陳士偉，孔凡國，湯冬琴，董全

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，浙江 杭州310007)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年9月至2013年6月浙江、上海地區(qū)在空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心體檢中心行甲狀腺彩超和(或)功能檢查的正常體檢人群共5200例，其中男 3600例，年齡 20～70歲，平均年齡(44±10)歲；女 1600 例，年齡 23～69 歲，平均年齡(41±9)歲。職業(yè)包括公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、企業(yè)工人及退休人員。受檢者檢查前均無自覺不適，無甲狀腺疾病病史。重復(fù)檢查者僅記錄單次檢查結(jié)果。

1.2 方法 應(yīng)用邁瑞、GE超聲多普勒診斷儀，使用5-12MHz高頻線陣變頻探頭，選用甲狀腺掃查軟件，患者取仰臥位，檢查一側(cè)甲狀腺時(shí)頭偏向另一側(cè)，觀察的內(nèi)容包括：結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)、邊界、有無鈣化、內(nèi)部回聲及血流，對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)均做圖像記錄并儲(chǔ)存。以無甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)、腺體內(nèi)部回聲正常者定義為甲狀腺超聲正常。甲狀腺超聲異常者盡可能在結(jié)節(jié)最大斷面時(shí)凍結(jié)圖像，測(cè)量結(jié)節(jié)的最長(zhǎng)徑。若初次超聲檢查即為多發(fā)性，則測(cè)量其中最大者，所有甲狀腺超聲檢查均由同一人完成。

甲狀腺功能檢查：采用西門子ADVIA CENTAUR全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀及此其專用配套試劑盒檢測(cè)甲狀腺功能七項(xiàng)，分別為T3、rT3、T4、rT4、TSH、TPOAb、TGAb，根據(jù)試劑盒提供的正常范圍數(shù)值，以七項(xiàng)中任一項(xiàng)或多項(xiàng)的增高或減低定義為甲狀腺功能異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)等分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5200例健康體檢人群不同性別不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率比較 (1)男性甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率為37.8%，女性為49.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示女性較男性相比更易患病(χ2=2451.364；P=0.000)。 (2)不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率比較，疾病的陽性率與年齡相 關(guān) (男 性 χ2=2501.157，P=0.000； 女 性 χ2=1125.916，P=0.000)。年齡和陽性率之間存在線性關(guān)系(相關(guān)系數(shù) r=0.984，P=0.002)，隨著年齡增大，陽性率也逐漸增高。見表1，圖1。

2.2 對(duì)同時(shí)完成甲狀腺超聲與甲狀腺功能檢測(cè)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 甲狀腺功能總體異常率6.19%，其中，結(jié)節(jié)陽性者甲狀腺功能異常為10.48%，結(jié)節(jié)陽性功能異常者為3.59%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=891.853，P=0.0000)，說明有或無結(jié)節(jié)時(shí)對(duì)甲狀腺功能有一定影響。對(duì)不同性別單雙側(cè)樣本發(fā)生率的比較分析顯示：不同性別單側(cè)和雙側(cè)的發(fā)生率有明顯差異(χ2=251.649，P=0.000)，男性以單側(cè)結(jié)節(jié)的發(fā)生率偏高。見表2、表3。

表1 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率比較

圖1 不同年齡組男女陽性率比較

表2 結(jié)節(jié)與功能的比較(n)

表3 不同性別單、雙側(cè)發(fā)生率比較(n)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺功能及激素代謝會(huì)發(fā)生一定變化，甲狀腺疾病發(fā)病率也逐漸增高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)往往與甲亢、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎等甲狀腺常見疾病并存，其癥狀不一，不易早期發(fā)現(xiàn)。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性,但仍有少數(shù)結(jié)節(jié)呈惡性。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)篩查,對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有積極作用。

由于研究人群及檢測(cè)方法不同，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率的報(bào)道有很大差異。研究表明：通過觸診，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為2~6%，超聲下為19~35%，尸解資料為8~65%[2]。 結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且特別女性、缺碘、輻射照射后尤為多發(fā)。

