章芳芳，谷 威

我國已進入老齡化社會，老年人的精神衛(wèi)生問題日益突出，最為嚴重的是以慢性智能衰退為主要特征的癡呆綜合征，即阿爾茨海默病(a1zheimer disease，AD)［1］。隨著對 AD的深入研究，AD已可明確被診斷，但病因還未確定，治療也無根本性突破，而對AD患者的有效護理干預(yù)已經(jīng)成為延緩病情進展，提高AD患者生活質(zhì)量的重要手段［2］。本文從AD患者的日常生活、精神癥狀、安全以及預(yù)防并發(fā)癥幾方面的護理干預(yù)進行綜述。

1 日常生活的護理干預(yù)

1.1 飲食 AD患者食物以軟、滑為宜，溫度適合，應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易消化、低脂清淡、無刺激及含適量粗纖維的食物。進餐時必須有護理人員的陪伴，對無法自行進食的AD患者，護理人員應(yīng)親自喂食［3］。侯瑞［4］對不同類型的AD患者出現(xiàn)的飲食問題，提出了針對性護理干預(yù)措施。對于少食或拒食AD患者，可以制定個性化飲食，必要時給予無糖鼻飼流質(zhì)。對于有被害妄想而拒食的AD患者，可以采用集體進食、與他人同食的方法來解除或減少其疑慮。對于暴飲暴食AD患者，可以通過適當限制飲食來進行干預(yù)。對于堅持要求進食的AD患者，可以用未清潔的餐具提醒其已經(jīng)用過餐。對于餐后仍饑餓感明顯AD患者，可以讓其進食低熱量高纖維素的蔬菜以滿足飽腹感。

1.2 大小便 通過觀察AD患者的行為表現(xiàn)采取相應(yīng)的護理措施。例如，AD患者行走間或站立時突然下蹲，表示可能要大便。另外，AD患者可能會使用和廁所完全無關(guān)的詞匯來表達上廁所的意愿，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并熟悉患者表示入廁需求的“專用”詞匯。定時提醒和訓(xùn)練AD患者大小便。更衣活動和清潔行為可以先讓AD患者自己做，在此基礎(chǔ)上再幫助其整理［5－6］。

1.3 體能訓(xùn)練 主動積極的康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防或減少AD患者肌肉、骨骼和行為的改變。AD患者雖有不同程度的肢體功能障礙，但還是可以根據(jù)其不同的身體狀況選擇適合的體能訓(xùn)練。AD患者在醫(yī)護人員的陪護下進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、練氣功、打太極拳等，可以提高其中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動水平，從而改善其認知功能，提高生活質(zhì)量［7］。

2 精神癥狀的護理干預(yù)

2.1 焦慮和抑郁 AD患者焦慮主要表現(xiàn)為坐立不安、緊張、心悸、氣短、恐懼，甚至拒絕被治療與護理，不愿進食等。護理干預(yù)措施可給予AD患者足夠的照明，避免由于光線不足引起的焦慮不安。另外，等待和回避等方式有時可以轉(zhuǎn)移AD患者的消極情緒。抑郁也是AD患者常見的癥狀，具體表現(xiàn)為呆滯、退縮、納差、心煩，造成睡眠障礙、疲倦等軀體不適的感覺。護理干預(yù)者首先需要富有同情心，安靜傾聽、謹慎詢問，其次不能強迫AD患者做他們不喜歡的事情［8］。

2.2 激越行為 AD患者的激越行為主要表現(xiàn)為哭叫、抱怨、罵人、打人、吐唾沫、敲打物品、發(fā)出奇怪聲音和無目的徘徊等。護理干預(yù)措施可以通過減少夜間打擾從而改善AD患者的睡眠狀況，還可以通過增加進餐時燈光的亮度提高AD患者的食欲［9］。在與AD患者接觸的過程中不能急于求成，要多使用鼓勵性語言，耐心和藹、語調(diào)輕柔，建立良好信任關(guān)系。另外，可通過對疼痛的管理、情感支持、認知訓(xùn)練、放松按摩以及解除身體約束等方式減少激越行為的發(fā)生。

2.3 淡漠 AD患者淡漠主要表現(xiàn)為退縮、孤獨、回避與人交往、對環(huán)境缺乏興趣。護理干預(yù)措施為:對患者說一些關(guān)愛的語言，鼓勵其和他人交流;保證每日至少30 min的交流，分析并評估AD患者情緒淡漠心理因素，進行針對性的心理疏導(dǎo);在病室中播放一些輕松平和的音樂和組織有趣的活動［10］。

2.4 欣快 AD患者欣快主要表現(xiàn)為充滿滿足感、易懷舊、自得其樂、話語增多，面部表情給人以幼稚、愚蠢的感覺。護理干預(yù)措施應(yīng)尊重患者，讓其充分表達自己的感受［11］。

