賈艷妮 孫婷婷 熊莉華

解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100853

母嬰床旁護理是指建立以家庭為中心，突出產(chǎn)婦及其家庭成員的知情同意、選擇、參與及個性化高質(zhì)量護理的產(chǎn)科新型服務模式。其秉承以家庭為中心的服務理念（FCMC 模式），將母嬰護理場所由專門洗浴室移至母嬰床旁，并由具有一定護理經(jīng)驗的護士實施面對面的床旁新生兒沐浴與撫觸、早期預防接種與足跟血采集、新生兒換尿布、臍部護理、臀部護理、嬰兒喂養(yǎng)指導、出院指導、母嬰健康宣教等個性化護理支持與服務[1-3]。 據(jù)文獻報道，近年來國內(nèi)已在產(chǎn)科病房實施母嬰床旁護理模式并取得了良好效果[1-2]，但該護理方式對產(chǎn)婦心理情緒的影響報道較少。妊娠與分娩對多數(shù)孕產(chǎn)婦而言是一個持續(xù)而強烈的應激事件，伴隨新生兒降生，產(chǎn)婦因面臨角色轉換等問題會產(chǎn)生一系列的應激反應，從而產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒[4]。本研究為探討母嬰床旁護理對產(chǎn)婦心理情況的影響，對2014 年7～8 月于解放軍總醫(yī)院產(chǎn)科分娩的50 對母嬰進行母嬰床旁護理并對其焦慮水平進行評估，現(xiàn)將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014 年5～6 月在解放軍總醫(yī)院產(chǎn)科病房住院分娩的50 對母嬰為對照組，2014 年7～8 月分娩的50 對母嬰為實驗組。 所有入組的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎足月，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，既往無心理障礙和精神病史，均知情同意參與本研究。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、職業(yè)、文化水平、住院時間、新生兒性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院時均發(fā)放宣傳手冊，內(nèi)容包括：入院宣教、產(chǎn)后指導、新生兒護理、乳房護理、飲食指導、活動指導、出院指導等信息，使其具備一定的理論知識。

實驗組采取母嬰床旁護理，所有母嬰操作護理及健康教育實行“一對一”形式均在母嬰同室內(nèi)完成。護士邊講解邊演示，鼓勵產(chǎn)婦及家屬參與進來。 宣教內(nèi)容包括：①產(chǎn)后1 d：講述母嬰同室的優(yōu)勢，鼓勵較早哺乳，多與嬰兒接觸，指導正確的哺乳姿勢及新生兒換尿布，說明母乳喂養(yǎng)的好處及技巧，以及在母乳不足的情況下配方奶粉的配制方法。②產(chǎn)后2 d：給予新生兒沐浴、撫觸的指導和護理，臍帶和臀部的護理，新生兒早期的預防接種及其相關知識的宣教，乳房護理的方法，子宮復舊方法，會陰護理，交代產(chǎn)婦注意事項，產(chǎn)后營養(yǎng)活動，產(chǎn)褥期常見癥狀的處理，以及新生兒常見生理現(xiàn)象及其處理方法，同時鼓勵產(chǎn)婦及其丈夫參與。 ③產(chǎn)后3 d：全面的心理護理，解答產(chǎn)婦及家屬的疑慮，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過有效地溝通消除產(chǎn)婦及家屬恐懼、緊張、擔憂等不良情緒，提高自信心。 新生兒洗澡、撫觸以及臍帶護理讓產(chǎn)婦或其丈夫操作，護士在旁指導，隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。同時進行新生兒床旁聽力篩查。④產(chǎn)后4 d：進行床旁足跟血的采集，同時進行相關知識的健康教育，對產(chǎn)婦進行避孕、惡露、飲食、個人衛(wèi)生等方面的臨床指導。 行床旁出院指導，并發(fā)放有關指導手冊。

對照組采取傳統(tǒng)的母嬰同室護理模式，由護士在專門治療室對所用新生兒集中進行沐浴、撫觸、臍帶護理和預防接種，產(chǎn)婦及家屬均不參與。產(chǎn)后第2～3 天，由責任護士在宣教室進行集體講解和示教演練，講解和示教演練內(nèi)容同實驗組，所有疑慮也進行集體解答。

1.3 研究工具

1.3.1 自設問卷

由研究者自行設計，包括兩個方面內(nèi)容：產(chǎn)婦一般資料（年齡、文化程度、家庭社會背景、孕齡）及分娩情況記錄表（新生兒性別、產(chǎn)婦分娩方式、住院時間）。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS）

