康喜訊，黃雪雯，袁國英

(東莞市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東東莞 523000)

氣水式鼻咽部沖洗治療EB病毒感染效果觀察

康喜訊，黃雪雯，袁國英

(東莞市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東東莞 523000)

目的探討應(yīng)用鼻腔鼻咽沖洗器進(jìn)行鼻咽腔沖洗治療EB病毒感染的效果。方法把90例患者隨機(jī)分為三組各30例。生理鹽水組應(yīng)用生理鹽水沖洗，抗病毒組應(yīng)用生理鹽水100m l和10支病毒唑注射液混合液沖洗。對照組不進(jìn)行鼻腔沖洗。比較三組外周血EB病毒抗體的變化。結(jié)果抗病毒組在治療結(jié)束后2個(gè)月及6個(gè)月，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組和生理鹽水組(P＜0.05)，而生理鹽水組和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用鼻腔鼻咽腔沖洗器進(jìn)行氣水式鼻咽腔抗病毒沖洗是治療EB病毒感染的一種安全、可靠、有效的方法。

鼻腔沖洗器；鼻咽腔沖洗；氣水式；EB病毒；抗體

隨著科技及儀器的不斷發(fā)展，新的治療手段逐漸引發(fā)新的治療技術(shù)。鼻咽部沖洗作為一種局部用藥的方式，通過儀器的改進(jìn)，施藥途徑逐漸使鼻咽部局部用藥成為可能。筆者利用新型的鼻腔鼻咽沖洗器，對60例EB病毒抗體VCA/IGA陽性的患者進(jìn)行連續(xù)4個(gè)月局部的抗病毒治療，取得比較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年12月對我院門診化驗(yàn)為EB病毒VCA/IGA抗體陽性，鼻咽部影像學(xué)及鼻咽部活組織檢查均未提示為鼻咽腫瘤的60例成人患者進(jìn)行鼻咽局部的沖洗治療；同期同種門診患者30例EB病毒抗體陽性患者作為對照組，未行任何治療。患者年齡18～65歲，平均40.5歲，男女不限。

1.2 方法

1.2.1 分組60例成人EB病毒抗體VCA/IgA陽性患者隨機(jī)分為生理鹽水組和抗病毒組各30例。生理鹽水組應(yīng)用生理鹽水沖洗，抗病毒組應(yīng)用生理鹽水100m l和10支病毒唑注射液混合液沖洗。

1.2.2 治療方法先仰頭姿勢噴洗雙側(cè)鼻腔各2 s，而后持續(xù)輪流噴洗。以仰頭吸鼻涕的吸氣法，在口中收集清洗液，后由口腔中吐出。每周2次沖洗，每次反復(fù)鼻腔沖洗每側(cè)50m l，平均用時(shí)每側(cè)8m in。沖洗前均應(yīng)用1%麻黃素液鼻腔噴霧至鼻腔通暢，前鼻鏡下可以直視到鼻咽部。連續(xù)沖洗4個(gè)月。分別于2個(gè)月及6個(gè)月后復(fù)查外周血EB病毒抗體。

1.2.3 新型儀器采用PrevenCo瑞康鼻腔沖洗儀(中山瑞福醫(yī)療器械科技有限公司)，應(yīng)用“氣水式”鼻腔沖洗法(Aerosolpurgingmethod)。將沖洗液混合氣流推進(jìn)，經(jīng)過微小孔徑的噴頭，氣水珠的大小只有8～25μm，溫和不刺激，沒有嗆水的顧忌。使用時(shí)不需停止呼吸，同時(shí)還可以吸氣的方式，將氣水珠吸入鼻竇腔及口鼻咽喉部位?？蛇M(jìn)行上呼吸道全部路徑徹底的清洗，包括鼻腔全部和口鼻咽部分。

