘢痕小。1例因皮緣內(nèi)翻導(dǎo)致切口輕度裂開(kāi)，經(jīng)換藥后延期愈合，無(wú)皮下血腫及積液。7例切口周?chē)霈F(xiàn)輕度瘀斑，后自行恢復(fù)，無(wú)皮膚壞死及感染等。隨訪2～6個(gè)月，局部脹痛消失，無(wú)復(fù)發(fā)，切口瘢痕增生不明顯，上肢活動(dòng)不受限。

3 討論

副乳腺也稱(chēng)多乳腺癥，是指在胚胎期除一對(duì)正常乳房外，乳線(xiàn)上其他區(qū)段上乳腺始基退化不全或末退化，發(fā)育成乳腺組織俱全的乳房，是一種先天性異處生長(zhǎng)不健全的多乳房畸形。女性多見(jiàn)，常見(jiàn)于腋下和腋前。臨床上常表現(xiàn)為腋部腫塊，可合并有乳頭，可伴有脹痛，輔以彩超等檢查，基本可確診［1］。副乳腺的組織結(jié)構(gòu)與正常乳房的乳腺組織相類(lèi)似，因此副乳腺可以發(fā)生與正常乳腺同樣的良、惡性病變［2］。副乳腺小，癥狀不明顯者，可臨床觀察。對(duì)于較大副乳腺，影響日常生活及美觀者，或副乳腺經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)前期脹痛，或副乳腺內(nèi)伴有腫塊者，多主張手術(shù)切除，以防止其惡變［3］。

腫脹麻醉技術(shù)是將一定量含利多卡因及腎上腺素的溶液灌注到皮下組織，使皮下及周?chē)M織產(chǎn)生水腫、增大組織間隙、壓迫并閉鎖微血管，達(dá)到易剝離組織及局部麻醉止痛、止血的作用，同時(shí)還能減少對(duì)周?chē)?、神?jīng)的損傷，保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚及皮下組織的微循環(huán)結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)副乳腺手術(shù)常采用局麻加強(qiáng)化麻醉或全身麻醉。局部麻醉一般不容易控制麻醉藥量，常容易出現(xiàn)麻醉效果不佳或局麻藥過(guò)量。而全身麻醉效果雖好，但費(fèi)用較高，手術(shù)條件要求高。筆者采用腫脹麻醉法麻醉效果好，一定量的低濃度麻醉藥可使皮下組織腫脹，血管收縮，麻醉藥吸收少，不易致麻醉藥過(guò)量，減少創(chuàng)傷和出血，術(shù)后疼痛減輕，切口恢復(fù)快，且費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單，易于推廣，可用于門(mén)診手術(shù)。

傳統(tǒng)的副乳腺手術(shù)切除是將隆起的皮膚及其皮下腺體和脂肪組織一并切除，止血后間斷或連續(xù)縫合切口。此法切除范圍廣，損傷較大;多采用腋前線(xiàn)縱切口，術(shù)后易發(fā)生切口感染及裂開(kāi);瘢痕明顯，影響美觀;瘢痕牽拉，還可能影響患者的上肢活動(dòng)。副乳腺微創(chuàng)手術(shù)是采用乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除副乳腺腺體和脂肪組織［4］。此法雖瘢痕小，組織創(chuàng)傷小，美容效果佳，術(shù)后恢復(fù)也較快，但術(shù)后容易出現(xiàn)皮下血腫和積液，不易徹底切除，且容易復(fù)發(fā)。筆者采用平行腋部皮膚皺襞小切口，分離皮瓣，在皮下與腋筋膜淺層間潛行切除副乳腺。手術(shù)解剖層次清楚，術(shù)中出血少，可在直視下切除標(biāo)記范圍內(nèi)的副乳腺及多余脂肪組織，療效確切;分離皮瓣時(shí)保留真皮下血管網(wǎng)，皮瓣血供良好，避免發(fā)生皮膚壞死;手術(shù)切口小，順腋窩皮膚皺褶，術(shù)后瘢痕小，于術(shù)前站立位時(shí)設(shè)計(jì)，位置隱蔽，美容效果佳;切開(kāi)愈合后張力小，不影響上肢活動(dòng);用可吸收線(xiàn)縫合切口，將皮膚與腋筋膜淺層固定，防止皮瓣移位;術(shù)后用松散敷料填塞腋部，外加繃帶“8”字加壓包扎，囑患者適當(dāng)制動(dòng)，適當(dāng)延長(zhǎng)第一次換藥時(shí)間，可有效減少術(shù)后皮下血腫及積液的發(fā)生;本手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，易于推廣，尤其適合于基層醫(yī)院或門(mén)診實(shí)施。

［1］黃家駟.黃家駟外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:889.

［2］廖謙和.副乳腺及其腫瘤200例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2003，19(3):246-248.

［3］江水娥.副乳腺32例報(bào)告［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29(1):176-177.

［4］李瑞華，楊敏，李靜，等.副乳腺微創(chuàng)切除術(shù)［J］.中華乳腺病雜志，2010，4(2):177-182.