尹倩

（華中科技大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖北 武漢 430074）

□近代醫(yī)療史研究

民國(guó)時(shí)期醫(yī)德規(guī)范之特點(diǎn)
——近代醫(yī)患關(guān)系研究之一

尹倩

（華中科技大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖北 武漢 430074）

民國(guó)時(shí)期，隨著醫(yī)師專業(yè)化程度的不斷提高，醫(yī)師的社會(huì)地位有了很大的改觀，醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同也達(dá)到了一個(gè)新的高度。但醫(yī)師的社會(huì)形象卻沒(méi)有他們自己所認(rèn)為的那樣崇高。這種情況也讓醫(yī)界開(kāi)始反思，吸收了傳統(tǒng)醫(yī)德養(yǎng)分和現(xiàn)代職業(yè)道德規(guī)范的現(xiàn)代因子，促成了近代醫(yī)德體系的形成。

醫(yī)師；近代；醫(yī)德

民國(guó)時(shí)期，隨著醫(yī)師專業(yè)化程度的不斷提高，醫(yī)師的社會(huì)地位有了很大的改觀，醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同也達(dá)到了一個(gè)新的高度，有人提出，醫(yī)是 “直接為人類謀幸?！?，因而 “與人類的關(guān)系比任何職業(yè)都要密切”，醫(yī)師也是一個(gè)無(wú)比崇高的職業(yè)[1]。這一想法也代表了許多醫(yī)師對(duì)自身的看法。但醫(yī)師的社會(huì)形象卻沒(méi)有他們自己所認(rèn)為的那樣崇高。社會(huì)民眾對(duì)于醫(yī)師的負(fù)面評(píng)價(jià)反而隨著醫(yī)療技術(shù)的提高而增多。

如果說(shuō)，在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中，民眾對(duì)于醫(yī)生中的儒醫(yī)一直還表現(xiàn)出一份對(duì)士人的尊敬，那么在近代，視醫(yī)師為 “商人”卻成為一般民眾的普遍觀點(diǎn)。在各種報(bào)刊或小說(shuō)中，醫(yī)師常常以一副為富不仁或虛偽勢(shì)利的面目出現(xiàn)，面對(duì)貧病無(wú)動(dòng)于衷，行道幾近詐騙，對(duì)醫(yī)師的指責(zé)不絕于耳，甚至有人將醫(yī)師視為比妓女更勢(shì)利，“無(wú)罪亦可殺”[2]。當(dāng)時(shí)的醫(yī)師不由的感嘆道，“在中國(guó)的小說(shuō)戲劇，以及近幾年自制的影片里，凡有醫(yī)師這個(gè)角色的地方幾乎全是丑角”[3]。這種情況也讓醫(yī)界開(kāi)始反思，并促成了近代醫(yī)德規(guī)范的建設(shè)。

一、民國(guó)時(shí)期醫(yī)德體系的建設(shè)

面對(duì)社會(huì)民眾的種種抱怨，醫(yī)界自身也進(jìn)行著反省。醫(yī)界已明確地認(rèn)識(shí)到 “一般的醫(yī)德沒(méi)有修立，醫(yī)師的人格在法律上便沒(méi)有較優(yōu)異的保障”。一名優(yōu)秀的醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)術(shù)，更要有濟(jì)世的 “仁心”。而醫(yī)師群體的社會(huì)形象如此惡劣，在很大程度上是因?yàn)椴糠轴t(yī)師毫無(wú)職業(yè)道德的行為所造成的。正如有人指出的，“即今之懸壺問(wèn)世者，惟以一得之技術(shù)自眩，而毫無(wú)道德觀念，動(dòng)輒以索取金錢為目的，利欲熏其心，日習(xí)與機(jī)械險(xiǎn)詐，以售其獲取金錢手段者，比比然也。所謂見(jiàn)人之病，如己之病，不以貧富而歧視，不以病難而厭惡，不以病輕而疏忽，抱完全救世宗旨，治療重任者，實(shí)不多觀。固無(wú)怪乎不為世所尊敬也”。因此，不少醫(yī)界人士都把提倡醫(yī)德放在重要的地位，以期扭轉(zhuǎn)民國(guó)醫(yī)界中的不良風(fēng)氣。

諸民誼列舉了醫(yī)界中存在的種種不良行為：“一則唯利是圖，而騙詐害人矣；二則趨炎慕勢(shì)，而貴賤殊視矣；三則性情驕縱，而舉措輕妄矣；四則感情用事，而成見(jiàn)固執(zhí)矣；五則固步自封，而難疑莫辨矣；六則惑于私欲，而學(xué)殖荒落矣”。他認(rèn)為這些行為都是醫(yī)德上的缺陷，既損害醫(yī)師個(gè)人及群體的名譽(yù)，也危害了中國(guó)國(guó)民的健康，因此必須加以糾正[4]。

有醫(yī)師提出，只有具備高尚的人格、真確的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、合作的精神才能算是一個(gè)完全的醫(yī)生[5]。還有醫(yī)師將責(zé)任心、職業(yè)上之守秘密與合作作為行醫(yī)道德的三要綱。在20世紀(jì)二三十年代的各個(gè)醫(yī)學(xué)刊物上，關(guān)于醫(yī)德的文章層出不窮，或?yàn)榉治鰴z討醫(yī)界心理和人生觀，或?yàn)榻野l(fā)批判醫(yī)界種種不良現(xiàn)象和行為，或?yàn)樘接戓t(yī)德規(guī)范的意義及范疇，醫(yī)界內(nèi)出現(xiàn)一股探索現(xiàn)代醫(yī)業(yè)道德規(guī)范的熱潮。

