黃艷芳

（武漢市普仁醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430081）

三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用的分析及思考

黃艷芳

（武漢市普仁醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430081）

目的 分析某三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用情況，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的應(yīng)用。方法 統(tǒng)計(jì)該院2011年10月至2012年9月國(guó)家基本藥物使用品種及銷售金額，分析其品種配備率，價(jià)格構(gòu)成情況。結(jié)果 該院國(guó)家基本藥物品種配備率64.50%，使用金額比例12.67%，單價(jià)小于50元的基本藥物使用金額構(gòu)成比為87.04%。結(jié)論 國(guó)家基本藥物在三級(jí)綜合醫(yī)院臨床使用有待進(jìn)一步提高。

國(guó)家基本藥物；使用金額；配備率

WHO對(duì)基本藥物的定義為：能優(yōu)先滿足人們衛(wèi)生保健需求的藥物，是按照一定的遴選原則，經(jīng)過(guò)認(rèn)真篩選確定的數(shù)量有限的藥物，國(guó)家基本藥物制度是確保民眾基本醫(yī)療需求的藥品，基本藥物概念的使用具有靈活性，各國(guó)的基本藥物由本國(guó)實(shí)際情況決定[1]。

我國(guó)國(guó)家基本藥物制度起步于1981年，2009年由衛(wèi)生部，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等9部委共同發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），標(biāo)志著我國(guó)基本藥物制度建設(shè)工作正式啟動(dòng)[2]。對(duì)基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的各項(xiàng)制度和措施開(kāi)展分析評(píng)價(jià)工作，有利于這項(xiàng)制度深入開(kāi)展。該院是一所有六十多年歷史的大型三級(jí)綜合醫(yī)院，年門(mén)診量50萬(wàn)人次，住院2.8萬(wàn)人次，為促進(jìn)該院國(guó)家基本藥物應(yīng)用，筆者對(duì)該院2011年10月至2012年9月國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

以《國(guó)家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）為依據(jù)，從該院HIS系統(tǒng)藥品管理部分中提取2011年10月至2012年9月該院所有藥品使用信息，用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分類統(tǒng)計(jì)不同藥理類別、不同價(jià)格層次基本藥物應(yīng)用，基本藥物品種配備，分析該院基本藥物使用情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本藥物應(yīng)用情況

該院國(guó)家基本藥物品種數(shù)與配備率，見(jiàn)表1。

表1 該院國(guó)家基本藥物品種數(shù)與配備率

2.2 不同類別基本藥物應(yīng)用情況

根據(jù)2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》藥理分類，統(tǒng)計(jì)各類基本藥物使用金額分別占該類所有藥品使用金額的比例，詳見(jiàn)表2。

2.3 不同價(jià)格區(qū)間基本藥物使用情況

將該院基本藥物分成單價(jià)＜10元，10～50元，50～100元，100～500元四個(gè)不同價(jià)格區(qū)間，計(jì)算每個(gè)價(jià)格區(qū)間基藥品種數(shù)及使用金額占所有基藥品種數(shù)及使用金額的比例，詳見(jiàn)表3。

2.4 各品種基本藥物使用情況

2011年10月至2012年9月全院基藥使用金額為15553253.58元，占同期藥品使用總金額的12.67%，使用金額排序前10位的基藥占所有基藥總金額的70.21%，前20位占85.29%，前60位占96.03%，詳見(jiàn)表4。

表2 不同類別國(guó)家基本藥物使用金額及比例統(tǒng)計(jì)

表3 不同價(jià)格區(qū)間基本藥物應(yīng)用情況

3 討 論

3.1 基本藥物品種配備情況

2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》共307個(gè)品種，化學(xué)藥品205種，中成藥102種；該院國(guó)家基本藥物品種配備率為64.50%，其中化學(xué)藥品160種（配備率78.05%），中成藥38種（配備率37.25%）。2007年7月，由國(guó)家藥監(jiān)局、衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織駐華代表處三方共同完成的調(diào)研報(bào)告《中國(guó)基本藥物的可獲得性及其使用的調(diào)查研究》證明，在山東和甘肅兩省調(diào)研的63家各級(jí)醫(yī)院中，基本藥物占所有藥品品種平均比例分別為70%、78%[3]，該院中成藥品種配備率低于上述比例，這與該院開(kāi)展的診療項(xiàng)目與就診人群有關(guān)，也與該院控制輔助治療類中成藥，尤其是中藥注射劑品種的使用有關(guān)。

