韓向君，俞安樂，戰(zhàn)躍福，陳建強

(?？谑腥嗣襻t(yī)院放射科，海南?？?70208)

肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的篩查結(jié)果分析

韓向君，俞安樂，戰(zhàn)躍福，陳建強

(海口市人民醫(yī)院放射科，海南?？?70208)

目的通過對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的篩查及定期復查達到早期診斷和鑒別診斷的目的。方法應用多層螺旋CT對40歲以上10 908例健康人的肺部進行低劑量或常規(guī)劑量的檢查和篩查。結(jié)果341例中發(fā)現(xiàn)341個結(jié)節(jié)，占3.13%，男性266個結(jié)節(jié)，占3.71%，女性75個結(jié)節(jié)，占2.01%，143例定期復查后，120例結(jié)節(jié)無變化，18例結(jié)節(jié)縮小，5例結(jié)節(jié)略增大。結(jié)論多層螺旋CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)的篩查中具有明顯的優(yōu)勢，采用低輻射劑量篩查更具有推廣性。

肺臟；孤立性小結(jié)節(jié)；篩查

肺癌是當今世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率有逐年上升趨勢[1]，早期發(fā)現(xiàn)是挽救患者生命的關鍵，因此，對健康人群尤其是40歲以上吸煙的高危人群進行篩查的必要性無可置疑。在早期肺癌的篩查中，低劑量螺旋CT (Low-dose spiral，CT)是目前采用的比較有效的影像學檢查方法，本組資料為在早期肺癌篩查中所發(fā)現(xiàn)的孤立性肺結(jié)節(jié)及其性質(zhì)的研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年12月三年時間在我院體檢、門診及急診檢查的胸部資料，年齡40歲以上，合計10 908例，男性7 172例，女性3 736例。其中4 125例為體檢者，首次檢查及復查均采用低劑量掃描方式，其余為門診和急診檢查者，首次檢查采用的是常規(guī)檢查模式，復查時采用低劑量模式。住院患者未入組，門診和急診影像學檢查有其他異常表現(xiàn)者除外。本文定義的小結(jié)節(jié)為直徑小于10 mm，肺內(nèi)無其他疾病。2個以上的結(jié)節(jié)或直徑超過10 mm者未入組。肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)者要求進行復診和登記。除97例確定診斷外，143例分期進行復診，復診時間3～36個月。101例未復診。

1.2 使用設備及方法西門子公司生產(chǎn)的雙源CT和飛利浦公司生產(chǎn)的256-iCT進行肺部檢查，低劑量采用120 kV，50 mA常規(guī)劑量掃描參數(shù)采用120 kV，200～300 mA，掃描范圍從肺尖到肺底，采用屏氣肺底向肺尖方向容積掃描，在工作站上重建1 mm層厚的軸位和冠狀位，采用骨算法和軟組織算法重建，復查均采用低劑量掃描，進一步確診的靶掃描及增強掃描均在256-iCT上采用常規(guī)劑量，重建同上。對比增強掃描采用常規(guī)劑量下的靶對比增強，高壓注射器團注，對比劑為30 g%100 ml的碘帕醇注射液70 ml，在平掃的基礎上縮小掃描野，層厚1～2 mm的螺旋掃描，在注射對比1 min、3 min、5 min延時掃描。

2 結(jié)果

共計發(fā)現(xiàn)341例有341個結(jié)節(jié)，占3.13%，男性266個結(jié)節(jié)，占3.71%，女性75個結(jié)節(jié)，占2.01%。通過平掃和增強掃描確定診斷的結(jié)節(jié)有鈣化灶25個，血管斷面及小血管瘤10個，結(jié)核8個，其余首次檢查均未定性。通過復診、藥物治療、穿刺、手術等明確診斷者54例，其中炎性肉芽腫20例，血管瘤4例，支氣管擴張4例，結(jié)核15例，良性腫瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤2例，肺癌5例，未定性2例。剩余143例復診者中都未能定性，其中18例結(jié)節(jié)變小，5例略增大，120例結(jié)節(jié)的大小無變化。101例未復診無法了解結(jié)節(jié)變化情況。

3 討論

肺癌是全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，中國是肺癌發(fā)病率和死亡率最高的國家，90%以上診斷肺癌的患者最后死于本病，其原因為當腫瘤診斷出來已經(jīng)屬于中晚期階段。早期診斷是醫(yī)學界共同探索的目標，國際早期肺癌行動計劃(I-ELCAP)組織了20多個國家的早期肺癌篩查計劃，初步統(tǒng)計結(jié)果，40歲以上健康體檢者早期肺癌篩出率為1%～1.5%[2]，40歲以上吸煙人群中檢出率達到2.5%。這樣高的風險率，極大的危害著人們的健康。大規(guī)模的篩查國內(nèi)外都有很多學者[3-5]進行，近些年多采用低劑量螺旋CT掃描進行。對不同人群的檢出率很不同[6]，對吸煙高危人群肺癌的檢出率為23%～66%[2]。

