黎 四

（廣西陽朔縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣西 桂林 541900）

米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機(jī)比較研究

黎 四

（廣西陽朔縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣西 桂林 541900）

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機(jī)研究，更佳探討分析的結(jié)果選擇今后治療選擇更佳的終止方案。方法 篩選2010年1月至2012年12月在筆者工作單位要求終止早孕的400例本縣妊娠患者，征得患者同意后隨機(jī)分為4組，第一組患者口服米非司酮3日服法，第四日600 μg的米索前列醇；第二組改為第四日口服400 μg米索前列醇，另陰道給藥200 μg；第三組口服米非司酮2日服法，第三日空腹服用600 μg的米索前列醇；第四組口服米非司酮2日服法，第三日400 μg米索前列醇口服，200 μg陰道給藥。對(duì)比四組患者的效果。結(jié)果 陰道給藥引產(chǎn)效果比口服給藥引產(chǎn)效果好，而相同給藥方式的引產(chǎn)效果無差別。結(jié)論 對(duì)于要求終止妊娠的患者可給予米非司酮2日服法，并采取用600 μg的米索前醇列綜合給藥，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的引產(chǎn)效果，且相對(duì)安全無痛苦，值得推廣。

米非司酮；米索前列醇；終止早孕

隨著行人工流產(chǎn)的婦女的增加，導(dǎo)致妊娠流產(chǎn)不全的患者也越來越多。米非司酮配伍和米索前列醇可以有效的避免發(fā)生流產(chǎn)不全的情況。主要的原因是米非司酮具有很強(qiáng)的抗孕激素的作用，通過抗孕激素來抑制婦女早期懷孕時(shí)形成不正常的絨毛血管，血運(yùn)受阻，從而導(dǎo)致了早孕蛻膜細(xì)胞的凋亡，造成蛻膜缺血壞死[1]，因此可以在最短的時(shí)間內(nèi)安全有效的引產(chǎn)成功。現(xiàn)筆者就米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床觀察結(jié)果整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)篩選2010年1月～2012年12月在筆者工作單位要求終止早孕的400例本縣妊娠患者。其中年齡最小僅18歲，最大的為47歲，平均年齡是（33.9±3.6）歲。400例婦女中近期人工流產(chǎn)史的有78例，多次人工流產(chǎn)史婦女有214例，有瘢痕子宮婦女有278例。患者入院后經(jīng)過詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查確診為妊娠患者，且無藥物過敏史、無心、肝、腎等嚴(yán)重慢性疾病，均符合研究條件。在征得患者同意將500例患者隨機(jī)的分為4組，4組患者在年齡、孕產(chǎn)史、職業(yè)、家庭條件及孕周無差別，有可比性。

1.2 方法

米非司酮的服用方法分為2日服法和3日服法，其中2日服法為從6：00～22：00點(diǎn)選擇某一時(shí)間口服75 mg米非司酮，連續(xù)服用2 d；3日服法為早晚9：00空腹口服米非司酮50 mg，第2天口服25 mg，第3天清晨6：00空腹米非司酮25 mg。兩種服用方案劑量均為150 mg。米索前列醇服用方案為口服和陰道給藥。其中第一組患者口服米非司酮3日服法，第3日口服600μg的米索前列醇；第二組改為第3日口服米索前列醇400 μg，陰道給藥200 μg；第三組口服米非司酮2日服法，第3日空腹服用600 μg的米索前列醇；第四組口服米非司酮2日服法，第3日口服400 μg米索前列醇，另200 μg陰道給藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)為胎兒胎盤排出，陰道流血少；不完全流產(chǎn)為胎兒排出，胎盤未排出或胎盤部分排出，陰道流血多。完全流產(chǎn)與不完全流產(chǎn)均記錄為引產(chǎn)成功。引產(chǎn)失則的標(biāo)準(zhǔn)是：使用米索前列醇2次，仍無規(guī)則宮縮，胎兒胎盤未娩出。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

本次實(shí)驗(yàn)組所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果

對(duì)比四組患者在不同的給藥方式下引產(chǎn)情況，發(fā)現(xiàn)陰道給藥引產(chǎn)效果比口服給藥引產(chǎn)效果好，而相同給藥方式的引產(chǎn)效果無差別，具體見表1。

表1 引產(chǎn)結(jié)果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)情況

第一組和第三組不良反應(yīng)例數(shù)39例，比例為9.75%；第二組和第三組不良反應(yīng)例數(shù)8例，比例為2%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

米非司酮是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的終止早孕的藥物，近年來臨床采用米非司酮配伍米索前列醇來提高終止早孕的效果和減少不良反應(yīng)。宮頸是主要由結(jié)締組織組成[2]，而結(jié)締組織含有豐富的膠原，米非司酮的作用是通過拮抗孕酮加快膠原分解[3]，從而使得宮頸軟化有助于引產(chǎn)。此外研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)米非司酮可以有效降低血管生成，血管生成減少，則血供明顯不足，所以蛻膜變性壞死的概率就越高，從而促進(jìn)完全流產(chǎn)發(fā)生。米非司酮口服給藥容易吸收，口服40 min即可達(dá)到最高的血藥濃度[4]，米索前列醇有助于米非司酮促進(jìn)子宮肌的興奮并抑制膠原合成，故而這兩種藥物聯(lián)合使用能最大程度的擴(kuò)張宮頸[5]，因此引產(chǎn)效果大大提高。但是臨床上會(huì)出現(xiàn)宮頸未完全軟化擴(kuò)張就分娩的情況造成宮頸損傷，所以選擇適合的配方方式和給藥方案至關(guān)重要，本研究中設(shè)計(jì)了4種給藥方式，發(fā)現(xiàn)改變米非司酮的給藥方式對(duì)引產(chǎn)結(jié)果并無影響，而米索前列醇不同的給藥方式對(duì)引產(chǎn)結(jié)果影響較大，通過表1可知，第二組和第四組患者給藥未宮縮時(shí)間和引產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，并且術(shù)后出血量有較為明顯的降低。四組患者不全流產(chǎn)結(jié)果無差別，統(tǒng)計(jì)無意義。差異原因在于采取陰道給藥的方式，可以使得米索前列醇最大限度的別宮頸黏膜吸收并與前列激素受體完美結(jié)合，加快宮頸軟化，幫組引產(chǎn)的順利進(jìn)行。并且陰道給藥的方式也減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，口服米非司酮配伍米索前列醇陰道給藥可以有效提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間，值得推廣。

[1] 溫穗明,肖青,馬曉東,等.160例米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止孕早期妊娠臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,25(16):2239-2241.

[2] 孔雅慧,張煒,桂幼倫,等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機(jī)比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22(4):500-502.

[3] 李琳,王淑珍,經(jīng)小平,等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早早孕的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2009,31(6):344-346.

[4] 李琳.大劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕300例[J].山東醫(yī)藥,2008,48(23):99-100.

[5] 歐陽丙榮.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕至不全流產(chǎn)86例原因分析及處理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(7):854.

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