王紅宇，李俊偉，邸 捷，宋 潔，賀禮燕

遠程心電監(jiān)測是通過患者佩戴遠距離傳輸心電圖記錄儀器，將監(jiān)測心電圖發(fā)送到中心，醫(yī)生分析心電圖并將診斷結(jié)果回傳到分站，再對患者進行診療的方式［1］。本研究就山西省太原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和縣鄉(xiāng)醫(yī)院實施遠程心電監(jiān)測效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 1 997例受檢者均來源于本院遠程心電監(jiān)測中心12家分站。其中男976例，女1 021例，平均年齡56歲±16歲，年齡最大95歲，最小6歲。6個縣鄉(xiāng)醫(yī)院分站1 024例受試者中男522例，女502例，年齡56歲±17歲；6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心973例受試者中男454例，女519例，年齡57歲±15歲。

1.2 方法 遠程心電監(jiān)測中心設(shè)在山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，有24 h值班護士和醫(yī)師。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分站和縣鄉(xiāng)醫(yī)院分站的患者佩戴心電圖記錄器，記錄時間24 h。長時間記錄的心電信息通過長途電話或?qū)拵ЬW(wǎng)絡(luò)上傳到監(jiān)測中心，由專家診斷后將結(jié)果回傳分站醫(yī)生，做進一步治療。儀器為威靈醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的院外監(jiān)護系統(tǒng)DXF-I心臟檢測儀。

調(diào)查每個分站患者就醫(yī)費用，包括往返路費、檢查費用和工作請假扣除工資費用；就醫(yī)時間，包括往返時間、就診時間等；到監(jiān)測分站的距離。按照遠程心電監(jiān)測中心的心電圖診斷報告統(tǒng)計心律失常。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遠程心電監(jiān)測心律失常檢出率比較（見表1） 而縣鄉(xiāng)組比社區(qū)組三種心律失常的檢出率都高。

表1 兩組心律失常檢出率比較 例（%）

2.2 兩組到遠程心電監(jiān)測中心就診費用的比較（見表2） 除了檢查費用，社區(qū)比縣鄉(xiāng)就診費用明顯減低。在分站就診檢查只需要花檢查費60元，社區(qū)患者平均節(jié)約其他費用26.83元，縣鄉(xiāng)患者節(jié)約235.50元。

表2 兩組患者到遠程心電監(jiān)測中心就診費用元

2.3 兩組遠程心電監(jiān)測中心就診花費時間比較（見表3） 由于距離關(guān)系，社區(qū)比縣鄉(xiāng)就診時間明顯減低。在分站就診及時，社區(qū)患者平均節(jié)約在途往返等時間7.17 h，而縣鄉(xiāng)患者節(jié)約30 h。

3 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我省普及遠程心電監(jiān)測項目已經(jīng)進入了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和縣鄉(xiāng)醫(yī)院，在發(fā)達國家已經(jīng)進入了家庭［2，3］。山西省地處我國華北黃土高原，東有太行山，西有呂梁山，居民散布居住，縣鄉(xiāng)醫(yī)院開展遠程心電監(jiān)測的服務(wù)模式使患者受益［4，5］。本研究比較縣鄉(xiāng)醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行遠程心電監(jiān)測的效果。結(jié)果顯示縣鄉(xiāng)組比社區(qū)組受檢者心律失常檢出率高，就醫(yī)費用高，就醫(yī)時間長。說明縣鄉(xiāng)患者就醫(yī)條件不如城市患者，同時也證實了遠程心電監(jiān)測檢查節(jié)省了就醫(yī)成本，患者能及時就診，在縣鄉(xiāng)的患者受益更顯著。國外進行了心力衰竭患者心臟康復家庭監(jiān)測心電圖和暈厥患者入院前遠程心電監(jiān)測都獲得很好的效果［6，7］。在疾病診斷的基礎(chǔ)上可以進一步開展心臟康復的心電遠程監(jiān)測，對于控制心率和心律失常的檢出有很大意義。

表3 兩組患者到遠程心電監(jiān)測中心就診時間比較（x±s）

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