程英平，陳 陽

急性腦梗死是常見病和多發(fā)病，由于其致殘率和致死率均較高，各種治療效果有待于進(jìn)一步提高，故其治療成為學(xué)者們關(guān)心的問題之一［1，2］。我院采用丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療急性腦梗死取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月—2013年6月在我院就診的急性腦梗死患者130例，所有患者均行頭顱CT檢查，并排除腦出血和占位性病變，癥狀性腦梗死，腔隙性腦梗死，腦出血和出血傾向性疾病，其他原因引起的腦栓塞和嚴(yán)重的心、肝、腎急慢性疾病。入選患者均無意識障礙及嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組男42例，女23例；年齡46歲～80歲（61.83歲±7.87歲）；合并高血壓35例，糖尿病19例。對照組男43例，女22例；年齡46歲～80歲（62.01歲±8.31歲）；合并高血壓33例，糖尿病21例。兩組在年齡、性別及合并疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組予以常規(guī)抗血小板聚集、脫水降顱壓，并口服葉酸5 mg／d，連用14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以丹紅注射液30 m L加入生理鹽水250 m L靜脈輸注，14 d為1個(gè)療程。治療過程中合并高血壓、糖尿病、冠心病者分別給予降壓、降糖及擴(kuò)冠治療。

1.2.2 神經(jīng)學(xué)評分 Barthel指數(shù)：采用修訂的Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評定，Barthel指數(shù)計(jì)分為0～100分。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：根據(jù)1989年美國國立健康研究所制定的急性腦卒中評定表，入院時(shí)評估神經(jīng)功能評分。NIHSS評分≤1分為正常受試者，中風(fēng)輕型NIHSS≤4分，中風(fēng)中型NIHSS 5分～2 0分，中風(fēng)重型NIHSS＞20分。

1.2.3 超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）測定 治療前和治療后14 d清晨空腹抽取靜脈血3 mL。注入普通塑料管內(nèi)，1.8 m L注入含0.2 m L 3.8%枸櫞酸鈉的抗凝管內(nèi)，標(biāo)本采集后1 h內(nèi)3 000 r／min離心10 min，將血清或血漿提取后分裝于0.5 m L的EP管內(nèi)，-30℃保存。采用武漢博士德公司生產(chǎn)的試劑盒，用酶法和化學(xué)法分別檢測SOD活性和MDA含量，嚴(yán)格按照試劑盒的使用說明進(jìn)行測試。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療14 d后判定療效，根據(jù)《卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，以神經(jīng)功能缺損評分減少的百分比將其分為4個(gè)級別。臨床治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1） 觀察組總有效率為90.77%，對照組總有效率為75.38%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．432，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)和NIHSS評分比較 兩組治療后Barthel指數(shù)較治療前明顯提高（P＜0.01），而 NIHSS量表評分較治療前明顯降低（P＜0.01），觀察組升高或者降低程度更為明顯（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評分比較（±s） 分

表2 兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評分比較（±s） 分

組別 n Barthel指數(shù)治療前 治療后NIHSS評分治療前 治療后觀察組 65 65.83±14.54 88.12±18.321） 5.28±1.83 1.73±0.871）對照組 65 66.28±13.82 76.37±15.491） 5.31±1.64 2.63±0.721）t值 0．181 3．949 0．098 6．425 P 0.857 0.000 0.922 0.000與同組治療前比較，1）P＜0.01

2.3 兩組治療前后SOD和MDA水平的變化 兩組治療后SOD水平較治療前明顯提高（P＜0.01），而 MDA水平較治療前明顯降低（P＜0.01），而觀察組較對照組更為明顯（P＜0.01）。詳見表3。

表3 兩組治療前后SOD和MDA水平的變化±s）

表3 兩組治療前后SOD和MDA水平的變化±s）

組別 SOD（n U／m L）治療前 治療后MDA（nmol／mL）治療前 治療后觀察組 287.65±23.47 463.82±37.481） 4.93±0.28 2.54±0.171）對照組 290.43±27.84 387.94±36.931） 4.87±0.36 3.75±0.151）t值 0．616 11．627 1．061 43．029 P 0.539 0.000 0.291 0.000與同組治療前比較，1）｛KG＊2P＜0.01

3 討 論

腦梗死患者體內(nèi)葉酸減少可能與腦組織供血障礙同時(shí)存在，也存在腸道吸收葉酸的能力下降有關(guān)［3］。故主要與腦梗死患者機(jī)體內(nèi)葉酸的消耗快，而吸收減少有關(guān)，腦梗死患者葉酸消耗快是因?yàn)轶w內(nèi)處于甲醇、甲醛不同氧化水平的一碳單位增加，而一碳單位不能游離存在，通常與葉酸衍生而來的四氫葉酸結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)或參加生物代謝，故一碳單位增多，葉酸消耗也增加，所以循環(huán)中的葉酸濃度下降，故在治療腦梗死時(shí)常常需要補(bǔ)充葉酸［4-6］。丹紅注射液由丹參與紅花組成，丹參專入血分，功以活血行血，內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯，血行則瘀去絡(luò)通；紅花作為臣藥與丹參相輔，除邪不傷正，共奏活血化瘀，通脈疏絡(luò)之效。紅花的主要成分為紅花苷、紅花黃色素等。實(shí)踐證明，紅花提取物在體內(nèi)和體外均能增加腦動脈血流量及營養(yǎng)腦細(xì)胞，使腦組織缺血程度明顯減輕，缺血腦組織氧的供求關(guān)系得到改善。本研究結(jié)果表明，丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療腦梗死的療效較對照組更為明顯，兩組治療后Barthel指數(shù)較治療前明顯提高，而NIHSS評分較治療前明顯降低，觀察組升高或者降低程度更為明顯。說明丹紅注射液能夠明顯提高急性腦梗死治療的效果，改善神經(jīng)功能。

在正常生理?xiàng)l件下，機(jī)體自由基的產(chǎn)生和清除處于平衡狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)急性腦梗死時(shí)，自由基的產(chǎn)生明顯多于清除，動態(tài)平衡被破壞，引起機(jī)體的自由基連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)進(jìn)一步氧化，造成組織的進(jìn)一步損傷惡化［7，8］。MDA是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化的代謝產(chǎn)物，是間接反映自由基對組織的損傷程度［9］。也可以通過檢測血液中SOD與MDA水平間接反映急性腦梗死發(fā)生后腦組織清除自由基的能力和自由基產(chǎn)生的水平。SOD在正常腦細(xì)胞中可以少量合成和儲存，與氧自由基發(fā)生歧化反應(yīng)，從而達(dá)到清除體內(nèi)氧自由基的作用［8，9］。本研究表明，觀察組與對照組均可提高SOD和降低MDA水平，但觀察組提高和降低水平更為明顯。可能與丹參、紅花具有抗血小板聚集、降低血漿血栓、炎癥因子的產(chǎn)生，促進(jìn)新生血管的產(chǎn)生、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高腦細(xì)胞的耐氧能力，具有抗氧化和清除氧自由基的作用有關(guān)。

總之，丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療急性腦梗死療效確切，可明顯改善患者神經(jīng)功能。

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