陳 燕，翁 麗，陳影潔，蘇園園，韓燕華

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528403）

女性盆底功能障礙是指因盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的一系列疾患，主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙等。常用的治療方法為盆底重建手術，其目的是修復和重建盆底缺損，以期恢復盆底組織的正常解剖結構從而達到功能的恢復[1]。近年來，利用補片的盆底重建術迅速開展，能夠有效地修復盆底缺陷,取得滿意治療效果并明顯降低復發(fā)率[2]。由于盆底重建術種類繁多，各種新型輔助材料差異較大，術后并發(fā)癥多，因此，加強對排尿障礙、膀胱尿道損傷、盆腔血管損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的預防及處理一直是盆底重建護理的重點及難點。2011年10月以來，本院利用補片的盆底重建術治療80例盆底功能障礙患者，并對患者手術前、后實施全面周到的護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年10月—2013年4月在我院住院的盆底功能障礙患者共80例，年齡40～79歲，平均55歲。其中子宮重度脫垂22例，陰道前壁及子宮重度脫垂25例，陰道前后壁及子宮中重度脫垂16例，陰道殘端中重度脫垂5例，中重度壓力性尿失禁12例。術前合并高血壓20例，糖尿病5例，冠心病5例。

1.2 手術方法 80例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術時通過向陰道切口引入6根固定帶并置入聚丙烯補片，調整固定帶使補片前壁平鋪于膀胱陰道筋膜，后壁平鋪于直腸陰道筋膜之間，中間部分對應于陰道頂部，最后縫合陰道切口。

1.3 治療轉歸 80例患者手術過程順利，術后恢復良好，除1例出現(xiàn)切口輕度滲血、1例出現(xiàn)尿潴留外，無膀胱損傷、尿路和切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。80例患者中術后出現(xiàn)需要藥物治療的疼痛15例。術后住院時間9～14 d，平均11 d。術后隨訪0.5～2年，隨訪患者均痊愈，未出現(xiàn)復發(fā)狀況。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于盆腔臟器脫垂有漫長的發(fā)病過程，常表現(xiàn)為下腹及會陰部墜脹，排尿困難以及性生活質量不高。此外，病發(fā)部位特殊，患者往往難以啟齒，因此形成長期精神壓力。同時，負性情緒可誘發(fā)心血管及內分泌反應，降低患者的免疫力，尤其對于盆底功能障礙患者來說，通常以中老年女性常見（本組患者的平均年齡為55歲），如合并有其他基礎疾病，負性情緒可加重原有疾患，從而對開展手術帶來不利影響。本組患者均出現(xiàn)緊張、焦慮、沮喪、自卑等心理，護士在安靜的環(huán)境下，一對一地向患者講解盆底功能障礙相關知識，并介紹補片盆底重建術的優(yōu)點，加強護患間的信任，增加患者的信心。鼓勵患者講出自己內心擔憂的問題，針對不同患者的特點給予心理輔導，消除患者的心理顧慮。本組5例40歲左右較為年輕的患者，對術后陰道是否會縮窄、變短、留有疤痕，以及是否可能影響性生活產生了焦慮情緒，護士通過進一步的解釋說明本手術的修復效果，告知術后3個月左右即可開始正常性生活，同時介紹術后康復期可以通過凱格爾健康操等方式逐步鍛煉盆底功能，恢復女性魅力，并安排患者與已治愈的患者進行交流，打消了患者對手術的顧慮，均以較為理想的情緒接受手術治療。

2.1.2 會陰部護理 于術前5 d開始，指導患者使用1∶5 000高錳酸鉀溫水坐浴，2次/d，每次不超過30 min。本組5例未絕經(jīng)患者用0.5%碘伏擦拭陰道2次/d。75例絕經(jīng)患者，于術前5 d起，每晚睡前用雌三醇軟膏涂擦陰道黏膜、陰道穹隆、宮頸、以及子宮脫垂部分的潰瘍面。對63例子宮脫垂II度～III度的患者，指導患者將脫垂部位回位，并囑咐患者均衡飲食，避免咳嗽、便秘等導致腹內壓增高的情況發(fā)生。對于11例伴有潰瘍及分泌物增多的患者，告知勤換內褲及衛(wèi)生護墊，保持會陰部清潔。

2.1.3 飲食及腸道準備 由于手術切口部位離患者肛門較近，為了防止麻醉后肛門括約肌松弛和腸道充盈和積氣對手術的影響，并杜絕因腸道糞便的污染而導致手術切口感染，對盆底重建術患者做好術前腸道準備至關重要。囑患者于術前2 d進無渣半流質飲食，術前1 d改為流質飲食，口服復方聚乙二醇電解質散411 g加溫開水3 000 mL，在2 h內分5次服完，完成腸道準備工作。于術前8 h禁食水。術前晚行一般灌腸，術晨給予清潔灌腸。