尤為值得一提的是時(shí)任上海醫(yī)師公會(huì)領(lǐng)導(dǎo)人之一的震旦大學(xué)教授宋國(guó)賓。他是最早關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)德建設(shè)的醫(yī)師之一，并對(duì)此投入了極大的熱情和精力，不僅不遺余力地為號(hào)召醫(yī)界關(guān)注醫(yī)德問(wèn)題大聲疾呼，而且積極地探索現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范的構(gòu)建。他在各個(gè)報(bào)刊大量撰文，還借 《醫(yī)藥評(píng)論》發(fā)起醫(yī)德討論專號(hào)，號(hào)召醫(yī)界同道共同探討構(gòu)建醫(yī)德規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)身體力行，為上海醫(yī)師公會(huì)起草 《上海醫(yī)師公會(huì)信條》，為震旦大學(xué)醫(yī)科畢業(yè)生訂立 《震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)宣言》，還撰寫出 《醫(yī)業(yè)秘密》《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》等著作，對(duì)我國(guó)醫(yī)德思想的發(fā)展和醫(yī)業(yè)職業(yè)道德體系的建立產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，被視為近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先驅(qū)。特別是其撰寫的 《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》（見(jiàn)目錄）一書，從醫(yī)師本身、醫(yī)師與病人、醫(yī)師與同道三個(gè)部分 “確立醫(yī)家道德之標(biāo)準(zhǔn)，舉凡良醫(yī)之素養(yǎng)，應(yīng)診之規(guī)律，莫不詳述靡遺”，建立起一整套現(xiàn)代醫(yī)業(yè)道德規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基之作。朱恒璧、顏福慶、胡定安、龐京周、汪企張、丁福保等醫(yī)界權(quán)威紛紛為此書作序，高度肯定其學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。在宋國(guó)賓的推動(dòng)下，醫(yī)界不斷地深化著對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)和追求，各地醫(yī)師公會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)醫(yī)公會(huì)等醫(yī)界團(tuán)體都出臺(tái)了醫(yī)師信條或公約，對(duì)會(huì)員的道德規(guī)范做出了規(guī)定，醫(yī)界的職業(yè)道德規(guī)范逐漸確立起來(lái)。

宋國(guó)賓 《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》目錄[6]1-4

引言 醫(yī)業(yè)倫理學(xué)與普通倫理學(xué)之關(guān)系

第一篇 醫(yī)師之人格

第一章 學(xué)術(shù)才能

第二章 敬業(yè)

第三章 勤業(yè)

第四章 儀表言辭

第二篇 醫(yī)師與病人

第五章 應(yīng)診

第一節(jié) 應(yīng)診之義務(wù)；第二節(jié) 診病之要素；第三節(jié) 應(yīng)診之時(shí)間；第四節(jié) 診病之美德；第五節(jié) 病情之報(bào)告；第六節(jié) 病人之待遇；第七節(jié)會(huì)診之舉行

第六章 治療

第一節(jié) 用藥；第二節(jié)催眠術(shù)

第七章 健康人事指導(dǎo)

第一節(jié) 改業(yè)與休業(yè)問(wèn)題；第二節(jié) 獨(dú)身問(wèn)題；第三節(jié) 婚姻問(wèn)題；第四節(jié) 婚前性的問(wèn)題；第五節(jié) 人工避孕問(wèn)題；第七節(jié) 置妾問(wèn)題

第八章 外科手術(shù)

第一節(jié) 手術(shù)概論；第二節(jié) 產(chǎn)科手術(shù)；第三節(jié) 產(chǎn)科手術(shù)之應(yīng)用

第九章 施診

第一節(jié) 施診之原則；第二節(jié) 倫理學(xué)家之施診觀；第三節(jié) 施診之方法

第十章 醫(yī)事證書

第十一章 醫(yī)業(yè)秘密

第一節(jié) 秘密總論；第二節(jié) 醫(yī)業(yè)秘密本論

第十二章 醫(yī)業(yè)責(zé)任

第一節(jié) 責(zé)任概論；第二節(jié) 精神上之責(zé)任；第三節(jié) 法律上之責(zé)任；第四節(jié) 免過(guò)失之方法；第五節(jié) 法庭與鑒定醫(yī)師

第十三章 酬金

第一節(jié) 醫(yī)師有索酬之權(quán)；第二節(jié) 診金之規(guī)定；第三節(jié) 不正當(dāng)之收受

第三篇 醫(yī)師與同道

第十四章 同道關(guān)系概論

第一節(jié) 正義精神；第二節(jié) 友愛(ài)情感；第三節(jié) 謙讓態(tài)度；第四節(jié) 結(jié)論

第十五章 主治醫(yī)師間相互之關(guān)系

第一節(jié) 私診；第二節(jié) 易醫(yī)；第三節(jié) 代理

第十六章 診所內(nèi)之權(quán)利義務(wù)

第一節(jié) 診所內(nèi)應(yīng)享有之權(quán)利；第二節(jié) 診所內(nèi)應(yīng)盡之義務(wù)

第四篇 醫(yī)師與社會(huì)

