陳 燕，翁 麗，陳影潔，蘇園園，韓燕華

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528403）

女性盆底功能障礙是指因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的一系列疾患，主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙等。常用的治療方法為盆底重建手術(shù)，其目的是修復(fù)和重建盆底缺損，以期恢復(fù)盆底組織的正常解剖結(jié)構(gòu)從而達(dá)到功能的恢復(fù)[1]。近年來，利用補片的盆底重建術(shù)迅速開展，能夠有效地修復(fù)盆底缺陷,取得滿意治療效果并明顯降低復(fù)發(fā)率[2]。由于盆底重建術(shù)種類繁多，各種新型輔助材料差異較大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，加強對排尿障礙、膀胱尿道損傷、盆腔血管損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防及處理一直是盆底重建護(hù)理的重點及難點。2011年10月以來，本院利用補片的盆底重建術(shù)治療80例盆底功能障礙患者，并對患者手術(shù)前、后實施全面周到的護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年10月—2013年4月在我院住院的盆底功能障礙患者共80例，年齡40～79歲，平均55歲。其中子宮重度脫垂22例，陰道前壁及子宮重度脫垂25例，陰道前后壁及子宮中重度脫垂16例，陰道殘端中重度脫垂5例，中重度壓力性尿失禁12例。術(shù)前合并高血壓20例，糖尿病5例，冠心病5例。

1.2 手術(shù)方法 80例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時通過向陰道切口引入6根固定帶并置入聚丙烯補片，調(diào)整固定帶使補片前壁平鋪于膀胱陰道筋膜，后壁平鋪于直腸陰道筋膜之間，中間部分對應(yīng)于陰道頂部，最后縫合陰道切口。

1.3 治療轉(zhuǎn)歸 80例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，除1例出現(xiàn)切口輕度滲血、1例出現(xiàn)尿潴留外，無膀胱損傷、尿路和切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。80例患者中術(shù)后出現(xiàn)需要藥物治療的疼痛15例。術(shù)后住院時間9～14 d，平均11 d。術(shù)后隨訪0.5～2年，隨訪患者均痊愈，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于盆腔臟器脫垂有漫長的發(fā)病過程，常表現(xiàn)為下腹及會陰部墜脹，排尿困難以及性生活質(zhì)量不高。此外，病發(fā)部位特殊，患者往往難以啟齒，因此形成長期精神壓力。同時，負(fù)性情緒可誘發(fā)心血管及內(nèi)分泌反應(yīng)，降低患者的免疫力，尤其對于盆底功能障礙患者來說，通常以中老年女性常見（本組患者的平均年齡為55歲），如合并有其他基礎(chǔ)疾病，負(fù)性情緒可加重原有疾患，從而對開展手術(shù)帶來不利影響。本組患者均出現(xiàn)緊張、焦慮、沮喪、自卑等心理，護(hù)士在安靜的環(huán)境下，一對一地向患者講解盆底功能障礙相關(guān)知識，并介紹補片盆底重建術(shù)的優(yōu)點，加強護(hù)患間的信任，增加患者的信心。鼓勵患者講出自己內(nèi)心擔(dān)憂的問題，針對不同患者的特點給予心理輔導(dǎo)，消除患者的心理顧慮。本組5例40歲左右較為年輕的患者，對術(shù)后陰道是否會縮窄、變短、留有疤痕，以及是否可能影響性生活產(chǎn)生了焦慮情緒，護(hù)士通過進(jìn)一步的解釋說明本手術(shù)的修復(fù)效果，告知術(shù)后3個月左右即可開始正常性生活，同時介紹術(shù)后康復(fù)期可以通過凱格爾健康操等方式逐步鍛煉盆底功能，恢復(fù)女性魅力，并安排患者與已治愈的患者進(jìn)行交流，打消了患者對手術(shù)的顧慮，均以較為理想的情緒接受手術(shù)治療。

2.1.2 會陰部護(hù)理 于術(shù)前5 d開始，指導(dǎo)患者使用1∶5 000高錳酸鉀溫水坐浴，2次/d，每次不超過30 min。本組5例未絕經(jīng)患者用0.5%碘伏擦拭陰道2次/d。75例絕經(jīng)患者，于術(shù)前5 d起，每晚睡前用雌三醇軟膏涂擦陰道黏膜、陰道穹隆、宮頸、以及子宮脫垂部分的潰瘍面。對63例子宮脫垂II度～I(xiàn)II度的患者，指導(dǎo)患者將脫垂部位回位，并囑咐患者均衡飲食，避免咳嗽、便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的情況發(fā)生。對于11例伴有潰瘍及分泌物增多的患者，告知勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生護(hù)墊，保持會陰部清潔。

2.1.3 飲食及腸道準(zhǔn)備 由于手術(shù)切口部位離患者肛門較近，為了防止麻醉后肛門括約肌松弛和腸道充盈和積氣對手術(shù)的影響，并杜絕因腸道糞便的污染而導(dǎo)致手術(shù)切口感染，對盆底重建術(shù)患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。囑患者于術(shù)前2 d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d改為流質(zhì)飲食，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散411 g加溫開水3 000 mL，在2 h內(nèi)分5次服完，完成腸道準(zhǔn)備工作。于術(shù)前8 h禁食水。術(shù)前晚行一般灌腸，術(shù)晨給予清潔灌腸。