1.3 結(jié)果判定治療結(jié)束2個(gè)月及6個(gè)月后分別復(fù)查患者外周血EB病毒抗體，抗體檢測值結(jié)果為陽性或者陰性。陽性提示無變化，陰性提示好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)比較三組之間有無差別，如總的有差別，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2個(gè)月時(shí)復(fù)查外周血EB病毒抗體，無一例有變化。6個(gè)月時(shí)復(fù)查外周血EB病毒抗體結(jié)果顯示，30例生理鹽水組中有1例轉(zhuǎn)為陰性，30例抗病毒組中有6例轉(zhuǎn)為陰性，約占20%；對照組無轉(zhuǎn)陰的病例，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確概率法，P= 0.015)，進(jìn)一步兩兩比較顯示，對照組和生理鹽水組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.317)；對照組和生理鹽水組分別和抗病毒組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.009，P=0.045)。隨診6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 鼻咽部沖洗器的選擇鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中[1-3]，同時(shí)還可應(yīng)用于普通感冒。操作簡單，損傷小，容易被患者接受。鼻咽部沖洗作為鼻腔沖洗的延伸，目前很多沖洗器還不能達(dá)到要求。EB病毒侵犯人體后，通常潛伏在鼻咽部的組織中。如何清除鼻咽部的EB病毒感染，成為目前努力的方向之一。

本研究應(yīng)用一種新型的鼻腔鼻咽腔沖洗器，能夠較方便地把藥物經(jīng)過鼻咽腔、口腔，自口中吐出，比目前國內(nèi)使用的大多數(shù)的自一側(cè)鼻孔進(jìn)、對側(cè)鼻孔出的辦法更容易操作，藥物和霧流的壓力足夠鼻咽部痂皮的清洗，同時(shí)藥液在鼻咽部的有較長時(shí)間的停留。對鼻咽部EB病毒感染的情況有理論上治療的依據(jù)，通過本項(xiàng)研究，提供了明確的事實(shí)依據(jù)。

3.2 鼻咽部沖洗藥物的選擇應(yīng)用何種藥物沖洗鼻咽腔，目前尚缺少此類的研究。鼻腔沖洗大多應(yīng)用生理鹽水[4-5]、3%的高滲鹽水、林格氏液、三聯(lián)液[6](即慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶)、中藥[1，7-8]等，結(jié)果均對鼻腔鼻竇的恢復(fù)有效果，但相互間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或大多數(shù)未進(jìn)行相關(guān)比較研究。Davidson等[9]認(rèn)為鼻腔沖洗液的成分現(xiàn)實(shí)意義不大，重要的在于鼻腔沖洗液的物理沖刷作用。本研究通過對鼻咽部的沖洗發(fā)現(xiàn)由于鼻咽部EB病毒的聚集性，應(yīng)用鼻咽腔抗病毒沖洗明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗。EB病毒容易在幼兒期感染人體。通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，在成人外周血中用目前的熒光定量PCR的方法較難測出外周血的EB病毒DNA，但是EB病毒抗體陽性的發(fā)病率較高。通過對鼻咽局部治療使外周血EB病毒抗體轉(zhuǎn)陰，為預(yù)防和治療鼻咽癌提供了新的方法。

3.3 鼻咽部沖洗的療效外周血EB病毒抗體檢測在中國南方較高的陽性檢出率，同時(shí)部分陽性轉(zhuǎn)為癌的可能性較高。探尋能夠使外周血EB病毒抗體轉(zhuǎn)陰的過程任重而道遠(yuǎn)。單用鼻咽腔沖洗的方法能夠使部分轉(zhuǎn)陰，但比例相當(dāng)?shù)?。?jīng)過臨床一番單純鼻咽腔局部治療的結(jié)果提示：應(yīng)用傳統(tǒng)抗病毒藥物加入生理鹽水中，通過新型的氣水式鼻咽腔沖洗器，簡單操作，相對經(jīng)濟(jì)，經(jīng)證明是安全的、能夠?qū)B病毒感染治療的方法。但是，對于龐大的外周血EB病毒抗體陽性患者群體，這個(gè)治療效果顯然是不能達(dá)到大家要求的。

3.4 鼻咽部沖洗的未來單獨(dú)應(yīng)用鼻咽腔沖洗來控制EB病毒感染有一定的效果。但是面對需求，在局部治療的基礎(chǔ)上，可能需要聯(lián)合全身用藥的方式對治療方法進(jìn)行進(jìn)一步改善，以達(dá)到EB病毒抗體轉(zhuǎn)陰的效果，這將是我們未來努力的方向。

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R452

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1003—6350（2014）04—0572—02

2013-07-21)

東莞市科研基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：201010515000073）

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10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0221