二、民國(guó)時(shí)期醫(yī)德體系之特點(diǎn)

第一，注重醫(yī)德的現(xiàn)代轉(zhuǎn)換。在中國(guó)，傳統(tǒng)醫(yī)德源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。在樸素的人道主義思想和儒家 “仁義”思想共同推動(dòng)下，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融為一體，一直具有鮮明的道德特征。唐代名醫(yī)孫思邈在其編著的 《備急千金要方》中就明確地將醫(yī)術(shù)與醫(yī)德聯(lián)系在一起，“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之， 德逾于此”[7]248。 在 《論大醫(yī)精誠(chéng)》 篇中，他系統(tǒng)地闡明了醫(yī)者對(duì)事業(yè)、對(duì)病人及其家屬、對(duì)同道的道德原則。這些論述是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的集中表現(xiàn)。仁是自漢代以后中國(guó)歷史上一直占據(jù)統(tǒng)治地位的儒家思想的核心概念，而 “醫(yī)乃仁術(shù)”的定義，決定了對(duì)醫(yī)學(xué)倫理功能的表述，歷代的醫(yī)德典籍無(wú)不滲透著儒學(xué)思想的汁液。宋代張果在《醫(yī)說(shuō)》中記載有醫(yī)不貪色、醫(yī)不貪財(cái)?shù)墓适?，以倡?dǎo)醫(yī)德。明代江瑾提出：醫(yī)生的一切行動(dòng)都要從治病救人出發(fā)?！叭松砑部?，與我無(wú)異。凡來(lái)請(qǐng)召，急去無(wú)遲。或止求藥，宜即發(fā)付，勿問(wèn)貴賤，勿擇貧富，專以救人為心”[8]76。 《外科正宗》中的 《醫(yī)家十要》進(jìn)一步闡釋了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的人道主義精神?！柏毟F之家，凡來(lái)看病，可不要他藥錢，只當(dāng)奉藥。在遇貧難者，當(dāng)盡力微贈(zèng)，方為仁術(shù)……不然有藥而無(wú)伙食者，命亦難保也”[9]239。傳統(tǒng)醫(yī)德認(rèn)為，負(fù)有 “濟(jì)世活人”責(zé)任的醫(yī)生，必須具有清廉正直的高尚品德和醫(yī)療作風(fēng)。古代醫(yī)家認(rèn)為醫(yī)生是仁人，為人治病應(yīng)不計(jì)報(bào)酬，不貪財(cái)色，不畏艱險(xiǎn)，不求名利，對(duì)病人一視同仁，尤其對(duì)貧苦百姓更應(yīng)給予特別的關(guān)照[10]5。這一思想不僅影響著世人對(duì)醫(yī)師的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也給現(xiàn)代醫(yī)德模式的建立提供了豐富的養(yǎng)分。

在民國(guó)時(shí)期關(guān)于醫(yī)德思想的表述中，處處可以看到中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的影子，“醫(yī)乃仁術(shù)”仍然是醫(yī)德最核心的內(nèi)容，“慈善為懷，一視同仁”也成為大家對(duì)醫(yī)德最基本的認(rèn)識(shí)。胡定安明確地提出“所謂醫(yī)德也，蓋醫(yī)者之天職，應(yīng)具仁心，施仁術(shù)，尤必有醫(yī)德而后可以完成人格，有倫理而后可以克己復(fù)禮”[11]，顯現(xiàn)出傳統(tǒng)醫(yī)德與儒學(xué)思想的鮮明印記。宋國(guó)賓也提出醫(yī)師的行為應(yīng)符合 “仁”和“義”的標(biāo)準(zhǔn)，要慈悲為懷，不抱金錢主義，不含營(yíng)業(yè)性質(zhì)，并特別將徐靈胎在 《醫(yī)學(xué)源流論》中有關(guān)醫(yī)德的論述作為 《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》的附錄列出，并對(duì)其中有價(jià)值的觀點(diǎn)加以提煉，可見(jiàn)傳統(tǒng)醫(yī)德思想對(duì)其影響之深刻。

民國(guó)時(shí)期的醫(yī)德思想并不僅是傳統(tǒng)醫(yī)德思想的傳承，它更充分地吸收了西方現(xiàn)代職業(yè)道德原則的核心精神。在各類醫(yī)藥雜志上，外國(guó)醫(yī)師道德原則被頻繁轉(zhuǎn)載，各醫(yī)師們?cè)谔接戓t(yī)德規(guī)范時(shí)頻頻引用外國(guó)案例，向 《巴黎醫(yī)師公會(huì)信條》《美國(guó)醫(yī)士信條》等職業(yè)道德原則尋找依據(jù)和靈感[12]。宋國(guó)賓的 《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》更是將西方社會(huì)的醫(yī)師行為規(guī)范作為主要的參考來(lái)源。因此，這一時(shí)期形成的醫(yī)德規(guī)范與傳統(tǒng)醫(yī)德思想相比更加全面和系統(tǒng)，具有可操作的評(píng)價(jià)體系，更重要的是，它已從傳統(tǒng)的個(gè)人道德修養(yǎng)轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代職業(yè)道德規(guī)范。

