郭燕青

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，高血壓發(fā)病率逐年升高，老年高血壓病人常伴有心腦血管、腎功能不全等疾病，血壓控制不宜過低，降壓藥物選擇難度較大。高血壓是心血管事件的獨立危險因素之一，有效的血壓控制是降低高血壓病人心血管病事件（冠心病、腦卒中等）的主要環(huán)節(jié)。本研究分析苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達）聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性中度高血壓的療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2012年7月在我院就診的300例老年原發(fā)性中度高血壓，初治前高血壓診斷標準收縮壓160 mm Hg～179 mm Hg和／或舒張壓100 mm Hg～109 mm-Hg。入組病人合并其他危險因素，心血管風(fēng)險分層屬于中高危。病人年齡均大于70周歲。排除繼發(fā)性高血壓、各種慢性疾病急性期或危重期、已知對纈沙坦及施慧達過敏病人。按照隨機對照原則分為治療組及對照組，各150例。治療組男96例，女54例；年齡76.3歲±5.1歲；伴糖尿病35例，高脂血癥24例，冠心病18例。對照組男89例，女61例；年齡77.1歲±6.3歲；伴糖尿病38例，高脂血癥21例，冠心病15例。兩組病人在性別、年齡、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病人均給予生活方式干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當運動、保持心理平衡等。合并其他內(nèi)科疾病者給予對癥治療。對照組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，批號：111224）口服控制血壓，用法：80 mg每日晨服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用施慧達（施慧達藥業(yè)集團，批號：111216）2.5 mg，每日晨服?？偗煶?4周。

1.3 觀察指標與療效判定 定期隨診其療效及不良事件，血壓達標前每周監(jiān)測血壓、心率各3次，達標后每周監(jiān)測血壓、心率1次。定期檢測腎功能［尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）］。比較兩組治療前及治療后24周的收縮壓、舒張壓及脈壓的變化。以靜坐舒張壓（SeDBP）降到正?；蛳陆党^10 mm Hg為降壓有效。所有病人均接受1年隨訪，觀察心腦血管不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人降壓療效比較 治療24周末，治療組與對照組的坐位收縮壓、舒張壓均有明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組脈壓下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化±s）mm Hg

表1 兩組治療前后血壓變化±s）mm Hg

組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后脈壓治療前 治療后治療組 150 168.4±9.5 153.5±7.91） 106.2±4.5 92.8±3.91） 57.5±3.7 51.8±3.11）2）對照組 150 169.3±10.6 154.7±8.21） 105.9±5.2 94.3±4.61） 58.3±4.5 56.5±4.3與同組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組有效率及降壓達標率比較 治療組和對照組的總有效率分別為95.33%和52.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=70．963，P＜0.05）。治療組和對照組的壓達標率（血壓降至140／90以下為達標）分別為72.67%和37.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37．832，P＜0．05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病人檢測肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗期間無嚴重不良事件發(fā)生。

2.4 心腦血管不良事件發(fā)生率 病人接受隨訪12個月，隨訪期間無病人死亡。治療組病人1例發(fā)生心腦血管不良事件；對照組有4例發(fā)生心腦血管不良事件。

3 討 論

優(yōu)化降壓治療策略旨在提高降壓達標率、減少不良反應(yīng)、提高服藥依從性，從而使病人獲得最大治療效果。聯(lián)合治療成為高血壓治療模式中最重要部分之一。施慧達為鈣離子拮抗劑，阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)過細胞膜的慢通道（鈣離子通道）進入細胞；其降壓作用持久、和緩，對心力衰竭明顯有益。纈沙坦選擇性、競爭性地與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體亞型AT1相結(jié)合來阻滯AngⅡ介導(dǎo)的血管收縮、水鈉潴留、交感神經(jīng)活性增加以及細胞增生等［1］，而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。施慧達作用于血管平滑肌和心肌，可不通過受體作用而迅速擴張外周動脈血管，降低外周阻力，同時刺激腎素釋放和交感神經(jīng)興奮；纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并具有副交感活性，二者可相互抵消。此外纈沙坦可同時擴張動脈和靜脈，改善施慧達引起的心悸癥狀及踝部水腫等。聯(lián)合用藥可改善高血壓合并或并發(fā)的心室肥厚、內(nèi)皮功能損害、腎臟損害及血管粥樣病變等，聯(lián)合用藥效果可持續(xù)時間長，具有組織保護功能［2，3］。施慧達尤其適用于老年高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、動脈粥樣硬化及周圍血管病病人，可降低腦卒中的風(fēng)險［4］。

ALLHAT試驗（降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗死臨床試驗）更加深刻地表明對高血壓的藥物治療關(guān)鍵在于滿意的血壓控制。LIIFE試驗進一步驗證了血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦是治療高血壓的一線藥物。脈壓的增加反映了大動脈硬化的程度，長期的寬脈壓可增加動脈粥樣硬化、血栓性事件以及心力衰竭、心肌缺血等心血管事件的發(fā)生率［5］。目前臨床尚無明確降低脈壓的藥物，鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均有一定的降低脈壓的效果。

綜上所述，施慧達聯(lián)合纈沙坦在治療原發(fā)性中度高血壓中療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 趙冰.厄貝沙坦聯(lián)合施慧達治療老年性高血壓療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（36）：112.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β1-腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識［J］.中華心血管病雜志，2009，37（3）：195-209.

［3］ 李慶光.厄貝沙坦聯(lián)合施慧達治療糖尿病合并高血壓療效分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25（1）：12-13.

［4］ 盧兆寧.施慧達治療輕中度老年高血壓的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：572-573.

［5］ 紀炳能，程衛(wèi)杰，鄺鴻生.替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（11）：1024-1026.