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        改良體外測(cè)量法在29例肥胖患者PICC置管中的應(yīng)用

        2014-03-31 09:59:36應(yīng)曉理
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:測(cè)量

        應(yīng)曉理

        (永康市婦幼保健院 外科,浙江 永康 321300)

        經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管具有操作方法簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),在臨床靜脈輸液治療中,解決了長(zhǎng)期靜脈用藥、輸注刺激性藥物導(dǎo)致外滲、組織壞死等問(wèn)題,已被廣泛應(yīng)用[1]。然而基層醫(yī)院多尚無(wú)插管過(guò)程中直觀定位設(shè)備,臨床上只能依據(jù)對(duì)患者的體表測(cè)量來(lái)確定預(yù)置管長(zhǎng)度,置管后進(jìn)行胸片定位時(shí)才能確定導(dǎo)管末端位置是否準(zhǔn)確。PICC置入體內(nèi)的長(zhǎng)度會(huì)因患者的體型、穿刺血管等因素而有所差異,如因?qū)Ч苣┒宋恢貌粶?zhǔn)確重新調(diào)整、重新定位,增加了患者拍胸片次數(shù),也無(wú)形中增加患者的心理顧慮。我科對(duì)行PICC置管的肥胖患者的體外測(cè)量方法進(jìn)行了改進(jìn),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        我院2010年5月—2013年6月共29例肥胖患者置管,均為患乳腺癌的女性患者,其中35~45歲11例,46~55歲13例,56~65歲4例,65歲以上 1例,平均年齡47.6歲。體質(zhì)量指數(shù) :26~28的9例,29~30的12例,30以上8例。本組患者無(wú)明顯上肢及胸廓畸形,肋間隙等寬、兩側(cè)對(duì)稱。選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的單腔4 Fr三向瓣膜式PICC,其中行右貴要靜脈穿刺14例,左貴要靜脈穿刺11例,右肘正中靜脈穿刺2例,左肘正中靜脈穿刺2例。

        2 改良的體外測(cè)量方法

        傳統(tǒng)測(cè)量方法為先選擇血管,確定穿刺點(diǎn),取平臥位,穿刺側(cè)手臂外展90°,用皮尺測(cè)量長(zhǎng)度,從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié),再折向下至第三肋間隙止[2]。改良的外測(cè)量法是每例患者先用傳統(tǒng)方法測(cè)量3次并取平均值,再將此平均值減去3 cm為置管長(zhǎng)度。

        3 效果

        置管后均經(jīng)X線攝片,29例肥胖患者的導(dǎo)管末端均位于上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處的理想深度,準(zhǔn)確率達(dá)100%,無(wú)異位。

        4 討論

        4.1 改良的體外測(cè)量方法用于肥胖患者更加準(zhǔn)確的機(jī)理分析 傳統(tǒng)測(cè)量法操作統(tǒng)一,未顧及患者年齡、體型、體質(zhì)量等影響因素,肥胖者脂肪積蓄于皮下、大網(wǎng)膜、腸系膜、腎周?chē)?,形成脂肪?kù),腹部脂肪較多時(shí),腹壁增厚,橫隔升高,心臟的位置也一定程度的往上移位[3-5]。肥胖者、小兒及妊娠婦女,心臟常呈橫位,心尖搏動(dòng)可向上外方移位,甚至移到第4肋間隙;瘦長(zhǎng)體型者,心臟呈垂直位,心尖搏動(dòng)可向下向內(nèi)移至第6肋間隙[6]。肥胖及體形健壯的患者置管時(shí)其體表外測(cè)量的長(zhǎng)度往往長(zhǎng)于血管實(shí)際走行的長(zhǎng)度2~3 cm,容易插入右心房[7-8],按傳統(tǒng)的體外測(cè)量方法會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管末端置入過(guò)深。上腔靜脈的長(zhǎng)度一般為7.0 cm[9],導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處之間的距離均為理想置管深度[2],故導(dǎo)管末端位于上腔靜脈與右心房的交界處向上3 cm以內(nèi)均為理想置管深度,而改良的體外測(cè)量方法較傳統(tǒng)方法短3 cm,正適用于肥胖患者。

        4.2 實(shí)施改良的體外測(cè)量方法的注意事項(xiàng) 為確保導(dǎo)管置入長(zhǎng)度準(zhǔn)確性,當(dāng)導(dǎo)管插入至體表測(cè)量長(zhǎng)度時(shí),先撤出外鞘,保留導(dǎo)絲,妥善固定外露的導(dǎo)管,用無(wú)菌巾包裹置管側(cè)上肢,保證充足的無(wú)菌范圍,行胸片定位后再修剪固定;胸部X線攝片時(shí),有專(zhuān)人護(hù)送,確?;颊叩陌踩?確定置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度或位置時(shí),由放射科專(zhuān)業(yè)人員測(cè)量導(dǎo)管末端距上腔靜脈與右心房的連接處的距離;確定導(dǎo)管長(zhǎng)度后再回置管室重新鋪巾、消毒,然后撤出導(dǎo)絲、修剪固定,整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

        綜上所述,改良后的體外測(cè)量方法更加適合肥胖患者的PICC置管,導(dǎo)管末端到達(dá)理想位置的準(zhǔn)確率達(dá)到了100%,此法值得在臨床上推廣使用。

        [致謝]感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院陸亞紅副主任護(hù)師的指導(dǎo)。

        [1]王吉耀,廖二元,黃從新,等.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1069.

        [2]王建榮,蔡 虻,呼 濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:100.

        [3]袁 玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發(fā)癥[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2):178-179.

        [4]周和清,揚(yáng) 蓓.PICC的X線分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005, 12(15):2009-2010.

        [5]陳向榮,王曉婭,倪柳琴,等.外周中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)癥原因與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(11):844-845.

        [6]歐陽(yáng)欽,吳漢妮,劉成玉.臨床診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:202.

        [7]高 玲.經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)體外測(cè)量方法的探討[J].中國(guó)健康月刊,2011(6):85.

        [8]潘愛(ài)君,茹晚霞,李 菲.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管頭端定位的相關(guān)研究[J].護(hù)理與康復(fù),2012,9(11):78-80.

        [9]張朝佑.人體解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1045-1046.

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