在傳統(tǒng)醫(yī)德思想中，醫(yī)學(xué)是儒家思想實(shí)踐于社會(huì)治理的工具和手段，所謂 “以醫(yī)為孝”。因此，醫(yī)是一種慈善的仁術(shù)，應(yīng)憑借其 “行道”而不是“謀利”。不僅世人普遍鄙視以醫(yī)為職業(yè)之人，醫(yī)生本身也 “恥”言業(yè) “醫(yī)”，尤其諱言索要診金，以影響其清譽(yù)。近代以來(lái)，這一思想仍然盛行，世人對(duì)醫(yī)學(xué)的理解仍側(cè)重于醫(yī)學(xué)的倫理功能，因此不理解醫(yī)師強(qiáng)調(diào)職業(yè)收入的言行，特別當(dāng)其所收診金較高的時(shí)侯，則多視為 “見(jiàn)利忘義”“道德敗壞”。正如有人所說(shuō)：“醫(yī)德好的醫(yī)生，此后勉力服務(wù)社會(huì)，診金之收入，只求能維持布衣粗食的生活，醫(yī)德壞的醫(yī)生痛改前非，以造福人群，‘救人命’已 ‘值千金’，何須多求代價(jià)”[13]。這種仍希望醫(yī)師僅將行醫(yī)作為提高個(gè)人道德修養(yǎng)的途徑而非用以謀生的職業(yè)的思想在社會(huì)民眾中非常普遍，這也是病人與醫(yī)生之間常常發(fā)生診金糾紛的潛在原因。在醫(yī)界中也有人仍持這一立場(chǎng)，強(qiáng)調(diào) “醫(yī)學(xué)是由 ‘愛(ài)、憐’產(chǎn)生的…… ‘醫(yī)’不是營(yíng)業(yè)，也不是 ‘求富之道’，不能帶有絲毫的 ‘圖利性質(zhì)’”[14]。但更多的醫(yī)師明確地認(rèn)識(shí)到 “醫(yī)生不僅是一種職業(yè)，而且是一種自由職業(yè)”[15]。

宋國(guó)賓明確地指出，凡社會(huì)上的一切事業(yè)，人們一方面拿來(lái)做謀生的工具，一方面借以服務(wù)于社會(huì)，皆可以說(shuō)是職業(yè)。只要是正當(dāng)?shù)模秃芄鈽s、很冠冕而無(wú)須 “諱”也無(wú)須 “恥”。醫(yī)師正是這樣一種高尚的職業(yè)，與其慈善的本質(zhì)并無(wú)沖突。“醫(yī)者清高自守，慈善為懷，不抱金錢主義，不含營(yíng)業(yè)性質(zhì)，固非惟利是視者，然而醫(yī)亦職業(yè)也，個(gè)人恃之以生存，家屬賴之以贍養(yǎng)，則其需要索酬金亦是自然之理?！盵16]114-115道德的含義有 “為人”“為己”之分，而兩者必須兼顧，沒(méi)有高談仁義而枵腹從公，使家室有凍餒之虞的道理[17]。

醫(yī)界內(nèi)也有不少人提出不能將救濟(jì)貧病的慈善事業(yè)與醫(yī)師的職業(yè)混同。謝筠壽就提出，“現(xiàn)在生活和環(huán)境，真是和以前大不相同，以前學(xué)醫(yī)的人，只要隨著先生做了三年或是五年的學(xué)生，絲毫用不著什么費(fèi)用，學(xué)出以后，就在家里掛一塊招牌，自歲首以至歲尾，也用不著什么費(fèi)用，所以醫(yī)生心平的人，對(duì)于就醫(yī)的病人，所要求的報(bào)酬，一角也好，二角也好，如果家里富有，宅心仁厚的人，看到病人苦惱，連藥也送給他，這樣的醫(yī)，真做到‘醫(yī)仁術(shù)也’的態(tài)度了?？墒悄肯碌尼t(yī)生，有很難做得到的地方，第一就是他學(xué)成的時(shí)侯，已經(jīng)耗費(fèi)了許多的金錢和光陰，畢業(yè)懸壺以后，又要消費(fèi)許多關(guān)于醫(yī)的設(shè)備，還加上了目下高貴的生活，醫(yī)生已經(jīng)成了一種營(yíng)業(yè)了。倘使也要做到 ‘醫(yī)仁術(shù)也’的態(tài)度，實(shí)在是事實(shí)上所要求不到，目下更加不得了了”[18]。汪企張也認(rèn)為 “一般經(jīng)濟(jì)上落伍之平民，救濟(jì)職責(zé)，雖難言絕不在醫(yī)師，而究其癥結(jié)之所在，則決不在是”[19]。在醫(yī)界看來(lái)，對(duì)貧病的救濟(jì)，主要責(zé)任在于政府，醫(yī)師出于慈悲之心也應(yīng)在可能的條件下對(duì)其進(jìn)行力所能及的幫助，但絕不能將此作為對(duì)醫(yī)師職業(yè)的要求。醫(yī)師的天職，包括解決自身生計(jì)和服務(wù)社會(huì)、造福民眾的義務(wù)，因此，一方面應(yīng)保證自己固有之衣食，另一方面亦須顧及群眾之疾苦，兩者并不矛盾。有的中醫(yī)還在談到收入問(wèn)題時(shí)提出，假如對(duì)病者 “只許以診治疾病之義務(wù)，而不許以自定診例之權(quán)利，人又何樂(lè)而為醫(yī)？恐醫(yī)早已絕跡于人間矣”“家中之犬馬，尚須飼養(yǎng)，醫(yī)生之起死回生，獨(dú)不可以飽食暖衣，豈醫(yī)生反犬馬之不若耶？”[20]這也代表了中西醫(yī)界的普遍看法。因此，民國(guó)時(shí)期的醫(yī)德思想，并不局限于“仁義禮智”的個(gè)人修養(yǎng)，而更關(guān)注于職業(yè)行為上的規(guī)范。

