王令煥 徐梅 王秀珍 劉大響

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院東院耳鼻喉科，河北 石家莊050035）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，該手術(shù)臨床常規(guī)做預(yù)防性氣管切開。由于喉癌患者的手術(shù)方式不同及術(shù)后不同階段所選擇的氣管套管的種類不同，其消毒方法亦不同，如果氣管套管的消毒方法選擇不正確，一方面影響氣管套管的使用壽命，另一方面達(dá)不到消毒目的，易造成醫(yī)源性感染。因此，本研究旨在通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，探索不同類型氣管套管的最佳消毒方法，保證消毒效果及醫(yī)療安全。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2009年1月～2013年1月共收治喉癌患者78例，所有患者均行氣管切開術(shù)，其中男72例，女6例，年齡40～78歲，平均63.5歲；使用金屬氣管套管42例，塑料帶氣囊氣管套管36例。其中更換為普通塑料氣管套管38例，硅膠氣管套管13例。

1.2 結(jié)果 本組78例氣管切開患者中，68例順利拔管出院，發(fā)生下呼吸道感染7例，切口感染3例；住院時(shí)間12～35d。

2 護(hù)理

2.1 不同類型氣管套管的消毒方法

2.1.1 金屬氣管套管的消毒 該套管適用于全喉切除或單純行氣管切開的患者，由于出血量少，術(shù)后1周內(nèi)，可選擇金屬鈦合金氣管套管。套管內(nèi)管每6～8h清洗消毒一次，防止分泌物堵塞，如有變色變形要立即更換。消毒方法可采用浸泡消毒或煮沸消毒。常用浸泡消毒液：3%過(guò)氧化氫溶液或2%戊二醛溶液等高效消毒液浸泡25～30min，或選煮沸消毒：自水開時(shí)計(jì)時(shí)20～30min。

2.1.2 氣囊塑料氣管套管的消毒 該套管適用于喉部分切除的患者，術(shù)后1周內(nèi)，可先選擇帶氣囊塑料氣管套管，氣囊充氣后可有效預(yù)防早期出血，防止血液或分泌物進(jìn)入下呼吸道，引起窒息。喉部手術(shù)后一周若無(wú)出血，可將帶氣囊塑料氣管套管逐漸過(guò)度更換為金屬鈦合金氣管套管，以縮小切口，待患者傷口愈合，呼吸功能完全恢復(fù)后，可拔出氣管套管。消毒方法：對(duì)有內(nèi)管的可采用浸泡消毒，消毒液可選擇：3%過(guò)氧化氫溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min，不能煮沸消毒以免變形變軟。

2.1.3 硅膠氣管套管的消毒 該套管一般應(yīng)用于全喉切除的病人，在竇道完全形成后出院時(shí)更換，病人需要終生帶管。因該管柔軟且有一定的硬度，與組織相容性好無(wú)刺激性，可起到一定的支撐作用，并可防止竇口狹窄。由于硅膠氣管套管無(wú)內(nèi)管，當(dāng)套管內(nèi)壁有分泌物黏著時(shí)，應(yīng)摘下整個(gè)套管，更換另一套管，交替使用，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意用柔軟的刷子清洗套管，以免套管損傷、開裂，硅膠套管一旦有裂紋不能再使用，應(yīng)及時(shí)更換[1]。該套管不能煮沸消毒，以免變形變軟影響使用壽命，可使用消毒液浸泡消毒，消毒液可選擇：3%過(guò)氧化氫溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min。

2.1.4 普通塑料氣管套管的消毒 該套管適用于喉癌術(shù)后需要放療的患者，放療前，可將金屬套管改為普通塑料氣管套管，以免金屬套管對(duì)黏膜組織的灼傷。消毒方法可采用浸泡消毒，消毒液可選擇：3%過(guò)氧化氫溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min，不能煮沸消毒以免變形。

2.2 氣管切開護(hù)理

2.2.1 注意事項(xiàng) 應(yīng)確保呼吸道的通暢，減少痰液的聚集。內(nèi)套管一般每6～8h取出后先清洗干凈再消毒，氣管內(nèi)套管自取出至放回一般不超過(guò)30min，若內(nèi)套管取出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，外套管壁易形成痰痂，增加呼吸道阻力，影響內(nèi)套管的置入，若強(qiáng)行置入內(nèi)套管則會(huì)引起痰痂脫落形成氣道異物，給患者造成不良后果。因此，內(nèi)套管取出后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者有無(wú)痰液并及時(shí)吸出。對(duì)于Ⅰ度、Ⅱ度痰液，套管內(nèi)壁一般無(wú)痰液附著，可直接清洗后消毒；對(duì)于Ⅲ度痰液，由于痰液黏稠易黏附在套管內(nèi)壁形成痰痂，因此，消毒前可先用1.5%碳酸氫鈉溶液浸泡以軟化溶解痰痂，再用清水沖洗干凈，然后再進(jìn)行消毒。無(wú)論使用哪種氣管套管，強(qiáng)調(diào)吸痰前后和置入內(nèi)套管前必須消毒雙手；傳統(tǒng)的消毒方法是將所有套管放置一鍋內(nèi)消毒，為了防止交叉感染，改良后氣管套管消毒方法：金屬內(nèi)套管清洗干凈后，每人單鍋煮沸消毒20～30min；塑料內(nèi)套管放置在專用無(wú)菌帶蓋棉球罐內(nèi)，一人一罐，用3%過(guò)氧化氫溶液或2%戊二醛高效消毒液浸泡消毒25～30min；取出后用無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水沖洗干凈，手消毒后重新置入患者氣管套管內(nèi)，棉球罐24h更換一次。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)格掌握吸痰指征，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定期霧化吸入，注意空氣濕化，套管口覆蓋濕紗布防止異物落入，每日更換切口敷料，規(guī)范實(shí)施無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格手衛(wèi)生，防止感染。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，氣管套管的種類也在不斷的更新和增多，臨床上對(duì)于氣管套管的選擇也有了更大的空間。根據(jù)喉癌患者不同手術(shù)方式及疾病的不同階段，選擇最恰當(dāng)?shù)臍夤芴坠懿⑦M(jìn)行嚴(yán)格的消毒，可以發(fā)揮氣管套管的最大作用，同時(shí)可以減少感染的發(fā)生。

[1]王令煥，徐梅，劉大響，等.不同疾病氣管切開套管的選擇及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1340-1341.