張燕菲 賈金平

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

98例D-二聚體高表達(dá)妊娠期婦女的臨床觀察

張燕菲 賈金平

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

目的 探討D-二聚體對(duì)妊娠的影響。方法 對(duì)98例D-二聚體異常升高妊娠期婦女進(jìn)行回顧性觀察，并與同期正常妊娠期婦女進(jìn)行對(duì)照，分析D-二具體的高表達(dá)對(duì)妊娠的影響.結(jié)果 D-二聚體高表達(dá)的妊娠期婦女PIH發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），且流產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 D-二聚體高表達(dá)可能與PIH具有相關(guān)性，孕期監(jiān)測(cè)D-二聚體可能對(duì)防治PIH、降低妊娠并發(fā)癥具有重要意義。

D-二聚體；妊娠期；PIH；回顧性觀察

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶作用降解的產(chǎn)物，其濃度可隨創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、DIC、血栓等因素升高。近來隨著對(duì)妊娠期高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）的研究越來越深入，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)D-二聚體與PIH的發(fā)生具有一定相關(guān)性。本研究通過對(duì)98例D-二聚體高表達(dá)的妊娠期婦女進(jìn)行回顧性分析，探討D-二聚體高表達(dá)孕婦中PIH的發(fā)病率及妊娠結(jié)局。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集花都區(qū)婦幼保健院2012年1月至2013年4月98例妊娠期婦女作為觀察組，觀察對(duì)象均于住院時(shí)抽血檢查發(fā)現(xiàn)D-二聚體異常升高。年齡（28.13±3.46）歲，孕周在32周以后。同時(shí)收集于同期來我院產(chǎn)檢的正常妊娠期婦女112例作為對(duì)照組，年齡（27.43±3.29）歲，孕周均在32周以后。兩組妊娠婦女一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均無內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病及妊娠相關(guān)疾病。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)

觀察組、對(duì)照組孕婦均于清晨空腹時(shí)采靜脈血，在3000 r/min離心機(jī)下離心10 min取血漿，采用免疫比濁法測(cè)定血漿D-二聚體濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），符合正態(tài)及方差齊性者組間比較用t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)。率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組孕婦D-二聚體濃度與PIH發(fā)生率的比較

觀察組D-二聚體血漿濃度高于對(duì)照組（P＜0.05），PIH發(fā)生率高于對(duì)照組，提示D-二聚體可能與PIH的發(fā)生存在很大的相關(guān)性。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與已有臨床報(bào)道相符[2]。在觀察組，發(fā)生早產(chǎn)的5例中有4例為PIH，發(fā)生胎盤早剝的2例均確診為PIH，胎兒窘迫的47例中有38例為PIH。綜合表1我們可得出PIH的系列病理變化對(duì)妊娠、分娩、圍生兒產(chǎn)生諸多不良影響，而D-二聚體可能作為妊娠期反映PIH病情的指標(biāo)。

3 討 論

血漿D-二聚體濃度的升高反映了凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的激活，在血液處于高凝狀態(tài)時(shí)往往出現(xiàn)繼發(fā)性的D-二聚體異常高表達(dá)。婦女在妊娠期血液呈高凝狀態(tài)，D-二聚體會(huì)出現(xiàn)生理性升高，對(duì)于非孕成年人制定的D-二聚體正常參考范圍對(duì)孕婦并不適用。有學(xué)者通過研究指出，我國南方孕婦D-二聚體正常參考區(qū)間高出非孕成年人正常參考值幾倍甚至幾十倍，且隨年齡、孕周的增長會(huì)逐漸升高[1]。因此對(duì)于妊娠期的婦女，D-二聚體濃度在一定范圍內(nèi)升高不會(huì)出現(xiàn)病理性表現(xiàn)。

妊娠期血漿D-二聚體異常高表達(dá)是PIH綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不少觀察者認(rèn)為其在血液中的含量對(duì)PIH綜合征具有顯著預(yù)測(cè)價(jià)值，具有一定靈敏度和特異性[3]。此前也有臨床報(bào)道，指出發(fā)生PIH子癇的孕婦D-二聚體的結(jié)果隨孕周逐漸升高[4]。PIH的病理變化主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞被溶解破壞，膠原纖維暴露，血小板黏附、聚集，導(dǎo)致血液黏稠度加大；或胎盤組織缺血缺氧壞死，大量的破壞絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)時(shí)滋養(yǎng)葉細(xì)胞被溶解而釋放出大量的組織凝血活酶，激活外源性凝血系統(tǒng)。因此形成妊高癥時(shí)易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血等一些疾病。PIH的系列病理變化與凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)緊密相關(guān)，必然會(huì)發(fā)生D-二聚體的異常表達(dá)。

本研究以我國南方孕婦D-二聚體正常參考區(qū)間[1]為參照，將產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)D-二聚體異常升高的孕婦與D-二聚體正常表達(dá)的孕婦進(jìn)行對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)D-二聚體異常升高孕婦罹患PIH綜合征的概率增大。PIH的孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤剝離等妊娠疾病。本研究以98例病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)D-二聚體高表達(dá)的觀察組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；另有學(xué)者報(bào)道D-二聚體異常高表達(dá)的孕婦發(fā)生胎盤早剝的概率也高于D-二聚體正常的孕婦。這提示臨床上通過監(jiān)測(cè)D-二聚體，發(fā)現(xiàn)異常高表達(dá)適時(shí)、合理應(yīng)用解痙、擴(kuò)容，改善微循環(huán)狀態(tài)，增加胎盤灌注量，糾正組織缺氧，可一定程度上規(guī)避由PIH導(dǎo)致的危急妊娠期并發(fā)癥，降低因緊急情況導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，減輕PIH對(duì)母兒的傷害。

[1] 李帥,呂時(shí)銘,湯杰英.浙江地區(qū)漢族孕產(chǎn)婦D-二聚體參考區(qū)間的建立及應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(7):580-585.

[2] 楊欽靈,米健峰.聯(lián)合用藥孕前干預(yù)D-二聚體升高型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床研究,2011,18(28):28-29.

[3] 羅頡,陳慧芳,師妍.孕婦血漿D-二聚體濃度與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)分析[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(2):246-247.

[4] 翟斌,邢宏軍.FIB和D-二聚體在妊娠高血壓子癇前期的變化分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(3),262-263.

R714.24+6

：B

：1671-8194（2014）08-0084-02