第二，堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等。民國(guó)時(shí)期的醫(yī)師們，不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)自身修養(yǎng)和行為的規(guī)范，還將醫(yī)生的正當(dāng)權(quán)利納入到醫(yī)德的范疇，堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等。宋國(guó)賓表示，醫(yī)德中 “德”字的含義，并不是 “迂腐的仁義之談”，也不是只有犧牲而沒(méi)有代價(jià)的純粹慈善性質(zhì)。醫(yī)德與醫(yī)權(quán)相須而成，相輔為用。 “道德之修養(yǎng)不足，則作奸犯科，無(wú)所不可；而權(quán)利逐出應(yīng)由應(yīng)得之范圍，權(quán)利之訂定不明，則刀俎魚(yú)肉，人強(qiáng)我弱而道德乃反為處世之大累”，故 “舍德無(wú)以言權(quán)，舍權(quán)無(wú)以護(hù)德”[21]。在《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》中，宋國(guó)賓花了相當(dāng)多的篇幅論述醫(yī)師、診所應(yīng)享有的權(quán)利。這一思想得到醫(yī)界的廣泛歡迎和接受，成為不少地方醫(yī)師公會(huì)積極地爭(zhēng)取醫(yī)權(quán)，理直氣壯地回應(yīng)損害醫(yī)師正當(dāng)權(quán)利的行為的理論基礎(chǔ)。

為更好地維護(hù)醫(yī)師所享有的醫(yī)權(quán)，宋國(guó)賓進(jìn)一步明確了醫(yī)師所應(yīng)享有權(quán)利的基本內(nèi)容，提出了正式醫(yī)師應(yīng)享有自由開(kāi)業(yè)、加入公會(huì)、接受診金、保持病人及介紹藥品等五項(xiàng)特有的權(quán)利，而非正式醫(yī)師則不得享有[22]。對(duì)此，汪企張又有所補(bǔ)充，用戲謔的口吻提出醫(yī)師還應(yīng)享有使用麻醉品、使用利器切割人體、監(jiān)禁并侵犯人自由、墮胎及猥褻行為之權(quán)[23]。宋國(guó)賓所指的醫(yī)權(quán)主要是從醫(yī)師職業(yè)權(quán)利的角度而言的而汪企張所提出的醫(yī)權(quán)，則是從法律特許的角度而言的，但都對(duì)醫(yī)權(quán)的重要性給予了充分的肯定。

在這一思想的指導(dǎo)下，不少在傳統(tǒng)醫(yī)德中沒(méi)有厘清的問(wèn)題也有了明確的準(zhǔn)則。如關(guān)于診金問(wèn)題，醫(yī)界明確地提出 “不付診金斯為賊”的觀點(diǎn)，宋國(guó)賓指出 “醫(yī)者既有索酬之權(quán)，當(dāng)思所以索酬之法，為法至多，要以不傷清廉、不害慈善為主，故最好令病者于診病后隨納診金。否則診病結(jié)束之后，于最短時(shí)間開(kāi)帳寄索。如病家不肯照付，則當(dāng)請(qǐng)醫(yī)師公會(huì)處理，如仍屬無(wú)效，則雖訴諸法院不為過(guò)也”“法律對(duì)于此種病人，亦須加以嚴(yán)厲之處罰，始足以服人心而保醫(yī)業(yè)”[24]。一掃傳統(tǒng)社會(huì)中醫(yī)生諱言診金而屢遭病家拒付的尷尬。再如關(guān)于常引發(fā)醫(yī)師之間互相推諉責(zé)任和互相攻擊的換醫(yī)問(wèn)題，有醫(yī)師提出 “雖病人有自由選擇醫(yī)師之權(quán)，然醫(yī)師不可奪取他人診治之病人。若因友誼而訪病者，不應(yīng)討論病情，而暗傷他人之信譽(yù)。即當(dāng)病勢(shì)緊急或主治醫(yī)師請(qǐng)假時(shí)而診視病人不可乘機(jī)奪取病人。且對(duì)于自己的病人，切不可有輕蔑他人治法之言語(yǔ)”[25]。宋國(guó)賓也說(shuō)：“病人固不得私自易醫(yī)……醫(yī)師與病家來(lái)診之先，可鄭重聲明此點(diǎn)，若病家不能遵守，則寧可拒絕于前，而同道有意攘奪，則亦可訴諸公會(huì)”[26]，并對(duì)醫(yī)師之間在各種情況下的相互關(guān)系及應(yīng)遵循的規(guī)范做出了明確的規(guī)定，以此避免有損道義的同道競(jìng)爭(zhēng)[27]。

