姚潔 吳靜 單藝 安威

腦卒中是急診科常見(jiàn)的危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要腦血管急癥［1］。腦卒中在我國(guó)疾病的死亡原因中居第二位，僅次于惡性腫瘤。我國(guó)每年新增加約150萬(wàn)腦卒中患者，每年死于腦卒中者近100萬(wàn)，有700萬(wàn)以上的人得過(guò)腦卒中，約有75%的幸存者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上［2］。世界衛(wèi)生組織(WHO)腦卒中及其他腦血管病特別工作組把腦卒中定義為:急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然(數(shù)秒內(nèi))或至少迅速(數(shù)小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征，通常是指腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床綜合征［3］?！杜R床神經(jīng)病學(xué)》［4］把腦卒中定義為:腦卒中是一個(gè)綜合征，是腦循環(huán)障礙的結(jié)果，特征為急性的神經(jīng)功能缺損持續(xù)不少于24 h，反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶受損;卒中分為缺血性(腦梗死)和出血性(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)兩大類(lèi)。定義腦卒中為一個(gè)綜合征，是因?yàn)槟X卒中是由許多疾病引起的［5］。目前腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查。早期快速識(shí)別腦卒中有時(shí)較為困難，神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家和急診內(nèi)科醫(yī)師出現(xiàn)腦卒中誤診的幾率分別為19%和33%［6］。因而早期進(jìn)行腦卒中篩查，早期生活干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要作用。本文對(duì)非急性發(fā)病的腦卒中篩查門(mén)診病例的檢驗(yàn)結(jié)果分析總結(jié)，尋找有助于疾病診斷的指標(biāo)，以協(xié)助臨床早期對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至6月在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診進(jìn)行腦卒中篩查患者，臨床檢驗(yàn)血脂增高患者，應(yīng)用數(shù)字表法抽取123例，男59例，女64例;平均年齡(59±14)歲;入組條件:血清總膽固醇(TG)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白 A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)有1項(xiàng)增高者。對(duì)照組:應(yīng)用數(shù)字表法抽取同期在腦卒中篩查門(mén)診就診，血清脂質(zhì)均正常的患者107例作為對(duì)照組(TG、TC、HDLC、LDL-C、ApoA、ApoB 均正常)，平均年齡(57 ±19)歲，男56例，女51例。2組在性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組常規(guī)抽取靜脈血檢測(cè)血糖(GlU)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB、纖維蛋白原(Fg)、血漿黏度(PV)、低切全血黏度(BVL)，高切全血黏度(BVH)等指標(biāo)。

1.3 儀器 日立7600全自動(dòng)生化分析儀，中生試劑;STAGO全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑;賽科希德SA-6000全自動(dòng)血黏度儀;SYSMEX-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用ANOV檢驗(yàn)，相關(guān)分析應(yīng)用多元相關(guān)分析pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢驗(yàn)結(jié)果比較 2組 TG、TC、LDL-C、PV、BVL和BVH差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組檢驗(yàn)結(jié)果比較±s

表1 2組檢驗(yàn)結(jié)果比較±s

GLU(mmol/L)5.86 ± 1.11 5.49 ±1.00 0.265 0.610 TCH(mmol/L) 5.48 ± 1.02 4.11 ±0.83 16.757 0.000 TG(mmol/L) 1.85 ± 0.86 1.14 ±0.45 7.566 0.009 HDL(mmol/L) 1.54 ± 0.42 1.60 ±0.53 0.117 0.734 LDL(mmol/L) 3.10 ± 0.80 1.94 ±0.71 18.372 0.000 ApoA(g/L) 1.23 ± 0.20 1.20 ±0.21 0.073 0.792 ApoB(g/L) 1.11 ± 0.22 0.93 ±0.31 1.648 0.223 Fg(g/L) 3.79 ± 1.01 3.22 ±1.07 2.686 0.109 plasma viscosity 1.47 ± 0.08 1.38 ±0.05 12.488 0.001 BVL(1/s)(mPa.s) 21.98 ± 1.93 17.78 ±2.39 64.648 0.000 BVH(1/s)(mPa.s)3.95 ± 0.38 3.49 ±0.29 14.503 0.000

