周小雄

福建省平潭縣醫(yī)院骨科 福建福州 350400

單臂外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折臨床療效分析

周小雄

福建省平潭縣醫(yī)院骨科 福建福州 350400

目的:探討單臂外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的臨床療效。方法:選取我院在2010年1月至2013年1月收治的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者60例，根據(jù)外固定方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行單臂外固定支架固定，對(duì)照組行常規(guī)石膏骨折，并比較兩組療效。結(jié)果:觀察組治療優(yōu)良率為96.7%(29/30)，骨折愈合時(shí)間為(7.5±1.2)個(gè)月，無(wú)一例(0)患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:單臂外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

脛腓骨骨折;開(kāi)放性骨折;單臂外固定支架

脛腓骨骨折在臨床中最為常見(jiàn)，并以脛腓骨干骨折最多，同時(shí)因其前方軟組織覆蓋少，因此更易發(fā)生開(kāi)放性骨折。手術(shù)復(fù)位后給予外固定是脛腓骨開(kāi)放性骨折最常用的治療方法，但是外固定物選擇較多，我院近年來(lái)行單臂外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折取得較滿意臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年1月至2014年1月收治的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者60例，且均經(jīng)X線片檢查明確診斷，將所有患者根據(jù)外固定方式的不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，各30例，觀察組男性22例，女性8例，年齡15～62歲，平均年齡(43.2±5.6)歲，其中脛骨上段骨折6例，中段骨折20例，中下段骨折4例，根據(jù)Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型7例，Ⅱ型18例，Ⅲ型5例;對(duì)照組男性24例，女性6例，年齡14～63歲，平均年齡(44.7±5.8)歲，其中脛骨上段骨折6例，中段骨折18，中下段骨折6例，根據(jù)Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例。兩組患者在上述一般資料方面包括性別、年齡、骨折部位和Gustilo分型的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予以適當(dāng)麻醉，對(duì)照組術(shù)后采用石膏外固定;觀察組術(shù)后給予單臂外固定支架固定，具體手術(shù)方法:所有患者均先行清創(chuàng)術(shù)，徹底清創(chuàng)后在C臂X線機(jī)透視下整復(fù)骨塊，在骨折近端和遠(yuǎn)端的合適位置小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，鉆孔，擰入合適螺紋骨針4支，并固定骨折端，而后將外固定支架安裝于螺紋針上，證實(shí)復(fù)位滿意后擰緊螺帽，證實(shí)固定可靠后根據(jù)患者骨折缺損程度行自體骨植骨，同時(shí)對(duì)肌腱、神經(jīng)等組織進(jìn)行修復(fù)，最后逐層縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后兩組患者均在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者分別給予為期1年半的隨訪，比較兩組患者骨折愈合時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Johner－Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后的脛骨骨折愈合及患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu):≥90分，良:89～80分，中:61～79分，差≤60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0處理資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用(x±s)和［n(%)］表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察組共39例患者達(dá)到優(yōu)良，對(duì)照組共23例達(dá)到優(yōu)良，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 骨折愈合時(shí)間比較觀察組患者骨折愈合時(shí)間為5～10個(gè)月，平均愈合時(shí)間為(7.5±1.2)個(gè)月，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為7～13個(gè)月，平均愈合時(shí)間為(9.5±1.6)個(gè)月，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥觀察組無(wú)一例(0)明顯并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組5例(16.7%)患者發(fā)生鄰近關(guān)節(jié)僵硬，骨不連，骨筋膜室綜合征，兩組并發(fā)癥率比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床中較為常見(jiàn)，且多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，因此常為開(kāi)放性或粉碎性骨折，對(duì)于開(kāi)放性骨折的治療，目前治療原因強(qiáng)調(diào)盡可能少的增加原創(chuàng)傷的有效固定，而無(wú)需追求堅(jiān)強(qiáng)固定［1］。基于此原則，目前骨外固定在此類(lèi)骨折的中的應(yīng)用較為廣泛。

單臂外固定支架作為骨外固定的一種可為骨折斷端提供穩(wěn)定固定，能使骨折斷端獲得堅(jiān)強(qiáng)的外固定，同時(shí)對(duì)骨折周?chē)浗M織血運(yùn)破壞較少，不會(huì)破壞局部血液循環(huán)，因此從力學(xué)和生物學(xué)方面為骨折的愈合創(chuàng)造了條件［2］。同時(shí)單臂外固定支架的應(yīng)用減少了對(duì)骨折周?chē)M織的廣泛剝離，降低了感染機(jī)會(huì)，也在一定程度上促進(jìn)了骨折愈合，且單臂外固定支架的應(yīng)用不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可利于患者早期功能鍛煉，在促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)減少關(guān)節(jié)痙攣，降低了關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。同時(shí)由本組資料結(jié)果可知，給予單臂外固定支架治療的觀察組其療效明顯優(yōu)于常規(guī)石膏固定的對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，提示單臂外固定支架在脛腓骨開(kāi)放性骨折的應(yīng)用中效果顯著，可明顯提高療效，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)單臂外固定支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，可按需調(diào)節(jié)，操作方便，適用于開(kāi)放性且伴有明顯軟組織損傷的患者［4］，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］尹景星.單臂外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(4):292－293.

［2］張為孝，李金全，楊光冬，等.103例脛腓骨開(kāi)放性骨折單臂外固定支架治療報(bào)告［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(8):50－51.

［3］廖文斌.單臂外固定支架治療脛腓骨骨折30例的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(7):115－117.

［4］張建權(quán).單臂外固定支架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折臨床體會(huì)26例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(31):60－61.

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1009－6019(2014)09－0230－02