第三，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師團(tuán)體在規(guī)范職業(yè)道德上的作用。在職業(yè)道德的建設(shè)中，包括有形規(guī)范和無(wú)形規(guī)范兩種形式，“自律性”的無(wú)形規(guī)范來(lái)源于個(gè)人的道德修養(yǎng)的磨煉，而 “他律性”的有形規(guī)范通過(guò)對(duì)特定氛圍、環(huán)境的營(yíng)造，將職業(yè)行為置于一定程度的強(qiáng)制之下并加以薰陶、訓(xùn)練，長(zhǎng)期作用以外部作用對(duì)人的內(nèi)部意識(shí)施以影響，并化為無(wú)形的約束和規(guī)范來(lái)提高職業(yè)群體的職業(yè)道德水準(zhǔn)。醫(yī)界的專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范功能得到肯定。宋國(guó)賓提出，公會(huì)的設(shè)立，“固在于聯(lián)絡(luò)同道之感情，謀醫(yī)業(yè)之進(jìn)步，而明定其規(guī)律，以為同道遵守之資，則尤重要之條件”。如果沒(méi)有公會(huì)的設(shè)立，就會(huì) “因?yàn)橥乐g每每有著非道義的競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)診是可以不受規(guī)律的，診金是可以隨意高低的，病人是可以任意攘奪的，廣告是可以盡量狂吹的”，強(qiáng)者得志而弱者倍受摧殘，于是公會(huì) “本著為團(tuán)體謀幸福，為職業(yè)解糾紛的宗旨，一方宣傳道德的信條，一方明定權(quán)利的界定，使得大家皆指導(dǎo)對(duì)己對(duì)人的正當(dāng)方法，庶幾可收互不侵犯的效果”[28]。

實(shí)際上，各個(gè)醫(yī)團(tuán)都將對(duì)會(huì)員職業(yè)行為的規(guī)范作為自身宗旨的重要內(nèi)容。不少醫(yī)團(tuán)都出臺(tái)了會(huì)員信條或公約，用以規(guī)范會(huì)員的行為，并將自己作為協(xié)調(diào)會(huì)員爭(zhēng)端的組織，如上海醫(yī)師公會(huì)信條就規(guī)定“同道遇有爭(zhēng)論之端應(yīng)報(bào)告公會(huì)處理”“本會(huì)會(huì)員有互相遵守本會(huì)信條之義務(wù)，茍或違反當(dāng)接受本會(huì)之勸告”；上海國(guó)醫(yī)公會(huì)也規(guī)定 “同道過(guò)有爭(zhēng)端，不能解決時(shí)，應(yīng)報(bào)告公會(huì)處理”[29]。對(duì)于會(huì)員的不當(dāng)行為和爭(zhēng)端，公會(huì)也積極地去糾正調(diào)解。在對(duì)待同道相處的規(guī)范方面，中國(guó)歷代醫(yī)家所提出的醫(yī)德規(guī)范多建立在醫(yī)生個(gè)人的修養(yǎng)上，完全沒(méi)有建立共同行為規(guī)范的企圖，更不要說(shuō)建立現(xiàn)代西方的專業(yè)團(tuán)體。而在民國(guó)時(shí)期，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都將公會(huì)作為建立新的行為規(guī)范的組織模式，有助于改善醫(yī)生相輕的傳統(tǒng)而培養(yǎng)出互助合作的精神。而這一精神正是現(xiàn)代職業(yè)道德規(guī)范的重要特征之一。

第四，強(qiáng)調(diào)對(duì)社會(huì)的責(zé)任。無(wú)論是陳實(shí)功的《醫(yī)家五戒十要》還是龔?fù)①t的 《萬(wàn)病回春》，歷代醫(yī)學(xué)典籍主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)于病人的責(zé)任，當(dāng)時(shí)醫(yī)生的主要職責(zé)也僅限于為病人解除病痛。而隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的引進(jìn)，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅指治病，而是包含治療醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、個(gè)人衛(wèi)生與公共衛(wèi)生在內(nèi)的一整套醫(yī)學(xué)體系。因此，醫(yī)師對(duì)于社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)越來(lái)越被看重。不少醫(yī)師都清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)藥事業(yè)關(guān)系到民族的復(fù)興，社會(huì)的發(fā)展，因此有道德的醫(yī)師要 “力謀衛(wèi)生之普及。以躋我民族于康健之域，一洗從前東方病夫之恥”[30]，這才是醫(yī)師最根本的使命。宋國(guó)賓也指出：“醫(yī)生不是專替人診病就算了事的，在國(guó)家方面，一切的衛(wèi)生行政，在在與醫(yī)生有關(guān)。在社會(huì)方面，一切的衛(wèi)生事業(yè)，亦無(wú)一不與醫(yī)生有關(guān)。醫(yī)生本身的團(tuán)體，則同道之間，無(wú)時(shí)無(wú)地沒(méi)有紛繁的密切的接觸。至于民眾的壽夭與強(qiáng)弱，那更不必說(shuō)了，所以醫(yī)生不單是民眾健康的導(dǎo)師，實(shí)在是民族強(qiáng)弱的操縱者”[31]。因此，醫(yī)德高尚的醫(yī)師，一定要在預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生方面承擔(dān)起對(duì)國(guó)家和社會(huì)的責(zé)任，履行自己應(yīng)盡的義務(wù)。宋國(guó)賓就將疾病與死亡之預(yù)防、疾病發(fā)生后之補(bǔ)救及致死原因之研究都列為醫(yī)師對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)[32]113，大多數(shù)醫(yī)師公會(huì)也將協(xié)助地方衛(wèi)生行政的實(shí)施、啟發(fā)民眾醫(yī)學(xué)智識(shí)作為自身的宗旨之一。醫(yī)師職業(yè)規(guī)范的范疇也隨之從治療醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展到防疫醫(yī)學(xué)公共醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中來(lái)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)于預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及以及協(xié)助衛(wèi)生行政的義務(wù)。

