楊穎

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院普外科，江蘇 南京210008）

克羅恩?。–rohn’s disease，CD）是一種病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確的腸道慢性炎癥性疾病，病變呈階段性分布，可侵犯胃腸道任一部位，其中以結(jié)腸及小腸為主[1]。發(fā)病高峰年齡為15～30歲，兒童少見(jiàn)。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，最近10年CD國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且兒童患病率有所增加[2]，應(yīng)引起足夠重視。CD臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、進(jìn)行性消瘦，兒童常以急性起病為主，還伴有低熱、貧血、皮膚、關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。糞便菌群移植（Fecal microniota transplanta-tion，F(xiàn)MT）是將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，以糾正腸道菌群失調(diào)的狀態(tài)，恢復(fù)其腸道功能[3]。目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用FMT治療克羅恩病例甚少，實(shí)施FMT護(hù)理方面的報(bào)道相對(duì)缺乏。我科2013年對(duì)2例CD患兒經(jīng)鼻十二指腸管實(shí)施FMT治療后，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1～12月本科收治2例CD患兒，均為男性，年齡7～11歲。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸、結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛、結(jié)節(jié)樣增生。組織病理示：回腸、結(jié)腸壞死性肉芽腫，符合克羅恩病改變。2例患兒均以消化道癥狀為主，主要表現(xiàn)為右下腹壓痛伴明顯腹瀉（每天大便次數(shù)＞8次，為黏液膿血便＞1 000ml）并出現(xiàn)低熱、體重下降等癥狀。

1.2 方法 2例患兒家屬簽署知情同意書(shū)，接受經(jīng)鼻十二指腸管以40～50ml／h勻速輸注糞菌混懸液（30g∶150ml）500ml，根據(jù)患兒消化道癥狀每隔2日接受治療1次，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 結(jié)果 2例患兒經(jīng)FMT治療后，每日腹瀉次數(shù)下降為1～2次，大便常規(guī)檢查顯示為黏液可見(jiàn)或無(wú)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞陰性或偶見(jiàn)，纖維結(jié)腸鏡檢查示糜爛面積顯著縮小，消化道癥狀得到了有效控制，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 FMT供體和受體的準(zhǔn)備 異體糞便移植，應(yīng)對(duì)供者進(jìn)行嚴(yán)格篩查以減少病原菌的傳播[4]。選擇我科身體健康，近6個(gè)月內(nèi)無(wú)抗生素使用史，無(wú)胃腸道病變、糞便常規(guī)、腸道細(xì)菌性致病源、寄生蟲(chóng)、輪狀病毒、肝炎（A、B、C）病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒Ⅰ型及Ⅱ型、梅毒檢查均正常的普通疝氣患兒清晨第一次糞便，作為供體。受體為2例CD患兒，臨床醫(yī)師向患兒家屬告知FMT治療的目的、方法，簽署知情同意書(shū)，并在內(nèi)窺鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。移植前3D停用抗生素，為FMT治療做好準(zhǔn)備。

2.2 FMT標(biāo)本采集及制作 收集供體普通疝氣患兒清晨第一次糞便于一次性便盆中，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，選用無(wú)菌水作為稀釋液，取中段糞便稱(chēng)量后按1∶5，100g糞便溶于500ml無(wú)菌水中，既往研究顯示[5]使用量＞500ml時(shí)，疾病緩解率為97.3%，復(fù)發(fā)率為4.7%。糞便經(jīng)充分?jǐn)嚢?、混勻，再?～8層紗布濾去大的顆粒，最終將收集的糞菌懸浮液放置在無(wú)菌容器內(nèi)待輸。

2.3 糞菌混懸液的輸注 保持CD患兒鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管在位、通暢是輸注的先決條件，每次輸注前、后均用溫開(kāi)水20ml沖洗營(yíng)養(yǎng)管，防止管腔堵塞。輸注完畢后，以消毒紗布包裹管口。為保證療效糞菌混懸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用輸注泵控制速度，開(kāi)始輸注速度為20ml／h，然后在輸注過(guò)程中逐漸增加至40～50ml／h，使患兒有個(gè)耐受適應(yīng)的過(guò)程。并注意混懸液的溫度維持在37℃，冬季使用加溫器維持恒溫，使患兒胃腸道能更好的適應(yīng)。輸注時(shí)，患兒可采取半臥位，防止液體返流。開(kāi)始15min責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡量守在患兒身邊，之后每15～30min巡視患兒一次。巡視時(shí)要詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)不適，告訴患兒稍許不適應(yīng)立即告訴責(zé)任護(hù)士。

2.4 不良反應(yīng)的觀察 輸注過(guò)程中密切觀察患兒腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。其原因多與輸注過(guò)程有關(guān)，若癥狀明顯，可通過(guò)減慢速度、調(diào)節(jié)溫度及更換體位來(lái)緩解。定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒大便的量、性狀、次數(shù)、顏色、pH值及細(xì)菌培養(yǎng)等指標(biāo)。2例患兒經(jīng)FMT治療后胃腸道癥狀逐漸減輕，大便情況好轉(zhuǎn)，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們逐漸認(rèn)識(shí)到腸道菌群在人體健康中扮有重要的角色，CD是一種全胃腸道慢性炎癥性病變，將糞便菌群用于治療CD是一創(chuàng)新性舉措。臨床通過(guò)對(duì)CD患兒實(shí)施有針對(duì)性地心理護(hù)理、不斷規(guī)范FMT護(hù)理流程、密切監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀，從而提高治療及護(hù)理的效果。本觀察例數(shù)有限，F(xiàn)MT護(hù)理流程還有望修訂。希望不遠(yuǎn)的將來(lái)，有望見(jiàn)證糞便移植技術(shù)發(fā)揮更大的治療作用，造福更多的患者。

[1]董梅.小兒炎癥性腸炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（3）：197-199.

[2]O’Beirne JP，Ireland A.Progression of collagenous colitis to Crohn’s disease[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2005，17（5）：573-575.

[3]Borody TJ，Khoruts A.Fecal microbiota transplantation and emerging applications [J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2012，9（2）：88-96.

[4]Bakken JS，Borody T，Brandt lJ，et al.Treating Clostridium difficile infection with fecal microbiota transplantation[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2011，（9）：1044-9.

[5]Gough E，Shaikh H，Manges AR.Systematic review of intestinal microbiota transplantation（fecal bacteriotherapy）for recurrent Clostridium difficile infection[J].Clin Infect Dis，2011，（53）：994-1002.