本研究所用焦慮量表參考SAS 修改而成，調(diào)查研究對象的焦慮情況[5]。該表包含20 個項目，涉及感覺、情感、睡眠、飲食、行為、生活習慣等情況。每個項目采用1～4 級評分制。 癥狀越重，評分越高。 其中15 項為順向，即1=很少或無；2=有時；3=經(jīng)常；4=持續(xù)。 其余5 個項目為反向，1=持續(xù)；2=經(jīng)常；3=有時；4=很少或無。將20 個項目的得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，可以得到標準分，即焦慮總分。調(diào)查前選年資較高、有一定護理經(jīng)驗及溝通能力的產(chǎn)科護士針對SAS 量表進行統(tǒng)一的指導培訓， 使其對此量表有正確的認識和理解。 調(diào)查時，首先向產(chǎn)婦闡明量表的填寫方法，在統(tǒng)一指導語指導下，由產(chǎn)婦10～20 min內(nèi)獨立自行填寫。完成后由研究人員檢查并當場進行修訂補充，待表格完善后回收并統(tǒng)一評定。 此量表于產(chǎn)婦分娩當日和出院當日分別進行測評，得出分娩日焦慮總分和出院日焦慮總分。

1.3.3 母嬰護理相關知識的掌握程度問卷及嬰兒護理技術水平的掌握程度考核

母嬰護理相關知識掌握程度采用自設問卷，共發(fā)放調(diào)查表100 份，均當場收回。 問卷共設25 道選擇題，每題4 分，共100 分，超過60 分為及格。 內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)方面知識、新生兒預防接種知識、乳房護理知識、臍帶護理知識、產(chǎn)婦復查及避孕知識、產(chǎn)后營養(yǎng)活動知識、新生兒常見癥狀及處理知識、產(chǎn)褥期護理知識等。嬰兒護理技能掌握程度采用實際操作考核法，由護士長和一名高年資母嬰護理?？谱o士對產(chǎn)婦或其丈夫就新生兒護理技能（沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理、喂奶）進行考核，可順利完成且無明顯錯誤者為及格。

1.3.4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問卷

兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問卷自行設計，包括臨床滿意度和對丈夫的滿意度。

1.3.4.1 臨床滿意度 該調(diào)查問卷同母嬰知識掌握程度共同進行，內(nèi)容包括：護士的服務態(tài)度、護士的健康教育指導、護士的操作技術、護士新生兒護理方法，護士面對問題時的耐心程度以及最后對護士及臨床工作的總體評價。 選項為滿意、一般、不滿意。 滿意度為滿意+一般。

1.3.4.2 產(chǎn)婦對其丈夫照顧自己及嬰兒的滿意度 內(nèi)容包括：丈夫參與孩子護理的熱情、丈夫對孩子護理方法的掌握程度、丈夫對自己及孩子的護理耐心、細心程度、丈夫對自己及孩子的關注度以及最后對丈夫的總體評價。選項為滿意、一般、不滿意。滿意度為滿意+一般。

1.4 觀察指標

①兩組產(chǎn)婦一般資料比較。②兩組產(chǎn)婦在分娩日及出院日的焦慮總分。③母嬰護理相關知識的掌握程度及嬰兒護理技術水平的掌握程度。④兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查，包括臨床滿意度和對丈夫的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

結果顯示，兩組待產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩當日和出院當日焦慮總分比較

結果顯示，兩組產(chǎn)婦分娩日焦慮總分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 實驗組在實施母嬰床旁護理后出院日焦慮總分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩日與出院日焦慮總分的比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩日與出院日焦慮總分的比較（分，）

組別 例數(shù) 分娩日 出院日對照組實驗組t 值P 值50 50 48.15±3.51 46.92±3.76 1.69＞0.05 43.34±3.95 37.54±3.77 7.51＜0.01

2.3 兩組產(chǎn)婦母嬰護理知識掌握程度及嬰兒護理技能掌握程度比較

結果顯示，實驗組在實施母嬰床旁護理后，母嬰知識及格人數(shù)及嬰兒護理技能及格人數(shù)均明顯高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P ＜0.01）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母嬰知識掌握程度和嬰兒護理技能掌握程度比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查比較

結果顯示，實驗組產(chǎn)婦的臨床滿意度及對丈夫的滿意度均高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P ＜0.01）。 見表4、5。