本次研究結(jié)果表明,華東地區(qū)健康人群中，甲狀腺超聲陽性檢出率為41.2%，明顯高于唐愛奇等[3]、王曉東等[4]的報(bào)道。而國內(nèi)報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為19%~67%[5]。盡管不同報(bào)道的患病率不一致，但都提示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生已經(jīng)是一個(gè)很常見的病理現(xiàn)象。

調(diào)查結(jié)果表明，華東地區(qū)健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，符合甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與年齡相關(guān)的特點(diǎn)[6]。女性甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率要高于男性，分別為49.0%、37.8%，且無論在哪個(gè)年齡段女性患病率均明顯高于男性，這可能與女性內(nèi)分泌激素對(duì)自身影響而易導(dǎo)致甲狀腺病變有關(guān)[7]。從人口老齡化的流行病學(xué)資料證實(shí)，男性比女性更少受到甲狀腺疾病的侵襲，然而，男性性別可能代表甲狀腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素[8]。

對(duì)同時(shí)行甲狀腺超聲檢查與甲狀腺功能檢測(cè)的樣本的比較分析顯示：有結(jié)節(jié)者出現(xiàn)甲狀腺功能異常占10.48%，無結(jié)節(jié)者占3.59%，所占比重均很小，但統(tǒng)計(jì)分析表明有或無結(jié)節(jié)時(shí)對(duì)甲狀腺功能有一定影響。這與章琳等的報(bào)道不同[9]，可能與研究對(duì)象不同及甲狀腺功能異常的認(rèn)定有差異有關(guān)。而對(duì)不同性別單雙側(cè)樣本發(fā)生率的比較分析顯示：男性單側(cè)結(jié)節(jié)的發(fā)生率要高于雙側(cè)結(jié)節(jié)，而女性單側(cè)、雙側(cè)發(fā)生率相近。其原因本文未進(jìn)一步追蹤研究，但值得我們進(jìn)一步關(guān)注。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生病因的假設(shè)目前有多方面報(bào)道，但主要與以下情況高度相關(guān)：經(jīng)常遭受電腦輻射、精神壓力導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期攝入碘鹽等，以及家庭遺傳、環(huán)境污染、精神壓力導(dǎo)致人群免疫功能的改變。其中碘缺乏和致甲狀腺結(jié)節(jié)物質(zhì)是目前公認(rèn)的兩大原因。

國外文獻(xiàn)提示對(duì)于女性老年甲狀腺疾病患者予明確治療是必要的，建議逐步、慎重的治療方法和密切隨訪，以盡量減少許多在臨床常用藥物引起的甲狀腺功能改變[10]。本研究結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)在華東地區(qū)健康人群中患病率較高，甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能異常存在一定影響。因此，作者建議將甲狀腺超聲體檢及甲狀腺功能檢測(cè)列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，并對(duì)甲狀腺超聲陽性患者，密切追蹤觀察，對(duì)超聲檢查可疑惡變者，應(yīng)采取積極有效的處理。

[1]施秉銀.重視老年甲狀腺疾病的防治工作[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005,11(3):141-143.

[2]Dean DS,Gharib H.Epidemiology of thyroid nodules[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2008,22(6):901-11.

[3]唐愛奇,胡永勤.杭州市余杭區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)異常情況調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(9):970-972.

[4]王曉東,卜瑞芳,彭雯,等.無錫地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)

查[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(10):860-862.

[5]王芳,張春光.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):4109．

[6]Burch HB.Evaluation and management of the solid thyroid nodule[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1995,24(4):663-667.

[7]Bartolotta TV,Midiri M,Runza G,et al.Incidentally discovered thyroid nodules:incidence,and greyscale and colour Doppler pattern in an adult population screened by real-time compound spatial sonography[J].Radil Med,2006,111(10):989-998.

[8]Morganti S,Ceda GP,Saccani M,et al.Thyroid disease in the elderly:sex-related differences in clinical expression[J].JEndocrinol Invest,2005,28(11 Suppl Proceedings):101-104.

[9]章琳,王小艷,李影娜,等.老年甲狀腺結(jié)節(jié)特征與甲狀腺功能關(guān)系研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(11):977-978.

[10]Faggiano A,Del Prete M,Marciello F,et al.Thyroid diseases in elderly[J].Minerva Endocrinol,2011,36(3):211-231.