2.1.4 術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者做會陰部收縮和放松訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者按10次/min的頻率做吸氣時用力收縮肛門、呼氣時放松肛門練習(xí)，每次連續(xù)練習(xí)18 min，3～4次/d。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 切口護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)注意觀察有無出血、滲血、血腫等術(shù)后不良癥狀，如果術(shù)后陰道有鮮血流出，或有下墜感和憋尿感，肛門指診觸及血腫包塊，可延長紗布填塞陰道時間，通過局部壓迫止血處理，如出現(xiàn)大量出血或大血腫時，及時報告醫(yī)生，再次手術(shù)徹底止血。本組80例患者均未出現(xiàn)出血、血腫等不良癥狀，1例患者輕度滲血，及時報告醫(yī)生，加強局部壓迫處理后，滲血消失。術(shù)后24 h后取出放置于陰道內(nèi)用于止血的紗條。注意觀察陰道內(nèi)分泌物情況，本組有1例患者出現(xiàn)膿性并帶臭味的分泌物，報告醫(yī)生后，加強全身抗感染治療，同時加強局部換藥2次/d，注意保持外陰干燥與清潔。

2.2.2 飲食護(hù)理 盆底重建術(shù)手術(shù)部位距直腸較近，部分患者可能存在腸道損傷等并發(fā)癥，對術(shù)中發(fā)現(xiàn)并行修補的患者，術(shù)后禁食水，靜脈高營養(yǎng)10～14 d，對術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺的患者，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師進(jìn)一步手術(shù)處理,本組患者無腸道損傷的表現(xiàn)。做好術(shù)后排便觀察，指導(dǎo)排便困難患者合理飲食，術(shù)后第1天（6 h后）可進(jìn)食流質(zhì)飲食，防止產(chǎn)氣。肛門恢復(fù)排氣后改半流質(zhì)的清淡飲食，少量多餐，排便后過渡到普食。過渡至普食之前禁食酸、辣、煙、酒、油膩食物，并鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。本組患者有11例出現(xiàn)術(shù)后便秘的情況，請示醫(yī)生后給予開塞露或緩瀉劑，癥狀均得到緩解。

2.2.3 排尿護(hù)理 恢復(fù)膀胱功能為盆底重建術(shù)的主要目的之一,為了減少膀胱充盈時對周圍組織構(gòu)成壓力，應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管3 d。此外，由于膀胱尿道損傷、尿潴留等是盆底重建術(shù)常見的并發(fā)癥之一，因此，在尿管留置期間,需要每天更換尿袋，并密切觀察尿液的性狀（如色澤、尿量等）。拔管后，囑患者多飲水、勤排尿，禁止憋尿，如廁后，立即通過床旁B超測膀胱殘余尿（＜100 mL為合格）。本組患者中，有1例出現(xiàn)尿潴留（殘余尿＞100 mL），請示醫(yī)生后，重新留置導(dǎo)尿，2 d后拔除尿管，重新測定殘余尿量，恢復(fù)正常。

2.2.4 疼痛護(hù)理 會陰部神經(jīng)豐富，加之陰道內(nèi)填塞紗布，患者對疼痛較為敏感。根據(jù)模糊疼痛評分法（10分制）來判定疼痛的程度，對本組患者中疼痛評分（Visual Analog Scale,VAS）>4分的15例患者，使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并保證患者充足的睡眠。

2.2.5 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理 由于盆底手術(shù)患者年齡均較大，需要長時間臥床休息，容易形成下肢深靜脈血栓。本組患者平均年齡55歲，30例為合并有基礎(chǔ)疾病的老年患者（高血壓20例，糖尿病5例，冠心病5例），在護(hù)理實踐中，通過嚴(yán)密觀察下肢運動、感覺情況，以及是否出現(xiàn)腫脹，并鼓勵患者活動、給予下肢按摩、雙下肢穿彈力帶等方式進(jìn)行了預(yù)防，本組患者無下肢靜脈血栓的情況發(fā)生。

2.2.6 出院指導(dǎo) 出院后休息3個月，保持會陰部清潔，禁止性生活、盆浴及游泳；半年內(nèi)避免體力勞動和劇烈運動。合理飲食，增加營養(yǎng)，并囑患者多喝水、多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。囑患者注意勞逸結(jié)合，避免因免疫力低下引起感冒。術(shù)后1個月來院復(fù)查，期間如出現(xiàn)傷口感染、出血或者體溫升高等異常情況，告之及時來醫(yī)院檢查。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，加強電話隨訪，針對盆底重建手術(shù)可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如網(wǎng)片暴露情況、網(wǎng)片排異情況、性交痛或性交困難、膀胱過度活動或排空困難、排便困難等以及疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行咨詢，鼓勵患者主動講述自身感受，如需進(jìn)一步處理，督促患者及時回院復(fù)診。本組患者術(shù)后隨訪0.5～2年，隨訪患者均痊愈，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚有待進(jìn)一步隨訪觀察。

[1]童曉文.女性盆底功能障礙性疾病的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16（7）：481.

[2]趙 芳,王建六,楊 欣,等.Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)盆底功能恢復(fù)的對比研究[J].疑難病雜志,2014,13（2）：164.