肺部體檢多年來無論是入職、升學還是健康體檢都比較受到重視，X線平片一直是胸部檢查的首選影像學檢查方法，但因其密度分辨率有限，部分器官的遮擋等，結(jié)節(jié)性病灶容易漏診。CT的應用尤其是螺旋CT的應用，通過容積掃描，多平面成像，再加上較高的密度分辨率，使得肺內(nèi)微小病灶顯示出來，大大提高了結(jié)節(jié)病灶的檢出率。但隨著人們對CT輻射劑量的關心越來越高，開始采用低劑量的螺旋CT掃描進行胸部的體檢，取得了較好的效果[7]。本文中健康體檢者均采用低劑量(120 kV，50 mA)掃描，使得輻射劑量明顯降低。其他來我院檢查者首次采用常規(guī)劑量檢查，發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)者復診采用低劑量螺旋CT掃描。在小結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)中，常規(guī)劑量組和低劑量組差異并不明顯，本組資料中較大的結(jié)節(jié)或腫塊兩者之間的影像質(zhì)量還是有一定的差異。

肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶可以是多種病變的表現(xiàn)，如結(jié)核的鈣化、血管性病變、炎性病變及腫瘤等，直徑較大的結(jié)節(jié)性病灶比直徑較小的病灶影像診斷準確率要高一些。直徑小于10 mm的小結(jié)節(jié)在X線平片的篩查中往往會漏掉，在螺旋CT檢查中需要層厚1～2 mm的重建，在軸位或冠狀位甚至矢狀位上才能達到減少漏診達到可能。本文中無論是低劑量還是常規(guī)劑量的掃描全部采用1 mm層厚重建，分骨算法和軟組織算法呈肺窗和軟組織窗軸位何冠狀位進行觀察，結(jié)節(jié)性病灶、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)直徑超過10 mm者未統(tǒng)計在本文中。

本文統(tǒng)計的小結(jié)節(jié)發(fā)生率為3.13%，與其他學者的結(jié)果有差異，教科書定義肺結(jié)節(jié)為直徑小于30 mm者，本文只觀察直徑小于10 mm的小結(jié)節(jié)，所以無可比性。男性小結(jié)節(jié)發(fā)生率為3.71%，女性小結(jié)節(jié)發(fā)生率為2.01%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對于小結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定中診斷人員要把握兩點，其一是薄層重建及多方位觀察和測量，即1 mm重建成骨算法的肺窗和軟組織算法的縱隔窗在軸位、冠狀位和矢狀位進行對比觀察，第二要在醫(yī)用顯示器上觀察，時時調(diào)節(jié)窗寬和窗位再測定病灶的CT值，確定是否鈣化灶。懷疑血管性病灶者盡可能行增強掃描，增強掃描需行靶掃描，即把病灶作為靶目標，縮小掃描野，達到不失真的放大目的。本文發(fā)現(xiàn)2個小血管瘤及8個血管斷面。在143例3～36個月隨訪中，有120例結(jié)節(jié)無明顯變化，5例增大，18例略變小。在54例有明確診斷中發(fā)現(xiàn)腫瘤11例，其中肺癌5例，轉(zhuǎn)移癌2例，良性腫瘤2例。有101例未按照醫(yī)囑來復診，說明很多人對篩查的重要性缺乏重視。本文中只有97例明確診斷，僅為28.4%，其余未復診或未定性，需要進一步做好受檢者的工作，普及相關知識，加強隨訪管理，為早期肺癌的診斷和鑒別診斷提供準確的影像學資料。

參考資料：

[1]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics,2009[J].CA Cancer J Clin,2009,59:225-249.

[2]Wilson DO,Weissfeld JL,Balkan A,et al.Association of radiographic emphysema and airflow obstruction with lung cancer[J]. Am J Respir Crit Care Med,2008,178:738-744.

[3]Henschke CI,Yankelevitz DF,Libby DM,et al.Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med,2006,355:1763-1771.

[4]熊曾,周漠玲,周輝,等.低劑量螺旋CT篩查高危人群早期肺癌的Meta分析[J].中華放射學雜志,2006,40(4):437-442.

[5]田巍,李龍蕓.螺旋CT低劑量掃描篩查早期肺癌的研究[J].癌癥進展雜志,2005,3(2):120-122.

[6]Greenberg AK,Lu F,Goldberg JD,et al.CT scan screening for lung cancer:risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort[J].PLoS One,2012,7(7):e39403.

[7]Kakinuma R,Ohmatsu H,Kaneko M,et al.Detection failures in spiral CT screening for lung cancer:analysis of CT findings[J].Radiology,1999,212(1):61-66.

Screening and analysis of small solitary pulmonary nodules.

HAN Xiang-jun,YU An-le,ZHAN Yue-fu,CHEN Jian-qiang.Department of Radiology,Haikou People's Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the value of screening of pulmonary nodules for early diagnosis and differential diagnosis.MethodsA total of 10,908 healthy people aged over 40 years old were enrolled to screen lungs by multislice spiral CT with low-dose or conventional dose.ResultsA total of 341 nodules(3.13%),of which 266 nodules in males(3.71%),and 75 nodules in females(2.01%)were observed.After follow-up in 143 cases,120 cases with no change in nodules,18 cases with narrowing nodules,and 5 cases with slightly increasing nodules were detected. ConclusionMultislice spiral CT has obvious advantages in screening for lung nodules,especially in low radiation dose.

Lungs;Small solitary nodules;Screening

R445

A

1003—6350（2014）20—3007—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1182

2014-04-09)

?？谑兄攸c科技計劃項目[編號：海科工信立（2012-069）]

韓向君。E-Mail：jilinhxj@163.com