在以宋國(guó)賓為代表的一大批醫(yī)師的積極推動(dòng)下，中國(guó)醫(yī)德思想從內(nèi)涵到外延上都得到了極大的擴(kuò)展，已從傳統(tǒng)的醫(yī)生個(gè)人修養(yǎng)準(zhǔn)則發(fā)展成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的初步完善的職業(yè)道德規(guī)范。這種發(fā)展不僅有助于規(guī)范醫(yī)師的職業(yè)行為，樹(shù)立醫(yī)師高尚的社會(huì)形象，更有力地推動(dòng)了醫(yī)師群體的專業(yè)化進(jìn)程。在專業(yè)的諸多屬性中，專業(yè)服務(wù)于社會(huì)的性質(zhì)具有特別的意義，即某專業(yè)的倫理要求或相關(guān)的職業(yè)道德要求，是某職業(yè)能否成為專業(yè)的重要屬性。這種倫理要求或職業(yè)道德作為一種專業(yè)的存在，是基于專業(yè)必然包含著對(duì)于社會(huì)某一方面利益及其保障負(fù)有義務(wù)的承諾。專業(yè)者必須實(shí)踐某種義務(wù)的承諾以及根據(jù)這一承諾必須遵循的行為方式和規(guī)范就是職業(yè)道德。近代的醫(yī)師群體也意識(shí)到要確立醫(yī)師職業(yè)的崇高地位，就必須要規(guī)范醫(yī)師的職業(yè)行為，明確醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值，確實(shí)承擔(dān)起對(duì)社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)。其構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)道德的嘗試，也大致遵循了這一思路，其專業(yè)特性由此得以彰顯。

三、結(jié)語(yǔ)

直至今天，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)道德規(guī)范是發(fā)展得最為完備的職業(yè)道德規(guī)范之一，這是醫(yī)師群體作為專業(yè)性最強(qiáng)的職業(yè)群體之一的重要基礎(chǔ)。按照當(dāng)今國(guó)內(nèi)通行的 《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教材的定義，醫(yī)生的權(quán)利包括：獨(dú)立自主的診治權(quán)、宣告病人的死亡權(quán)、對(duì)病人的隔離權(quán)、醫(yī)生的干涉權(quán)；醫(yī)生的義務(wù)包括治療疾病的義務(wù)、解除病人痛苦的義務(wù)、幫助患者康復(fù)的義務(wù)、尊重病人權(quán)益的義務(wù)、醫(yī)療保密的義務(wù)及醫(yī)生的社會(huì)義務(wù) （主要為預(yù)防保健義務(wù)；宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的義務(wù)；發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)等）[33]35-41。從中我們不難看出，這些內(nèi)容大部分都是在民國(guó)時(shí)期已被提及甚至確立了的?？梢?jiàn)，民國(guó)時(shí)期醫(yī)師們構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范的努力是卓有成效的。

但我們并不能以此高估近代醫(yī)德規(guī)范的現(xiàn)實(shí)作用，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的成形、醫(yī)業(yè)道德規(guī)范體系的成熟，并不代表其能有效地發(fā)揮作用。職業(yè)道德規(guī)范作用的發(fā)揮，主要通過(guò)有形規(guī)范和無(wú)形規(guī)范兩條途徑。職業(yè)道德的有形規(guī)范，屬于一種管理途徑，它有相對(duì)的強(qiáng)制性，以成文的制度反映出來(lái)，必須有操作程序，有應(yīng)變措施，再加上一個(gè)能統(tǒng)一協(xié)調(diào)的能始終如一進(jìn)行操作、執(zhí)行和仲裁的管理機(jī)構(gòu)，才能逐漸地顯露出規(guī)范性的作用。職業(yè)道德的無(wú)形規(guī)范則是在建立強(qiáng)烈的道德自律、自我悟性的基礎(chǔ)上，去發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)自身需要以外的精神品質(zhì) （如同情、愛(ài)心等），以便與其他社會(huì)成員進(jìn)行更廣泛的協(xié)調(diào)與聯(lián)系。它強(qiáng)調(diào)道德秩序中的自我調(diào)節(jié)，不是指令的規(guī)范，而是相勸式的，具有啟迪性、導(dǎo)向性的特點(diǎn)，要求規(guī)范的對(duì)象先建立起理性的認(rèn)識(shí)，然后再內(nèi)化為自發(fā)的行為。只有在有形規(guī)范和無(wú)形規(guī)范兩者相互作用下，共同納入社會(huì)的、行政的、經(jīng)濟(jì)的、輿論的管理軌道和普遍心態(tài)后，才能真正地成為指導(dǎo)職業(yè)者職業(yè)道德的有效手段。