表4 兩組產(chǎn)婦對臨床工作滿意度調(diào)查結果比較（例）

表5 兩組產(chǎn)婦對其丈夫的滿意度調(diào)查結果比較（例）

3 討論

3.1 母嬰床旁護理可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平

女性在妊娠分娩時期生理、心理、社會角色等產(chǎn)生巨大的變化[6]，這些容易使初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良情緒反應，因此產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后1 周情緒變化更為明顯，心理處于嚴重不穩(wěn)定狀態(tài)，對即將承擔的母親角色的不適應及新生兒護理知識的匱乏，也會造成一定心理壓力而出現(xiàn)焦慮情緒[7-8]。 傳統(tǒng)的母嬰護理模式，從人性化及精神情感角度來看，不能滿足產(chǎn)婦及家屬的需求，容易加重產(chǎn)婦的心理變化。 而母嬰床旁護理模式，實現(xiàn)了在住院期間母嬰全程不分離，是一種綜合性全方位的護理，是人性化護理的延伸，護理人員在為嬰兒進行床旁護理的同時將育兒知識與技巧傳輸給產(chǎn)婦及家屬，對產(chǎn)婦及家屬的行為也進行了及時監(jiān)測，既促進了母嬰間的親情交流，也為產(chǎn)婦樹立了良好的母乳喂養(yǎng)自信心，減少了產(chǎn)后的焦慮與不安，有利于其順利度過產(chǎn)后角色適應期[9-10]。 本研究結果顯示，兩組產(chǎn)婦在分娩當日焦慮總分無差異，而實驗組在實施母嬰床旁護理后出院日焦慮總分明顯低于對照組，表明母嬰床旁護理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平。

3.2 母嬰床旁護理有利于產(chǎn)婦及丈夫掌握健康教育知識和嬰兒護理技能

常規(guī)護理方法盡管母嬰同室，但由于相關操作由均醫(yī)護人員進行，宣教方式主要采用集體宣教、模擬演示，過于形式化，使產(chǎn)婦及家屬難以產(chǎn)生直觀印象，效果并不顯著。母嬰床旁護理是一個連續(xù)、一對一、針對性強、程序化的護理過程，不僅僅重視母嬰知識的宣教，更加強調(diào)護理技能的掌握與運用，以健康行為“知、信、行”模式和健康信念模式為理論基礎，通過多種方式和方法把產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及新生兒護理知識傳授給產(chǎn)婦及家屬[11-12]。同時，護士在床旁邊操作邊講解，提高了產(chǎn)婦及家屬學習的興趣，有任何疑問可現(xiàn)場解決，有利于產(chǎn)婦及家屬更快掌握各項知識及護理技能。 此外，床旁護理有計劃、分階段向產(chǎn)婦宣教，避免一次性傳輸過多內(nèi)容，能使產(chǎn)婦輕松逐步地掌握健康教育內(nèi)容，提高了產(chǎn)后健康教育的效果。 從本研究結果可以看出，實驗組產(chǎn)婦母嬰知識及格人數(shù)及嬰兒護理技能及格人數(shù)均明顯高于對照組，說明母嬰床旁護理有利于產(chǎn)婦及丈夫掌握健康教育知識和嬰兒護理技能。

3.3 母嬰床旁護理可提高產(chǎn)婦臨床滿意度

患者滿意度是護理質(zhì)量的重要指標。本研究結果顯示，實驗組產(chǎn)婦及家屬對護理人員的滿意度高于對照組。 傳統(tǒng)產(chǎn)科護理中，新生兒的沐浴、撫觸、臍部護理、治療等實施母嬰分離，容易導致護患溝通隔閡，忽視了母嬰整體化護理，淡化了人性化服務[13]。 而母嬰床旁護理充分體現(xiàn)了以家庭為中心，滿足了產(chǎn)婦及家屬知情、參與、選擇、監(jiān)護及隱私權，同時充分尊重了服務對象的多種權益，完善了服務體系，提升了產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的滿意度及忠誠度[14]。 母嬰床旁護理模式為年輕的初產(chǎn)婦及家屬提供“一對一”、“手把手”的學習機會，隨時解除產(chǎn)婦的疑慮，加強護患溝通，使產(chǎn)婦及家屬對新生兒護理樹立信心。 護士周到的服務，精湛的技術及豐富的專業(yè)知識贏得產(chǎn)婦及家屬的信任及贊揚，進一步拉近了醫(yī)護人員與產(chǎn)婦及家屬的距離，提高了產(chǎn)科護患的信任度及滿意度，同時也減少了因誤會引起的種醫(yī)療糾紛，和諧了護患關系[15]。