比較該院同一時(shí)期該院用藥目錄發(fā)現(xiàn)，國(guó)家基本藥物目錄品種與居民日常使用的藥品品種、劑型有較大不同，如臨床常見(jiàn)的慢性阻塞性肺病（COPD）和高血壓用藥，基本藥物目錄中平喘藥沙丁胺醇和氨茶堿在該院使用量很小，而COPD治療指南推薦糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合沙美特羅（LABA）為一線治療藥，該院臨床常用品種即為布地奈德粉吸入劑等。降壓藥在基本藥物目錄中以利尿劑、β-腎上腺素受體阻滯劑，以及鈣通道阻滯劑（CCB）為主，而實(shí)際用藥則多為長(zhǎng)效CCB和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑為主?？梢?jiàn)，基本藥物目錄品種與各類疾病治療指南推薦用藥不一致，不能滿足患者日常治療需要，應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)基本藥物的界定和國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的指導(dǎo)原則，采用循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，進(jìn)一步優(yōu)化當(dāng)前基本藥物目錄，指導(dǎo)各級(jí)臨床醫(yī)師合理用藥。

表4 用藥金額排序前20位基本藥物

3.2 基本藥物使用比例低

該院基本藥物使用金額比例為12.67%，除調(diào)節(jié)水電解質(zhì)類、解毒藥及中成藥三類基藥外，其余各類基藥使用金額占比均低于15%。有學(xué)者認(rèn)為[4]，城市公立醫(yī)院基本藥物使用比例應(yīng)在25%左右。張捷等[3]報(bào)道使用金額比在20%左右，臨床醫(yī)師在治療需要中更傾向于選擇價(jià)格較貴的非基本藥物，患者并未充分享受到國(guó)家基本藥物帶來(lái)的好處。

《實(shí)施意見(jiàn)》要求基藥使用達(dá)到一定比例，但并未明確比例和指標(biāo)。目前文獻(xiàn)多以品種配備率和用藥金額比來(lái)分析基本藥物使用情況，筆者認(rèn)為存在一定局限性，如果以藥品銷售金額確定，操作簡(jiǎn)單，統(tǒng)計(jì)考核直觀方便，但由于國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)品種價(jià)格低廉，而實(shí)際用藥價(jià)格較高，若以此種方式確定比例，可能導(dǎo)致患者無(wú)法獲得基本藥物目錄外品種，不能滿足臨床治療需要。期待有關(guān)部門(mén)及時(shí)制定統(tǒng)一完善的統(tǒng)計(jì)方法和政策導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入落實(shí)國(guó)家基本藥物制度。

3.3 不同價(jià)格區(qū)間基藥使用情況：

由表3可以看出，該院?jiǎn)蝺r(jià)小于10元及10～50元兩個(gè)價(jià)格區(qū)間基藥品種數(shù)一共有244種，占所有基藥品種數(shù)的97.21%，使用金額占所有基藥使用金額的87.04%，價(jià)格在50～100元區(qū)間的基藥有6種，使用金額占比為12.55%，價(jià)格高于100元的品種只有一個(gè)，該院低價(jià)格區(qū)間基藥使用金額比例較高，推廣基本藥物制度，有利于降低患者藥品費(fèi)用。

3.4 該院基藥使用結(jié)構(gòu)不合理

該院使用金額排序前10位基藥占所有基藥總金額的70.21%，使用金額前20位占比85.29%，說(shuō)明該院基藥使用品種較集中，尤其是參麥注射液和納洛酮注射液兩個(gè)品種，使用金額占所有基藥金額的比例分別為13.54%和9.77%。參麥注射液自20世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床后，對(duì)多種疾病均有較滿意的治療效果，因其療效可靠，及不斷擴(kuò)大的治療效果，已得到臨床廣泛認(rèn)可，但需要注意的是：由于參麥注射液的有效成分復(fù)雜，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)上的缺陷，有關(guān)該藥ADR報(bào)道日趨增多，以過(guò)敏反應(yīng)最為多見(jiàn)，其中過(guò)敏性休克發(fā)生較多，胸悶，心悸，呼吸困難，皮疹等癥狀出現(xiàn)頻率也很高[5]。納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗劑，易透過(guò)血腦屏障，體內(nèi)吸收迅速。近年來(lái)隨著人們對(duì)β-內(nèi)啡肽參與多種疾病發(fā)生發(fā)展認(rèn)識(shí)不斷深入，其臨床應(yīng)用范圍日益廣泛[6]。