3 安全護理干預(yù)

3.1 沖動攻擊行為 AD患者常有沖動攻擊行為，尤其是在意識模糊、幻覺妄想的狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為掙扎、奔跑、毀物傷人，進而危及患者自身以及其他患者的安全，導(dǎo)致嚴重的后果。對有沖動攻擊行為的AD患者應(yīng)加強護理干預(yù)，臥床患者可以給其加床欄，必要時給予短時間保護性約束來防止墜床;對意識模糊的AD患者應(yīng)控制其在病房內(nèi)，嚴禁外出，并清除周圍環(huán)境中的危險物品如剪刀、水瓶等。在保護和控制AD患者時動作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折［12］。

3.2 生活安全 AD患者可能因幻覺、妄想或癡呆出走，且一旦出走極易發(fā)生意外。護理人員應(yīng)將患者的姓名、地址、聯(lián)系電話和病情等信息做成卡片讓患者隨身攜帶［13］。AD患者需要外出檢查、活動或散步時，護理人員應(yīng)幫其穿好病號服并陪護，不得讓其單獨外出［10］。

4 行為安全護理干預(yù)

4.1 預(yù)防墜床、跌倒 病房內(nèi)、廁所、走廊地面要干燥無積水;浴室地面鋪防滑墊;走廊、浴室、廁所墻邊應(yīng)安裝高度適中的扶手;囑AD患者褲、鞋要合身合腳，穿防滑軟底鞋［14］。向AD患者及家屬介紹體位性低血壓發(fā)生的原因和癥狀，叮囑AD患者在改變體位(起床或起立)時動作要緩慢或稍坐片刻再直立，避免發(fā)生體位性低血壓［15］。

4.2 防止誤服、誤吸 AD患者進食時應(yīng)采取坐位或半臥位，食物為半流質(zhì)或軟食。咀嚼困難者應(yīng)緩慢進食，不可催促，每次吞咽后叮囑患者反復(fù)做幾次空咽動作，確保食物全部咽下以防噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進、暴飲暴食者，進食時必須有人照看，以免嗆入氣管導(dǎo)致窒息死亡。所有口服藥必須由護士按頓送服，看護并幫助AD患者將藥全部服下，不能單獨留置在患者身邊，以免遺忘或錯服［16］。

4.3 預(yù)防燙傷 AD患者可能由于視力下降和感覺功能的減退而導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、行動不便。AD患者在洗澡以及使用熱水袋時容易被燙傷，所以洗澡前應(yīng)先幫其調(diào)好溫度并且要求有人陪伴，使用熱水袋時水溫不宜超過50℃并加布套，不要直接接觸皮膚［17］。

5 預(yù)防并發(fā)癥的護理干預(yù)

AD患者最為多見的并發(fā)癥是:皮膚的感染，如壓瘡;呼吸道的感染，如肺炎;因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系統(tǒng)感染［18］。

5.1 壓瘡 對于長時間臥床或久坐的AD患者發(fā)生壓瘡的危險性很高。劉美娟等［19］提出對于長期臥床AD患者應(yīng)墊氣墊或在骨突部位墊氣圈，建立翻身卡，1～2 h翻身1次。對于大小便失禁的AD患者做好肛周及會陰部的護理，保持周圍皮膚的清潔干爽，防止浸漬性壓瘡的發(fā)生。

5.2 呼吸道感染 保持房間空氣流通，保證每天至少通風(fēng)2次，必要時每日進行紫外線照射消毒。秋冬季節(jié)提醒AD患者注意保暖，及時添加衣物、被服等，指導(dǎo)或幫助其進行擴胸運動，增加肺活量，預(yù)防肺部感染［10］。有咳嗽、咳痰癥狀的AD患者，應(yīng)監(jiān)測其體溫情況，囑其遵醫(yī)囑正確服用藥物。對臥床AD患者定時翻身叩背，指導(dǎo)和鼓勵有效咳嗽排痰，促進痰液排出。

5.3 泌尿系統(tǒng)感染 督促AD患者每日保證足夠的飲水量，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。盡可能每日清洗外陰部，更換內(nèi)褲，保持清潔干燥。對留置尿管或膀胱造瘺管的AD患者，應(yīng)做好造瘺口局部消毒及紗布的更換［20］。

AD是一種慢性進行性疾病，目前尚無治療的特效藥物和方法。科學(xué)的護理干預(yù)能有效改善AD患者的精神狀態(tài)和日常生活自理能力，延緩認知功能的減退，全面提高AD患者生活質(zhì)量，進而實現(xiàn)社會的健康老齡化。

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