2.1.4 術前健康指導 術前指導患者做會陰部收縮和放松訓練，即指導患者按10次/min的頻率做吸氣時用力收縮肛門、呼氣時放松肛門練習，每次連續(xù)練習18 min，3～4次/d。

2.2 術后護理

2.2.1 切口護理 術后24 h內注意觀察有無出血、滲血、血腫等術后不良癥狀，如果術后陰道有鮮血流出，或有下墜感和憋尿感，肛門指診觸及血腫包塊，可延長紗布填塞陰道時間，通過局部壓迫止血處理，如出現(xiàn)大量出血或大血腫時，及時報告醫(yī)生，再次手術徹底止血。本組80例患者均未出現(xiàn)出血、血腫等不良癥狀，1例患者輕度滲血，及時報告醫(yī)生，加強局部壓迫處理后，滲血消失。術后24 h后取出放置于陰道內用于止血的紗條。注意觀察陰道內分泌物情況，本組有1例患者出現(xiàn)膿性并帶臭味的分泌物，報告醫(yī)生后，加強全身抗感染治療，同時加強局部換藥2次/d，注意保持外陰干燥與清潔。

2.2.2 飲食護理 盆底重建術手術部位距直腸較近，部分患者可能存在腸道損傷等并發(fā)癥，對術中發(fā)現(xiàn)并行修補的患者，術后禁食水，靜脈高營養(yǎng)10～14 d，對術后出現(xiàn)直腸陰道瘺的患者，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師進一步手術處理,本組患者無腸道損傷的表現(xiàn)。做好術后排便觀察，指導排便困難患者合理飲食，術后第1天（6 h后）可進食流質飲食，防止產氣。肛門恢復排氣后改半流質的清淡飲食，少量多餐，排便后過渡到普食。過渡至普食之前禁食酸、辣、煙、酒、油膩食物，并鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。本組患者有11例出現(xiàn)術后便秘的情況，請示醫(yī)生后給予開塞露或緩瀉劑，癥狀均得到緩解。

2.2.3 排尿護理 恢復膀胱功能為盆底重建術的主要目的之一,為了減少膀胱充盈時對周圍組織構成壓力，應常規(guī)留置導尿管3 d。此外，由于膀胱尿道損傷、尿潴留等是盆底重建術常見的并發(fā)癥之一，因此，在尿管留置期間,需要每天更換尿袋，并密切觀察尿液的性狀（如色澤、尿量等）。拔管后，囑患者多飲水、勤排尿，禁止憋尿，如廁后，立即通過床旁B超測膀胱殘余尿（＜100 mL為合格）。本組患者中，有1例出現(xiàn)尿潴留（殘余尿＞100 mL），請示醫(yī)生后，重新留置導尿，2 d后拔除尿管，重新測定殘余尿量，恢復正常。

2.2.4 疼痛護理 會陰部神經(jīng)豐富，加之陰道內填塞紗布，患者對疼痛較為敏感。根據(jù)模糊疼痛評分法（10分制）來判定疼痛的程度，對本組患者中疼痛評分（Visual Analog Scale,VAS）>4分的15例患者，使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并保證患者充足的睡眠。

2.2.5 下肢深靜脈血栓形成的預防護理 由于盆底手術患者年齡均較大，需要長時間臥床休息，容易形成下肢深靜脈血栓。本組患者平均年齡55歲，30例為合并有基礎疾病的老年患者（高血壓20例，糖尿病5例，冠心病5例），在護理實踐中，通過嚴密觀察下肢運動、感覺情況，以及是否出現(xiàn)腫脹，并鼓勵患者活動、給予下肢按摩、雙下肢穿彈力帶等方式進行了預防，本組患者無下肢靜脈血栓的情況發(fā)生。

2.2.6 出院指導 出院后休息3個月，保持會陰部清潔，禁止性生活、盆浴及游泳；半年內避免體力勞動和劇烈運動。合理飲食，增加營養(yǎng)，并囑患者多喝水、多進食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。囑患者注意勞逸結合，避免因免疫力低下引起感冒。術后1個月來院復查，期間如出現(xiàn)傷口感染、出血或者體溫升高等異常情況，告之及時來醫(yī)院檢查。指導患者康復訓練，加強電話隨訪，針對盆底重建手術可能的遠期并發(fā)癥，如網(wǎng)片暴露情況、網(wǎng)片排異情況、性交痛或性交困難、膀胱過度活動或排空困難、排便困難等以及疾病復發(fā)情況進行咨詢，鼓勵患者主動講述自身感受，如需進一步處理，督促患者及時回院復診。本組患者術后隨訪0.5～2年，隨訪患者均痊愈，未出現(xiàn)復發(fā)狀況，遠期并發(fā)癥尚有待進一步隨訪觀察。

[1]童曉文.女性盆底功能障礙性疾病的手術治療[J].現(xiàn)代婦產科進展,2007,16（7）：481.

[2]趙 芳,王建六,楊 欣,等.Prolift盆底重建術與傳統(tǒng)手術盆底功能恢復的對比研究[J].疑難病雜志,2014,13（2）：164.