3.4 母嬰床旁護理有利于促進夫妻關系和諧

產(chǎn)褥期是一個特殊時期，此階段產(chǎn)婦迫切需要關心和陪伴。 此時，丈夫在家庭中至關重要的作用尤為突出。 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期既要恢復體力，又要適應母親角色照顧嬰兒，精神壓力很大，而夫妻關系不和諧是發(fā)生產(chǎn)后焦慮、抑郁的最大危險因素之一[16]。 母嬰床旁護理能明顯降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮、抑郁情緒[11]。在母嬰床旁護理實施過程中，產(chǎn)婦丈夫有機會參與產(chǎn)婦及新生兒的各種護理操作技術，通過對其進行操作培訓及教育指導，使產(chǎn)婦丈夫具備科學的母嬰知識和護理技能，調(diào)動丈夫的主觀能動性，指導丈夫關愛產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦進行母嬰皮膚的接觸及喂養(yǎng)，積極主動照顧嬰兒，分擔家務，使產(chǎn)婦及嬰兒得到科學、合理的護理。 而且，初產(chǎn)婦通常將丈夫積極參與照顧嬰兒以及家務作為“愛”的體現(xiàn)[17]。 所以，在母嬰床旁護理過程中，產(chǎn)婦丈夫的直接參與，有利于親子感情的建立，幫助其順利完成父親角色的轉變和適應，增強夫妻感情，和諧夫妻關系。本研究表明，實驗組產(chǎn)婦對其丈夫的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，母嬰床旁護理模式的建立和實施，符合產(chǎn)婦和家屬的心理需求，體現(xiàn)了以家庭為中心的服務理念，深受廣大初產(chǎn)婦及家屬的認可和歡迎。 它不僅可以有效降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮情緒水平，增進母嬰感情，有利于產(chǎn)婦及丈夫更好地掌握母嬰知識及嬰兒護理技能，同時提高了患者的臨床滿意度，拉近醫(yī)患雙方的心理距離， 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，以及提供了產(chǎn)婦丈夫直接在醫(yī)院內(nèi)參與新生兒護理的平臺，調(diào)動了主觀能動性，提高了產(chǎn)婦對其丈夫的滿意度，創(chuàng)建了更加和諧溫馨的家庭氛圍，最終減輕了初為人母、年輕產(chǎn)婦的緊張、不安、恐懼、焦慮等不良情緒，值得臨床推廣應用。 為保證母嬰床旁護理模式的正常實施，病區(qū)必須保證合理的人員配置、適宜的溫度，護士需具備較高的職業(yè)素質(zhì)，嚴格各項操作規(guī)程，掌握全面的專科業(yè)務知識，嫻熟的護理技能以及有效的溝通技巧。同時，在實施過程中，產(chǎn)婦的丈夫必須積極配合。 母嬰床旁護理與傳統(tǒng)護理模式相比，更加強調(diào)了以人為本和以家庭為中心的母嬰護理服務理念，突出了人性化、整體化護理的服務思想，是現(xiàn)代產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢。

[1] 梅娟娟.母嬰床旁護理工作模式的臨床應用及效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（4）：764.

[2] 肖春芳，宋慧娟，周燕莉.母嬰床旁護理的國內(nèi)研究進展[J].護理學報，2013，20（2B）：26-28.

[3] 李廣雋.母嬰同室新生兒床旁護理模式的實施與管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（26）：2793.

[4] Lisa S，Carol K，John G.Outcome of enhanced prenatal service for medical eligible in public and private settings [J].J & Public Health Reports，1997，112（2）：122.

[5] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-195.

[6] 周艷瑢.護理干預對初產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）：161-162.

[7] 郭秀靜，王玉瓊，胡娟.產(chǎn)婦抑郁癥病因研究現(xiàn)狀及預防對策[J].現(xiàn)代護理，2007，5（13）：1255-1257.

[8] 汪俊紅，邱忠君.母嬰床旁護理對產(chǎn)后抑郁癥影響效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（2）：297-298.

[9] 孫娟，曹松梅.母嬰床旁護理模式在產(chǎn)科的應用及其效果[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1097-1098.

[10] 徐小燕，周虹.母嬰床旁護理模式在初產(chǎn)婦中的應用及效果[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（22）：142-144.

[11] 袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等.對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J].護理學雜志，2010，25（3）：32-33.

[12] 劉衛(wèi)華，欒茂杰，李霞.健康教育在母嬰床旁護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：134-135.

[13] 余康民.產(chǎn)科新模式——以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護[M].北京：中國出版集團現(xiàn)代教育出版社，2009：3-4.

[14] 黃澤云.母嬰床旁護理對產(chǎn)科護理工作滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：39.

[15] 鄧文娟，肖艷蘭，黃河清，等.母嬰床旁護理對產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：22-23.

[16] 覃梅梅，許春榮.產(chǎn)后抑郁癥的危險因素研究現(xiàn)狀及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（4）：60-61.

[17] 陸虹，鄭修霞.初產(chǎn)婦社會支持與產(chǎn)后抑郁關系的探討[J].中華護理雜志，2001，36（10）：731-733.