4 思 考

綜上所述，該院基本藥物品種配備率、使用金額及比例均較低，基本藥物在該院的臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步提高。該院已經(jīng)采取以下措施促進(jìn)基本藥物的使用，如：①組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并進(jìn)行培訓(xùn)考核；②制定各科室基藥使用指標(biāo)，并與績(jī)效考核掛鉤；③對(duì)重點(diǎn)科室基藥使用情況進(jìn)行分析，減少使用非基藥品種；④藥品采購(gòu)供應(yīng)以《基本藥物目錄》為重要依據(jù)，引進(jìn)新藥品種優(yōu)先考慮基藥；⑤臨床藥師配合醫(yī)院對(duì)各科室基本藥物使用情況進(jìn)行督促；對(duì)處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)師處方行為。上述綜合管理措施的實(shí)施使2013年該院基藥使用比例有一定提高，但在現(xiàn)有醫(yī)療體制下如何促進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院基本藥物使用，有待深入思考。

基本藥物在臨床使用受阻原因有多方面，既有表層原因，諸如醫(yī)師根據(jù)個(gè)人用藥習(xí)慣開(kāi)藥，不考慮是否為基本藥物；基本藥物目錄中部分品種不是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常備品種，難以發(fā)揮實(shí)效；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益用藥等[7]，也有深層次原因，如藥品流通體制及現(xiàn)行醫(yī)療政策，現(xiàn)行藥品價(jià)格體系和招投標(biāo)供應(yīng)方式（現(xiàn)行招標(biāo)主要考慮價(jià)格，而對(duì)產(chǎn)品內(nèi)在質(zhì)量差異等較少考慮）直接導(dǎo)致價(jià)格低、利潤(rùn)少以及使用量小的基本藥物可獲得性降低，同時(shí)現(xiàn)行醫(yī)療體制滋生了醫(yī)師開(kāi)高價(jià)藥，大處方等現(xiàn)象，以上因素很大程度上損害了基藥物制度。

建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)而全面的工程，不僅僅是出臺(tái)一部相對(duì)完整合理的《國(guó)家基本藥物目錄》，還應(yīng)該包括市場(chǎng)準(zhǔn)入和質(zhì)量控制政策、流通和采購(gòu)政策、價(jià)格政策、費(fèi)用政策等配套政策，由澳大利亞，印度，南非，津巴布韋等國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明，提高基本藥物可獲得性應(yīng)充分考慮各國(guó)的主要藥品體系，并基于一個(gè)包括《基本藥物目錄》及合理定價(jià)與補(bǔ)償機(jī)制在內(nèi)的完整框架進(jìn)行基本藥物制度設(shè)計(jì)[8]。

[1] WHO.Essential Medicines[EB/OL].http://who.int/topics/essential -medicines/en,2010-03-01.

[2] 胡明,陳麒駿,吳蓬.我國(guó)基本藥物制度績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系初探[J].中國(guó)藥房,2010,21(8):683-685.

[3] 張捷,史寧,王歡,等.我院2004-2008年國(guó)家基本藥物的使用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2011,8(1):46-48.

[4] 基本藥物目錄共兩個(gè)版本城市大醫(yī)院按比例使用[EB/OL]. http://news.sohu.com/20090821/n266116710.shtml,2009-08-21.

[5] 吳新安.參麥注射液ADR數(shù)據(jù)庫(kù)建立及流行病學(xué)特點(diǎn)研究[J].中國(guó)藥房,2010,21(20):1878-1879.

[6] 王彥奎,劉曉云.納洛酮的臨床應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4):545-546.

[7] 曾雁冰,楊世民.對(duì)基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)查研究[J].中國(guó)藥事,2008,22(9):756-762.

[8] 武瑞雪,劉寶,丁敬芳,等.基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)藥房,2007,18(17):1283-1285.

Analysis and Thinking of National Essential Drugs Used in Third Grade General Hospitals

HUANG Yan-fang
(Depatment of Pharmacy, Wuhan Puren Hospital, Wuhan 430081, China)

Objective To analyze the essential drugs utilization in a third grade general hospital,promote the rational use of national essential drugs. Methods The drug varieties, expenses sum of the national essential drugs were analyzed statistically,equipped with rate of national essential drugs and the price structure of the drugs in 2011 October to 2012 September were analyzed as well. Results 64.5% of equipped with rate of national essential drugs in this hospital,and the national essential drugs accounted for 12.67% in terms of consumption sum. Essential drugs cost less than 50 Yuan of the amount of the ratio is 87.04%. Conclusion The clinical use of national essential drugs in the third general hospital remains to be improved further.

National essential drugs; Consumption sum; Equipped with rate

R97；R197.3

：B

：1671-8194（2014）08-0008-03