但是在民國(guó)時(shí)期，政府并沒(méi)有有效的相應(yīng)措施去整頓魚(yú)龍混雜的醫(yī)界，對(duì)非正式醫(yī)師進(jìn)行有效的取締，就更談不上建立具有操作性的監(jiān)督系統(tǒng)及獎(jiǎng)懲系統(tǒng)去規(guī)范醫(yī)師的職業(yè)行為。醫(yī)界內(nèi)的各專業(yè)團(tuán)體也試圖實(shí)施種種規(guī)范控制的措施，但其力量尚小，僅僅限于自身會(huì)員的效力，也缺乏強(qiáng)制力，無(wú)法在醫(yī)界里廣泛確立仲裁的權(quán)威。因此醫(yī)界一直希望政府能訂立導(dǎo)向明確的政策，確立醫(yī)師在社會(huì)中的職業(yè)地位，明確醫(yī)師的權(quán)責(zé)和義務(wù)，建立硬性控制的管理機(jī)制，掃除醫(yī)界內(nèi)的不正之風(fēng)，但始終未能如愿。失望之余，不少醫(yī)師也將醫(yī)德無(wú)法修立歸咎于 “政治未上正軌”了。在醫(yī)界的職業(yè)道德一直缺乏強(qiáng)制力的規(guī)范下，醫(yī)界只能依靠醫(yī)師的自我調(diào)節(jié)?！夺t(yī)業(yè)倫理學(xué)》在1933年出版之后，醫(yī)界為之振奮，不少醫(yī)師都提議將此書作為醫(yī)師職業(yè)行為的規(guī)范和準(zhǔn)則，每個(gè)醫(yī)師都應(yīng)放在手邊時(shí)常翻閱，以檢討自身的道德行為[34]1-2。但這也只是希望而已，并沒(méi)有將這套行為準(zhǔn)則作為強(qiáng)制推行的手段和措施。實(shí)際上，當(dāng)時(shí)醫(yī)業(yè)道德規(guī)范在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中所起的作用是有限的，而如何將醫(yī)德規(guī)范內(nèi)化成醫(yī)師自身的素養(yǎng)，則成為一個(gè)長(zhǎng)期的課題。

[1]醫(yī)生與醫(yī)學(xué)、病人及社會(huì)[J].醫(yī)學(xué)周刊集，1928（1）.

[2]妓女律師醫(yī)生[N].益世報(bào)，1933-06-15.

[3]關(guān)于“醫(yī)師之妻”[J].醫(yī)學(xué)周刊集，1928（1）.

[4]諸民誼.論醫(yī)德[J].醫(yī)藥評(píng)論，1933（100）.

[5]谷韞玉.醫(yī)人與醫(yī)醫(yī)[J].醫(yī)學(xué)周刊集，1928（3）.

[6][27][32][34]宋國(guó)賓.醫(yī)業(yè)倫理學(xué)[M].《醫(yī)藥評(píng)論》社，1933.

[7]段逸山，孫文鐘.實(shí)用醫(yī)古文[Z].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993.

[8][明]江瑾.名醫(yī)類案·醫(yī)戒（影印本）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1957.

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[10][23]李瓏.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：法律出版社，1991.

[11]胡定安.醫(yī)業(yè)倫理學(xué)[C].《醫(yī)藥評(píng)論》社，1933.

[12]施錫恩.“定量分析”與“定性分析”[J].醫(yī)學(xué)周刊集，1928（2）；巴黎醫(yī)師公會(huì)信條[J].醫(yī)藥評(píng)論，1933（98）.

[13]寧青.還是現(xiàn)醫(yī)自己的心腸[N].申報(bào)，1933-12-09（增2）.

[14]朱季青.“社會(huì)化”的醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)周刊集，1928 （1）.

[15]宋國(guó)賓.職業(yè)醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）.

[16]宋國(guó)賓.職業(yè)醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）；醫(yī)業(yè)倫理學(xué)[M].《醫(yī)藥評(píng)論》社，1933.

[17][21]宋國(guó)賓.醫(yī)德與醫(yī)權(quán)[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）.

[18]謝筠壽.誰(shuí)來(lái)救濟(jì)貧病[J].醫(yī)事公論，1933（4）.

[19]汪企張.論本市衛(wèi)生當(dāng)局之限制醫(yī)師診金令[J].醫(yī)藥評(píng)論，1929（18）.

[20]葉和.論醫(yī)生之義務(wù)與權(quán)利[N].杏林醫(yī)學(xué)月報(bào)，1932（40）.

[22]宋國(guó)賓.醫(yī)師之五權(quán)[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）.

[23]汪企張.醫(yī)權(quán)申義并補(bǔ)遺[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）.

[24]宋國(guó)賓.醫(yī)業(yè)倫理學(xué)[M].《醫(yī)藥評(píng)論》社，1933：116；醫(yī)師之五權(quán)[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）.

[25]龔振東.行醫(yī)道德之三要綱[J].中華醫(yī)學(xué)雜志. 1932（1）.

[26]宋國(guó)賓.醫(yī)權(quán)申義并補(bǔ)遺[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）.

[28]宋國(guó)賓.醫(yī)師之五權(quán)[J].醫(yī)權(quán)申義并補(bǔ)遺[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）.

[29]本市國(guó)醫(yī)公會(huì)昨開(kāi)四屆大會(huì)[N].申報(bào)，1933-12-25（10）.

[30]朱培章.醫(yī)生與道德[J].醫(yī)藥評(píng)論，1929（8）.

[31]宋國(guó)賓.醫(yī)德[J]醫(yī)藥評(píng)論，1933（100）.

[責(zé)任編輯：丹 涪]

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A

1674-3652（2014）04-0049-06

2014-05-12

尹 倩，女，湖北武漢人，博士，講師，主要從事中國(guó)近代史研究。