2.2 血脂增高組和血脂正常對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)性分析 相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示檢驗(yàn)指標(biāo)中的TC和HDL-C、LDL-C、Fg、PV 有相關(guān)性，且為正相關(guān);LDL-C除了和TC正相關(guān)外，也和PV及BVL呈正相關(guān);Fg和TC、TC、PV均呈正相關(guān);PV和多個(gè)指標(biāo)呈正相關(guān)，GLU、TC、TG、LDL-C、Fg、BVL、BVH;BVL、BVH 和 PV之間有正相關(guān)，BVL和LDL-C正相關(guān)，BVH和HDL-C呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 2組檢驗(yàn)結(jié)果Pearson相關(guān)性分析

3 討論

近年來(lái)腦卒中篩查報(bào)告顯示，腦卒中篩查的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、血脂代謝異常、肥胖、吸煙、久坐生活方式、腦供血?jiǎng)用}狹窄、血液高凝狀態(tài)［7，8］。在腦卒中篩查門(mén)診的患者一般癥狀較輕，沒(méi)有急性腦卒中癥狀，因此影像學(xué)檢查可能不明確，但是這類(lèi)患者檢驗(yàn)指標(biāo)一般有異常，因此重視檢驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)早期預(yù)防腦卒中，防止并發(fā)癥有重要作用。在腦卒中高危人群中有明確實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的是血脂增高。缺血性腦卒中患者急性期的血脂、血黏度改變亦有報(bào)道［9，10］，但是無(wú)急性發(fā)病的腦卒中篩查患者的患者血脂增高和血黏度的關(guān)系罕見(jiàn)報(bào)道，我們的研究是非急性發(fā)病的腦卒中篩查的患者的血脂與血粘度相關(guān)性。結(jié)果顯示，2組人群檢驗(yàn)指標(biāo)中 TC、TG、LDL-G、PV、BVL，BVH均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血脂增高組人群的檢驗(yàn)結(jié)果均高于血脂正常對(duì)照的腦卒中篩查人群。資料分析顯示，非急性發(fā)病的腦卒中篩查患者，血脂增高伴有血粘度增高，相關(guān)性檢驗(yàn)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)早期腦卒中篩查有一定的提示意義。

全血黏度是體內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)，受血漿黏度、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞的聚集性與變形性的影響，可作為中老年人群心腦血管疾病的預(yù)警指標(biāo)之一［11］。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示血脂增高組 BVL、BVH均高于血脂正常組(P＜0.05)，表明腦卒中篩查血脂增高患者體內(nèi)血液流動(dòng)異常。有研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的好發(fā)部位的血液循環(huán)多處于低切狀態(tài)［12］，低切WBV可作為腦卒中患者急性發(fā)病的獨(dú)立性預(yù)警指標(biāo)。血液流變性、血細(xì)胞流動(dòng)性異常變化與血液黏度異?？梢砸?(1)血液流動(dòng)緩慢，同時(shí)血液中細(xì)胞釋放白介素等炎性因子，產(chǎn)生炎癥效果。(2)高切全血黏度升高。(3)刺激細(xì)胞釋放TNF等能收縮血管的細(xì)胞因子，以及減少NO等舒張血管的細(xì)胞因子的釋放［13－15］。這些因素長(zhǎng)期作用下，都可以使腦動(dòng)脈血管硬化、破損、痙攣、狹窄，最終可能致腦出血、腦梗死，引起區(qū)域性的腦灌注量減少，腦細(xì)胞缺血、缺氧而出現(xiàn)卒中。同時(shí)，膽固醇濃度與血流變指標(biāo)呈正相關(guān)，由于膽固醇帶有正電荷能中和紅細(xì)胞血小板表面電荷，所以膽固醇含量越高紅細(xì)胞血小板負(fù)電荷越少，其聚集性增強(qiáng)使血黏度增高［16］。

許多腦卒中研究顯示血糖和腦卒中發(fā)病相關(guān)性［9，11］。但是我們的研究顯示在非急性發(fā)病的腦卒篩查患者，盡管血脂和血粘度指標(biāo)增高，但是血糖指標(biāo)在血脂增高組沒(méi)有明顯增高，需要我們擴(kuò)大病歷進(jìn)一步研究。

由于腦卒中的危害性大，故及早篩查與干預(yù)是有效預(yù)防措施。在腦卒中篩查檢驗(yàn)項(xiàng)目中血脂、血黏度檢測(cè)對(duì)非急性發(fā)病的腦卒中篩查患者對(duì)積極提示作用。

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